如何确诊类风湿性关节炎.doc

/如何确诊类风湿性关节炎对于不太了解类风湿关节炎朋友来说，其诊断是极为困难的，但要知道一旦类风湿关节炎诊断有些许偏差，就有可能影响患者的治疗效果。所以需要类风湿关节炎患者平时对其诊断多加了解，做到知己知彼百战不殆。类风湿关节炎的西医诊断依据典型病例根据其发病多为女性青壮年，关节肿胀呈对称性，最先侵犯四肢小关节，特别是手指关节、跖趾关节，有晨僵，有类风湿结节、血中RF阳性，以及典型的X线表现，诊断一般无困难。晚期有关节滑膜肥厚及关节畸型，如指掌关节尺侧偏斜则更易诊断。类风湿性关节炎的影像诊断X线检查：一般多查手足关节，有时足关节表现不多，但X线已见骨破坏。早期的患者X线除软组织肿胀和关节渗液外一般都是阴性。几周或几个月后可见关节附近骨质疏松，以后关节软面破坏，关节间隙变狭，关节面不规则，晚期骨质破坏增多，可见关节半脱位，直至骨性强直。多见于2年以上的病变。骨质疏松可因激素治疗而增多。类风湿关节炎的中医诊断依据1、寒湿型关节剧痛，不可屈伸，甚至强直拘紧，时轻时重，遇寒加重，得热缓解，每遇阴雨天加重。舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此型多见于RA慢性期。其病机为外寒入侵、引动宿邪，寒主收引，湿性重着，壅于关节，阻遏气血，故关节剧痛，寒性收引，故关节不能屈伸，强直拘紧。2、湿热型。起病急，关节红肿疼痛，不可触压，屈伸不利，晨起僵硬，发热有汗，心烦口渴，小便黄赤，舌苔黄，脉数。此型见于RA的急性发作期。其病机为感受湿热毒气，或风寒湿热郁久化火，火性急暴，熏灼筋脉，故关节红肿灼热，疼痛剧烈。3、肝肾两虚型。关节疼痛长期反复发作之后，关节拘挛不利，局部常有轻度的灼热红肿，疼痛多以夜间明显，或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩，耳鸣咽干，心烦，手足心热，夜寐不安，腰膝酸软，脉细数，舌光红。此型见于RA慢性期。病机为素体阴亏，或湿热久羁，或感受热毒，或风寒湿郁久化火，邪热伤阴，肝阴虚损，血不养筋，故关节拘挛不利，肾阴不足、腰膝酸软，口干心烦、头晕目眩。4、肾阳(气)虚型。关节疼痛长期反复发作后，骨节僵硬，活动受限，疼痛不重或不痛，头昏耳鸣，畏寒自汗，腰膝酸软，小便清长，面色淡白，舌质淡，薄白苔，脉沉细弱，此型多为RA晚期病例，关节多已明显畸形，病机为素体阳虚，或寒湿久羁，或病久阴损及阳。肾阳虚损，封藏固摄失职，腰酸膝软，尿清长，头昏耳鸣，阳气虚损，故畏寒自汗。类风湿性关节炎的西医诊断标准1、分期(1)类风湿性关节炎早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅表现为软组织肿胀及骨质疏松。(2)类风湿性关节炎中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。(3)类风湿性关节炎晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位或融合。2、诊断标准(1)体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。(2)症状：以小关节为主，多为多关节肿胀或小关节对称性肿痛(单发者须与其他病鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。(3)X线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线表现。(4)实验室检查：RF阳性，ESR多增快。对具有上述症状和体征者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。类风湿性关节炎的的实验室诊断类风湿因子(RF)：RF是1948年Rose在RA血清中发现的，以变性IgGFc段为靶抗原的自身抗体，可分为五种亚类：IgG、IgA、1gM、IgD及IgE，目前常用的乳胶凝集法检测的主要是IgM，RF1：16为阳性，正常人群阳性率5%，且随年龄增大而阳性率增加，70岁阳性率男女分别为14%及9%，但滴度都不高，除RA以外，许多结缔组织病如系统性狼疮、干燥综合征、系统性硬化、皮肌炎、多发性肌炎等也可阳性，非结缔组织病如慢性肝炎、结核病、麻风、亚急性细菌性心内膜炎，甚至疟疾也可阳性，但这些疾病RF效价不高，因此，对RF应报效价而不能只报阳性或阴性。RA的RF效价往往都很高，效价在1：80以上，阳性率80%，效价的高低与疾病严重程度并不呈比例，但高效价则说明病变活动，因此RF是RA的诊断标准之一，但阴性并