中枢神经系统肿瘤影像诊断及鉴别诊断.ppt

深圳龙华新区中心医院 医学影像科丁云贵 脑膜瘤影像学诊断 Imagingdiagnosisofmeningioma 脑膜瘤meningioma 脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤 占颅内肿瘤的15 18 其中绝大多数为良性 恶性脑膜瘤很少见 脑膜瘤 病理 起源于脑膜细胞 最好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位 幕上85 幕下15 其中大脑凸面和矢状窦旁处最多见 占47 次为蝶骨嵴13 嗅沟及前颅凹底7 鞍结节6 小脑桥脑角7 其它共占20 脑膜瘤 病理 球形或分叶 质硬 血供丰富 来源于脑膜动脉或脑内动脉 包膜完整 分界清楚 少数脑膜瘤呈扁平状或盘状 质软 呈薄层沿脑表面蔓延 范围较广 常侵入颅骨甚至颅外组织 脑膜瘤 病理 组织学分类较复杂 常用的分类 合胞体型 钙化少见 水肿较明显 过度型 纤维母细胞型 钙化常见 血管母细胞型 钙化少见水肿明显 恶性型 生长快 具明显的侵袭性 多见于中年人 起病慢 初期症状不明显 1 无异常改变2 骨质破坏3 肿瘤钙化 3 18 4 脑血管压迹迂曲扩张5 颅内高压70 6 颅内钙斑移位 X线平片表现 X线平片表现 1 骨质增生20 30 内板增厚外板增生骨板弥漫增生结节状增生弥漫性致密硬化 脑血管造影表现1 动脉期显示肿瘤的供血动脉2 中心型的肿瘤血管3 肿瘤循环慢于脑循环4 包绕状血管移位 血管造影表现 1 枕动脉2 枕动脉脑膜支3 咽升动脉前支 脑膜瘤 CT表现 1 平扫 多为均匀的等密度或稍高密度病灶 少数可见坏死 囊变 陈旧性出血 脑膜瘤 CT表现 2 肿瘤钙化发生率约15 钙化形态各异 多为边缘弧线状钙化 或全钙化 脑膜瘤 CT表现 3 多数肿瘤为圆形或卵圆形 边界清楚 脑膜瘤 CT表现 4 肿瘤周围低密度 占61 原因 脑组织水肿 软化灶 蛛网膜下腔扩大 包绕肿瘤的囊肿和脱髓鞘 脑膜瘤 CT表现 5 提示肿瘤位于脑外的征象 1 脑白质塌陷征Buckling脑膜瘤生长于颅骨内板之下 并嵌入脑灰质 使脑灰质下方呈指状突出的脑白质受压而变平 同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离也加大 脑白质塌陷征 脑膜瘤 CT表现 2 广基与硬膜相连 肿瘤与硬膜相连处常为钝角 脑膜瘤 CT表现 3 骨质增生肿瘤附着处颅骨骨质增生 硬化 发生率23 44 脑膜瘤 前例之骨质增生 脑膜瘤 CT表现 4 邻近脑池 脑沟变化 肿瘤所在处的池沟填塞 邻近的扩大 脑膜瘤 CT表现 5 静脉窦阻塞 肿瘤起源于静脉窦旁时 可侵及静脉窦 引起阻塞 表现为静脉窦狭窄 增强不强化或充盈缺损 脑膜瘤 CT表现 6 增强扫描 肿瘤明显强化无血脑屏障 少数轻度强化平扫越近等密度 增强后强化越明显 脑膜瘤 CT表现 7 恶性脑膜瘤的CT表现 1 肿瘤周围明显水肿而本身无钙化或轻微钙化 2 肿瘤内明显囊变 3 增强不强化或轻 中度强化 4 肿瘤边缘不规则毛糙 边界不清 5 肿瘤呈蕈伞状附着于颅骨 6 增强提示肿瘤有较大深静脉引流 脑膜瘤 CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 1 大脑凸面脑膜瘤最常见于额 顶和颞枕区 肿瘤常在大脑半球内形成一实质性肿块 但基底均与颅骨相连 肿瘤周围常伴中 重度水肿 局部占位征象明显 肿瘤附着处的颅骨常出现明显的骨质增生 冠状面扫描好 不同部位脑膜瘤的CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 2 上矢状窦旁脑膜瘤以上矢状窦中段多见 上矢状窦旁类园形块影 多沿同侧矢状窦旁向前后发展 肿瘤周围脑组织水肿明显 占位相对较轻 