手部肌腱解剖及功能ppt课件.ppt

手部肌腱解剖及功能 手足显微外科裴广楠 1 分类 2 指屈肌腱 3 指屈肌腱 拇长屈肌腱 主要作用是屈拇指远节 继续收缩可屈拇指掌指关节 4 指屈肌腱 指深屈肌腱 指浅屈肌腱 屈近侧指间关节 继续收缩还可以屈掌指关节和屈腕关节 屈远侧指间关节 继续收缩可以屈近侧指间关节和掌指关节 指深屈肌腱可以代替指浅屈肌腱的部分作用 当切取指浅屈肌腱作移位供体或指深 浅屈肌腱同时损伤时 只修复指深屈肌腱时 手指的近侧和远侧指间关节仍有屈曲功能 5 指屈肌腱的形态结构特点 指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分 为非特化 弹性小 血供少 代谢低的组织 但具有很强的耐压 抗张力和抗摩擦的能力 其结构主体是致密胶原纤维束 腱束 指屈肌腱从起点到止点经过前臂 腕 掌和指部的众多关节和狭窄的骨纤维鞘管 行程长 且不同部位的形态结构有较大差异 6 指屈肌腱的形态结构特点 根据其表面覆盖组织的不同 可分为有滑膜肌腱和无滑膜肌腱 无滑膜肌腱内的血管分布具有均匀性 连续性及构型简单的特点 有滑膜肌腱内的血管分布为不均匀性 节段性和偏侧性 即肌腱的掌面没有血管分布 血供来源之间吻合不充分 凡是经过关节 狭窄的部位 或运动时 肌腱会成角变化 承受剪切力和应力集中 故其表面滑膜化 血管分布少 形成滑液囊和腱滑液鞘 有利于腱的滑动 而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生拉伸和张力作用 故没有上述特化结构的形成 7 指屈肌腱在手指部的形态 指深屈肌腱 指浅屈肌腱 8 指屈肌腱的形态结构特点 9 腱纽 10 指屈肌腱分区 区 腱末端区 区 鞘管区 无人区 区 手掌区 区 腕管区 区 前臂区 11 手指的伸展功能更为复杂 既有手外在肌的作用 又有手内在肌腱的参与 两者极为巧妙的分布和结合 是正常手指伸展功能的基础 指伸肌腱通常分为桡侧组和尺侧组 桡侧组与拇指运动有关 有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱 尺侧组与示 中 环 小指的伸指运动有关 包括4条伸肌腱 示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱 指伸肌腱 12 13 指伸肌腱的形态特点 14 指伸腱器的组成 指伸腱器又称指背腱膜 位于掌指关节以远手指背侧 由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构共同组成 15 拇指指伸腱器 拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指关节处已经靠近汇合 较深在的纤维止于近节指骨底中部 较浅在的纤维前行 形成指伸肌腱的指背腱膜 指背腱膜亦称指伸肌腱扩张部 是由指伸肌腱向两侧扩张形成的 亦称伸肌腱帽 最后止于远节指骨 16 拇指指伸腱器 拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动 并不产生侧方移动 由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量 除了使指背腱膜有屈伸滑动外 还可出现偏向尺侧的移动 使拇指极度内收 尺偏到腕部桡偏 由于拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入 当桡神经或拇长伸肌腱损伤后 患者仍能伸展拇指的指骨间关节 仅表现为力量较弱而已 17 示中环小指指伸腱器 18 示中环小指指伸腱器 19 常见伸肌腱损伤所致畸形 1 伸肌腱止点或近止点处损伤 垂状指 20 常见伸肌腱损伤所致畸形 2 伸肌腱中央束损伤 钮孔畸形 21 常见伸肌腱损伤所致畸形 3 手内在肌的平衡失调 鹅颈畸形 22 指伸肌腱分区 Verdan分法 中节指骨区 E 近侧指间关节区 E 近节指骨区 E 掌指关节区 E 掌骨区 E 腕区 E 远侧指间关节区 E 前臂区 E 23 拇指伸肌腱分区 Verdan分法 近节指骨区 TE 掌指关节区 TE 掌骨区 TE 指间关节区 TE 其中的奇数区与关节对应 偶数区与骨干对应 24 手内在肌 手内在肌亦称手固有肌 起于手部 止于手部 共19块 均为较短小的肌肉 全部位于手的掌侧和掌骨间隙 25 徐州仁慈医院 鱼际部肌 鱼际部肌是运动拇指的一组肌肉 在手掌外侧形成隆起 成为鱼际 共有4块肌 分为浅 深两层 浅层为拇短展肌和拇短屈肌 深层为拇对掌肌和拇收肌 肌的功能基本上与其名称一致 26 掌中间肌 掌中间肌由位居掌中部及掌骨间隙的11块小肌肉组成 其中蚓状肌4块 骨间掌侧肌3块 骨间背侧肌4块 27 掌中间肌作用 蚓状肌 由于其起自掌侧止于指背侧 越过掌指关节 故有屈掌指关节 伸指间关节的作用 骨间肌 1 骨间掌侧肌为内收肌 收缩可使相应的指向中指靠拢 屈掌指关节 伸近侧指间关节 2 骨间背侧肌为外展肌 由桡侧向尺侧4块骨间背侧肌的作用分别是使示指外展 中指桡偏 外展 中指尺偏 外展 环指外展 并有协助屈掌指关节 伸指间关节的作用 由于拇指有独立内收和外展肌 故无骨间肌 小指有独立的外展肌 故无骨间背侧肌 28 小鱼际部肌 小鱼际部肌是作用于小指的一组肌肉 在手掌部尺侧形成小的隆起 称小鱼际 小鱼际共有4块肌肉 位于浅层的为掌短肌和小指展肌 位于深层的为小指短屈肌和小指对掌肌 29 小鱼际部肌的作用 掌短肌 在豌豆骨桡侧 用手指按压尺神经 可见到掌短肌的作用引起的小鱼际尺侧皮肤收缩 称为掌短肌反射 尺神经损伤后 此反射消失 约有20 的个体掌短肌缺如 小指展肌 外展并屈小指掌指关节 伸指间关节 小指短屈肌 屈小指掌指关节 也有外展小指作用 小指对掌肌 牵引第五掌骨与第一掌骨相对 产生对掌作用 30 谢谢 31 区 腱末端区 此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中部 拇指为近节指骨中部 此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱 被部分包裹在腱鞘内 附着处有恒定的短腱纽 有良好的血供来源 肌腱的移动度小 断裂后行早期修复效果较好 32 区 鞘管区 无人区 此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面 此区内有指浅 深2条屈肌腱 肌腱位于指屈肌腱腱鞘内 血供差 因此 此区肌腱损伤手术处理难度较大 效果也差 在拇指虽然只有1条拇长屈肌腱 比较简单 但由于拇指掌指关节两侧有2枚籽骨夹持 形成狭窄通道 在病理情况下 易与拇长屈肌腱发生粘连 33 区 手掌区 此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘 在这段内 拇指和小指屈肌腱分别有单独的桡 尺侧滑液囊包裹 中部3指的屈肌腱位于疏松结缔组织间隙内 外被以腱旁组织 有蚓状肌起于指深屈肌腱 34 区 腕管区 位于腕管内 处于狭窄的通道中 此区9条屈肌腱和正中神经挤在