ch01-jy-研究和对待变态行为的历史进程.doc

第一章研究和对待“异常”行为的历史进程1.1对“异常”行为的界定1.1.1界定标准一：约定俗成的社会文化认定+理想模式标准1.界定标准一特立独行/非“中庸之道”官方提倡跨文化/跨时空差异社会主流文化的赞赏/认可性别差异绝大多数人接受/模仿“异常”行为遭遇的羞辱/诋毁/排斥自我认同/遵从2.“超凡脱俗，“怪异”，“精神疾患”属于异常行为吗？l 屈原颛顼（Zhuan Xu）后裔，名正则，号灵均， “纫秋兰以为佩，高余冠之岌岌兮，长余佩之陆离”（屈原佩戴洁白的野草，高高的帽子并以此作为超凡脱俗的标志，这种服饰风格并不符合当时人们的习俗）l 庄子：妻死鼓盆而歌l “竹林七贤”的阮籍：大醉于嫂伴l 嵇康：“越名教而任自然”（西汉武帝时，把符合封建统治利益的政治观念、道德规范等立为名分，定为名目，号为名节，制为功名，用它对百姓进行教化。称“以名为教”。嵇康认为人们行为应该不拘礼节。）3.玛格丽特米德，文化人类学家（三个原始部落的性别与气质）：所谓性别与气质乃社会文化的塑造与决定l 作者对居山区的阿拉佩什人（Arapesh）、居河边的蒙杜古马人（Mundugumor）和居湖边的德昌布利人（Tschambuli）的各方面生活进行比较，以探究是文化还是性别等生物因素决定男女各自的气质，同时也探讨了社会中正常行为和不正常行为的区别。通过讨论，米德否认了认为男女的不同气质是由性别等生物因素造成的说法，指出气质乃是由文化塑模而成的，并认为人们通常所谓的不正常行为主要是指那种与该社会文化规范所期盼相违的行为。因此，她指出，考察一种行为是否正常，应着重从文化方面对其加以考察，而不是单纯去考虑它的生物性原因。l 苏格兰裙：苏格兰人视苏格兰短裙为“正装”，在婚礼或者其他较为正式的场合才穿。1745年，英国汉诺威王朝镇压了苏格兰人的武装起义后，下了英国历史上著名的“禁裙令”，禁止苏格兰人穿裙子，只能以英格兰的装束为标准，违背者将被处以监禁或放逐。苏格兰人为此展开了长达30多年的斗争，最后于1782年迫使汉诺威王朝取消了“禁裙令”，为自己赢得了穿裙的权利。l 在中国，根据记载，早在商代，男性就开始穿裙子，而女性直到汉朝才形成穿裙子的习惯。 后来，“深衣”演化成袍子，也出现了裤子，中国男人才告别了穿裙子的时代。而现在中国男性如果在日常生活中穿裙子则会被认为是异常的行为。l “产翁制”：傣族妇女生了孩子后第三天，富贵人家就在家中洗澡，贫贱人家就到河里去洗澡，此后，产妇就把婴儿交给丈夫，让丈夫坐月子，而自己则仍旧去做饭、上街办事、下地劳动、料理家务。“产翁制”这种夫妻颠倒的生育风俗具有极强的父权制特征，体现了男子对生产、生活资料的全面占有，包括对人口资源及世系关系的独占。它是人类社会由母系制向父系制过渡的特殊产物。1.1.2界定标准二：统计学标准1.心理测量/标准差按照正态分布的标准，均值上下一个标准差以内包含了全部人群的68，上下两个标准差以内包含了全部人群的96，偏离均值太远的个体可以被视作是异常：（1）障碍/困惑/痛苦的发作频率（2）障碍/困惑/痛苦的持续时间（3）障碍/困惑/痛苦症状的项目多少例如DSM-IV-R对PTSD的诊断包括“反复体验创伤事件的症状，如恶梦、闪回、侵入性记忆”，“保护性反应，如情感麻木、健忘症、认知回避等”，“唤醒症状，如惊恐反应、过度警觉、入睡困难等”，“还伴有负性情绪（如悲伤和愤怒）以及负性认知（内疚感）”。其具体症状标准包括再体验、回避和过度唤起3个症状群：再体验症状有5个条目，回避症状有7个条目，过度唤起症状有5个条目。符合这些症状中的大于一定数目即被诊断为患有PTSD。1.1.3界定标准三：功能标准1.界定标准三（1）生理功能：生理检测指标（2）心理功能：心理测量指标（3）社会适应功能：社会操作标准2.界定的标准是是否对正常的生活造成了功能性影响法国文豪大仲马不用蓝纸写不出小说，不用黄纸写不出诗，不用玫瑰色纸写不出小品文；拿破仑的右肩和嘴唇，甚至四肢总是时时在习惯性地震颤、抽搐，他自己也知道这一点。法国著名的政治学家孟德斯鸠也有这种震颤的精神病症，俄国的彼得大帝，脸部也会常常出现痉挛性的动作；每个人都可能有一些特别的习惯或者说癖好，但界定的标准是是否对正常的生活造成了功能性影响，或影响是否严重。1.1.4.DSM-IV-TR的定义Abnormal Behavior Behavioral， emotional， or cognitive dysfunctions that are unexpected in their cultural context and associated with personal distress or substantial impairment in functioning.（行为，情绪或认知障碍乃所在文化不认可、个体自身感到痛苦并造成实质性的功能损害。）