肿瘤附着处骨质增生明显 肿瘤增大时 可压迫 侵蚀和阻塞矢状窦 继发脑积水 不同部位脑膜瘤的CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 3 大脑镰旁脑膜瘤位置较窦旁脑膜瘤低 可发生于大脑镰的一侧或两侧 以两侧发展居多 肿瘤以广基与大脑镰相连 常有明显脑组织水肿 一般无骨质改变 镰旁和窦旁脑膜瘤的区别 临床意义较大 不同部位脑膜瘤的CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 4 前颅凹底脑膜瘤多起源于嗅沟 少数起源于眶顶部 圆形或卵园形块影 广基与前颅凹底相连 多为两侧发展 肿瘤周围脑组织水肿明显 冠状面扫描可见肿瘤附着处蝶骨增厚 毛糙 不同部位脑膜瘤的CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 5 鞍上脑膜瘤常起源于鞍结节 鞍隔 可发展到鞍上 平扫为鞍上池内一圆形块影 稍高密度 常有钙化 增强多为均一强化 肿瘤增大 可侵及周围结构 不伴脑组织水肿 常见鞍结节及附近区域的颅骨增生 不同部位脑膜瘤的CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 6 蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位 蝶骨嵴内1 3处脑膜瘤常附着于蝶鞍前床突 又称鞍旁脑膜瘤 可伸入眶上裂侵及海绵窦 包绕颈内动脉 中 外1 3处脑膜瘤 主要向后发展伸入中颅凹 多数蝶骨嵴脑膜瘤伴蝶骨嵴骨质增生 不同部位脑膜瘤的CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 7 天幕脑膜瘤可起源于近天幕缘处或横窦和窦汇区 前者肿瘤沿天幕缘向天幕上 下两侧生长 天幕处形成切迹 一般无骨质改变 后者仅向幕上或幕下生长 可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤 可伴局部骨质增生 有时可引起横窦或窦汇内血栓形成 不同部位脑膜瘤的CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 8 后颅凹脑膜瘤可见于桥小脑角 斜坡 小脑凸面和枕大孔区 以桥小脑角最多见 表现为高密度肿块 可见钙化 增强多为均匀强化 少见坏死 囊变 肿瘤与岩骨有广基相连 骨质增生不明显 内听道不扩大 肿瘤不以内听道为中心生长 不同部位脑膜瘤的CT表现 不同部位脑膜瘤的CT表现 9 脑室内脑膜瘤较少见 最好发于侧脑室三角区 平扫为均匀稍高密度 无明显钙化 边缘光整 不侵袭脑组织 无周围脑组织水肿 常引起侧脑室颞角扩大和局部脉丛钙化的移位 增强后为中度强化 不同部位脑膜瘤的CT表现 新武松打虎 多数脑膜瘤的信号与脑灰质相似 在T1WI上 多数表现为等信号 少数表现为低信号 T2WI上 肿瘤可表现为高 等或低信号 脑膜瘤的MRI表现 脑膜瘤的MRI表现 注射Gd DTPA造影剂后 绝大部分脑膜瘤出现强化 其强化程度明显高于正常脑组织 T1弛豫时间平均缩短10 40 脑膜瘤的MRI表现 MRI可很好地显示其周围情况 极轻微的水肿即可为MRI所显示 表现为T1WI上低信号和T2WI上高信号 MRI在显示脑膜瘤与邻近血管 血窦关系方面亦明显优于CT 在脑膜瘤包绕颅内较大的血管时 由于 流空效应 在T1和T2WI上为低信号区 脑膜瘤的MRI表现 脑膜瘤的MRI表现 MRI也可清楚显示脑膜瘤的脑外占位征象 脑膜尾征 脑室内脑膜瘤 脑膜瘤 2 脑膜瘤 2 脑膜瘤 3 脑膜瘤 3 脑膜瘤 3 脑膜瘤 诊断和鉴别诊断 1 大脑凸面脑膜瘤与胶质瘤 转移瘤和淋巴瘤鉴别2 鞍上脑膜瘤与垂体瘤鉴别3 小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤鉴别4 