妇科-卵巢良性肿瘤临床路径,修改版.xls

路径名称卵巢良性肿瘤 路径类型妇科 准入诊断ICD10D27 准入诊断关键字 准入手术CM3 准入手术关键字 准入提示第一诊断为卵巢良性肿瘤 ICD 10 D27 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 ICD 9 CM 3 65 22 65 24 65 25 65 29 65 4 65 6 参考费用16000 参考天数7 变异分析描述 步骤 天 数 主要诊疗工作重点医嘱 住院第1天1 其他诊疗工作询问病史及体格检查长期医嘱 其他诊疗工作完成病历书写长期医嘱 其他诊疗工作开检查单长期医嘱 其他诊疗工作上级医师查房与术前评估长期医嘱 其他诊疗工作初步确定手术方式和日期临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 住院期间第2 4 天 术前一天 1 其他诊疗工作上级医师查房长期医嘱 其他诊疗工作完成术前准备与术前评估长期医嘱 其他诊疗工作术前讨论 确定手术方案长期医嘱 其他诊疗工作完成必要的相关科室会诊长期医嘱 其他诊疗工作 完成术前小结 上级医师查房记录等病 历书写 临时医嘱 其他诊疗工作 向患者及家属交待病情 围手术期注意 事项 临时医嘱 其他诊疗工作 签署手术知情同意书 自费用品协议书 输血同意书 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 住院第3 5天 手术日 1 其他诊疗工作手术长期医嘱 其他诊疗工作手术标本常规送石蜡组织病理学检查长期医嘱 其他诊疗工作术者完成手术记录长期医嘱 其他诊疗工作完成术后病程记录长期医嘱 住院第1天1 其他诊疗工作上级医师查房长期医嘱 其他诊疗工作 向患者及家属交代病情 术中情况及术 后注意事项 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 临时医嘱 临时医嘱 住院第4 6天 术后第1日 1 其他诊疗工作上级医师查房长期医嘱 其他诊疗工作观察病情变化长期医嘱 其他诊疗工作完成常规病历书写长期医嘱 其他诊疗工作注意引流量 尿量长期医嘱 其他诊疗工作注意观察生命体征临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 住院第5 7天 术后第2日 1 其他诊疗工作上级医师查房长期医嘱 住院第3 5天 手术日 1 其他诊疗工作完成常规病历书写长期医嘱 其他诊疗工作拔除尿管长期医嘱 其他诊疗工作拔引流管长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 住院第6 8天 术后第3日 1 其他诊疗工作上级医师查房长期医嘱 其他诊疗工作观察病情变化 注意排气排便长期医嘱 其他诊疗工作完成常规病历书写长期医嘱 其他诊疗工作常规换药长期医嘱 其他诊疗工作血尿常规回报 处理长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 住院第5 7天 术后第2日 1 临时医嘱 临时医嘱 住院第7 9天 术后第4日 1 其他诊疗工作上级医师查房长期医嘱 其他诊疗工作完成常规病历书写长期医嘱 其他诊疗工作切口换药 观察愈合情况长期医嘱 其他诊疗工作停抗菌药物长期医嘱 临时医嘱 住院第8 10天 出院日 2 其他诊疗工作上级医师查房 进行手术及切口评估 明确是否出院长期医嘱 其他诊疗工作完成出院记录 病案首页 出院证明书等 长期医嘱 其他诊疗工作向患者交待出院后注意事项长期医嘱 临时医嘱 临时医嘱 出院医嘱 出院医嘱 出院医嘱 住院第6 8天 术后第3日 1 主要护理工作 妇科二级或三级护理常规其他护理工作 饮食 普食 糖尿病饮食 其他护理工作 外阴阴道冲洗其他护理工作 患者既往基础用药 血 尿常规 大便常规 阴道分泌物检查 血 型 肝肾功能 血电解质 血糖 凝血功能 感染 性疾病筛查 血清肿瘤标志物 宫颈TCT HPV 必要时阴道镜检查 卵巢良性肿瘤 妇科 D27 第一诊断为卵巢良性肿瘤 ICD 10 D27 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 ICD 9 CM 3 65 22 65 24 65 25 65 29 65 4 65 6 16000 7 重点医嘱 盆腔超声 胸片 心电图 必要时心脏彩色超 声 肝胆脾胰双肾超声 必要时行盆腔CT或MRI 肠道及泌尿系造影 心 肺功能测定 妇科二级护理常规其他护理工作 饮食 普食 糖尿病饮食 其他护理工作 患者既往基础用药 外阴阴道冲洗 术前医嘱 准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下 经腹腔镜或开腹行卵巢肿瘤剥除或附件切除术 备皮三处 抽血交叉配血 备血 术前禁食水 外阴阴道消毒冲洗 术前晚洗肠 抗菌药物皮试 其他特殊医嘱 必要时安定5 10毫克术前晚睡前口服 禁食水其他护理工作 特级护理其他护理工作 心电血氧监测 吸氧 必要时雾化吸入 留置导尿管 必要时计尿量 会阴护理 口腔护理 上腹带 气压泵治疗 必要时计24小时出入液量 补液 维持水电解质平衡 止血 化痰 必要时抗菌药物 必要时留置腹腔引流并计引流量 酌情使用止吐 止痛药物 其他特殊医嘱 特级护理其他护理工作 全流食其他护理工作 抗生素其他护理工作 既往基础用药 降压药等 酌情使用止吐 止痛药物 补液 维持水电解质平衡 其他特殊医嘱 一级护理其他护理工作 半流食 排气后 其他护理工作 其他护理工作 停留置导尿 必要时抗菌药物治疗 必要时停留置腹腔引流及计量 停留置导尿 必要时计尿量 换药 复查血尿常规 必要时复查血常规 必要时复查肿瘤标志物 术前异常者 必要时拔引流管 拔尿管 二级护理其他护理工作 半流食或软食 视肠道功能恢复情况而定 其他护理工作 其他护理工作 必要时糖尿病饮食 必要时拜阿司匹灵口服预防血栓 停留置腹腔引流及计量 必要时口服抗菌药物 拔引流管 换药 二级护理其他护理工作 软食或普食其他护理工作 必要时糖尿病饮食其他护理工作 停抗菌药 换药 二级护理其他护理工作 软食其他护理工作 必要时糖尿病饮食其他护理工作 切口拆线或换药 预约出院 全休4周 禁性生活及盆浴4周 8周后门诊复查 入院宣教 介绍病房环境 设施和设备 入院护理评估 卵巢良性肿瘤 妇科 D27 第一诊断为卵巢良性肿瘤 ICD 10 D27 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 ICD 9 CM 3 65 22 65 24 65 25 65 29 65 4 65 6 16000 7 主要护理工作 宣教 备皮等术前准备 通知患者晚22时后禁食水 观察患者病情变化 术后心理和生活护理 观察患者