侧脑室内的脑膜瘤与脉络膜丛乳头状瘤鉴别5 近颅底的脑膜瘤 MRI诊断意义更大 听神经瘤影像学诊断 听神经瘤影像学诊断 听神经瘤为颅内最常见的神经性肿瘤 占小脑桥脑肿瘤的80 绝大多数为神经鞘瘤 少数为神经纤维瘤 肿瘤好发于听神经的前庭神经 开始位于内听道 后长入桥小脑池 少数累及双侧听神经 听神经瘤 病理 多数听神经瘤发生于听神经的远侧段 少数发生于近侧段 多为单发性 少数为双侧 肿瘤呈圆形或椭圆形 有完整的包膜 表面光滑 也可呈结节状 肿瘤大小不等 数毫米至数厘米 常囊变 肿瘤在内听道生长 可侵蚀骨质致内听道扩大 X线平片表现 1 岩锥内耳道改变80 内耳道上壁骨质吸收内耳道扩大内耳道扩大变短岩锥骨质破坏 内耳道破坏2 蝶鞍改变 听神经瘤 CT表现 1 平扫 多数为均匀的等密度或稍低密度 少数为均匀的低密度或稍高密度 部分为混杂密度 听神经瘤 CT表现 2 肿瘤常发生坏死 囊变 也可有出血 钙化罕见 听神经瘤 CT表现 3 肿瘤可为圆形 椭圆形或不规则形 边界不清楚 听神经瘤 CT表现 4 肿瘤常以内听道为中心向桥脑小脑角生长 多数可显示内听道扩大 51 85 有时可见骨质破坏 听神经瘤 CT表现 肿瘤附近脑组织水肿带 表现为环绕肿瘤的低密度区 同侧桥小脑池扩大或为肿瘤所填塞环池 四叠体池可因脑干移位 旋转而不对称 第四脑室受压变形和移位 中脑导水管受压致阻塞性脑积水 5 占位征象 听神经瘤 CT表现 听神经瘤 CT表现 6 增强扫描 绝大多数肿瘤强化 常为均匀强化 坏死 囊变区不强化 增强后病灶的形态 轮廓显示更清楚 听神经瘤 CT表现 7 对于小于10 15mm的微小听神经瘤 CT诊断仍较困难 脑池造影CT扫描有一定的帮助 MRI是最好的检查方法 听神经瘤 MRI表现 T1WI为略低信号或等信号 T2WI为明显高信号 可为完全实质肿块 亦可有囊性变 肿瘤内可伴发出血 Gd DTPA增强后 实质部分均可增强 微小听神经瘤 听神经瘤 MRI表现 MRI可清楚显示听神经瘤的大小形态 肿瘤小于10 15mm时 局限在内听道内软组织块影 T2WI易与脑脊液信号混淆肿瘤大于15mm 常扩展至岩部和小脑桥脑角 听神经瘤 诊断和鉴别诊断 1 脑膜瘤2 胆脂瘤3 三叉神经瘤4 基地动脉系动脉瘤 胆脂瘤 颅咽管瘤影像学 颅咽管瘤craniopharyngioma 颅咽管瘤占颅内肿瘤的2 81 6 16 男性多于女性 20岁以下占半数 颅咽管瘤的发生目前没有统一的观点 颅咽管瘤craniopharyngioma 病理学肿瘤边界清楚 具有纤维包膜 多数为单或多房囊性 少数为实质性或囊实混合性 囊内容物混杂 实质部分和包膜钙化率较高 颅咽管瘤craniopharyngioma 临床表现1 颅内压增高2 内分泌紊乱3 视力障碍 X线平片表现 1 鞍区钙化儿童80 90 成人30 2 蝶鞍改变 肿瘤侵入蝶骨 后床突 鞍背和鞍底破坏 并有骨增生 硬化 CT表现 1 CT平扫多为均匀的低密度均匀的等密度囊实混杂密度高密度钙化率42 8 CT表现 2 增强表现多数病灶强化囊壁和实质强化3 鞍上池闭塞4 第三脑室受压 颅咽管瘤CT平扫和增强 MRI表现 T1WIT2WI信号依据肿瘤内容物不同而异 颅咽管瘤craniopharyngioma 鉴别诊断1 垂体瘤2 脑膜瘤3 蛛网膜囊肿 脑转移瘤影像学 脑转移瘤CT MRI诊断 脑内转移瘤可发生于任何年龄 尤以40岁以后的中 老年人最好发 80 的病人在30 60岁 肿瘤与正常组织分界清楚 肿瘤中心常发生坏死 囊变和出血 少数可见肿瘤内钙化 肿瘤周围水肿明显 肿瘤血供多数丰富 脑内转移瘤 CT表现 1 可为单发 也可为多发 各占半数 2 发生部位 多见于大脑皮层或皮层下区 以额后和顶枕叶多见 但也可发生于脑内其它部位 3 平扫时肿瘤本身密度差异较大 可为等密度 低密度 高密度 均匀或不均匀 钙化少见