1.2从古代到中世纪的蒙昧与黑暗1.2.1人类早期对“异常者”的敬畏人类文明早期对异常行为是宽容而敬畏的l “魔鬼附身”Demonic Possessionl “通灵”沟通上天/凡世间/地府：古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱魔鬼等都可能使人“发疯”1.2.2黑暗中世纪与文艺复兴社会上普遍接受的处理精神疾病患者的方式是采用残酷的人身折磨进行所谓的“驱魔”贫民收容所其实是“疯人院” 瑞士医生和哲学家Paracelsus（14931541），德国医生Johann Weyer（15151588，The Deception of Demons），1563 英国的Reginald Scot（1538-1599，Discovery of Witchcraft）等人质疑“许多被作为女巫烧死的人只是心理疾病而已”对待精神障碍，无论就态度还是治疗而言，文艺复兴时期都离理性的光芒很远放血是一种非常古老的治疗方法，从古代一直沿用到中世纪，乃至近代；无论是生理疾患或精神障碍均可采用此法。1.3近现代的变革与挑战1.3.1皮内尔（Philippe Panel，1745-1826，La Slaptrire医院的院长）的法国精神病院改革：1. 1796年皮内尔获得批准在巴黎解除了49个精神疾病患者的锁链。2. Jean-Baptiste Pussin（1746-1811） 也是一名医院院长，他被认为是第一批对精神病人适用人性化治疗的医生之一。他们发展并完善了皮内尔的治疗方式，后来被称作道德治疗，即治疗的目的在于恢复患者的道德感。1.3.2艰难而漫长的进步1. William Tuke（1732 1822），桂格会教徒，茶叶商人，于1792建立了“约克疗养院”2. Benjamin Rush（17451813），美国精神病学之父3. Dorothea Dix（18021887），1841，波士顿的一名退休教师4. 1844年13名医院院长联合成立了美国精神卫生医疗机构监管委员会，即美国精神病学协会5. 20世纪初的精神卫生运动（Mental hygiene movement）6. Clifford Beers，A Mind Found Himself ，19087. William Greisinger，德国精神病学家，他强调了研究脑在病因方面的重要性1.3.3对心理疾患的迷信/偏见仍普遍存在1. 心理疾病患者仍然是个人、家庭以及社区的污点和耻辱2. 现代的治疗方法中仍然有很多并不人道的地方：紧身衣，“心理外科手术”，电击等等3. 新药物的研制并没有本质性的突破，由于发病机理的研究并无突破，所以也没有对症制药，新药物可能只是大剂量的镇静剂1.3.4催眠与精神分析1. 安东麦斯麦（Anton Mesmer，1734-1815），维也纳精神病医生，以麦斯麦术（催眠术）著名，著有The Influence of Planets（1766），介绍他提出的生物磁力概念2. James Braid（1795 1860 ），英国精神病医生，擅长催眠术与麦斯麦术3. Ambrose-Auguste Libault（18231904），法国医生4. Hippolyte-Marie Bernheim（18371919 ）5. 沙可Jean-Martin Charcot（18251893），在巴黎享有盛名的一名神经医生，在La Salptrire医院推广催眠治疗。他最初认为只有对歇斯底里症的女性才能使用催眠疗法，到了晚年的时候承认自己错了。6. Sigmund Freud（18561939），他师从沙可，但从来没有使用过催眠疗法7. 宣泄疗法 精神分析，自由联想1.3.5安娜O的案例1. 在治疗中，布鲁伊尔因安娜产生移情而退却2. 弗洛伊德通过安娜案例发展出自由联想治疗法3. Emil Kraepelin （18561926），德国精神病学家，著有Textbook of Psychiatry（1883）4. 对精神病学的影响延续至今，认为精神障碍是由脑功能缺陷引起5. 弗洛伊德精神分析流派对精神障碍进行合理分类，极大促进了精神障碍的诊断与治疗1.3.6行为主义的崛起1. John B. Watson 华生（1878-1958）2. 华生与其助手罗莎莉. 雷纳完成了“条件的情绪反应实验”，使小艾伯特发展出了对小白鼠的恐惧。3. 琼斯Mary Cover Jones（1896-1987），华生的学生之一，最早采用行为技术消除了儿童对小动物的恐惧。4. 行为疗法的先驱：沃尔普（Joseph Wolpe，1915-1997）：南非精神病学家，自1950年代起发展了一套治疗恐惧的行为技术程序：系统脱敏法1.3.7“反精神病学”运动1.Thomas Szasz （1920- ）沙茨出生于匈牙利的美国精神病学家，“反精神病学”运动的代表人物，代表作精神疾病的神话，1961年初版，1974年再版。坚决主张精神疾病与不合习俗的行为不一定是疾病或犯罪。其强硬和过分极端的批评有助于引起社会重视以改善精神疾病患者的地位和待遇。2.备受批评的实验激发社会的反思（On Being Sane in Insane Places）Jan.19，1973，Science magazine，David L. Rosenham 八位假病人被诊断为精神分裂症入住精神病院，“神志健全者置身于非神志健全者之地”，他们经过7-52天被准许出院，但仍被做出“缓解期”的诊断1.3.8“非住院”运动（De-institutionalization Movement）1. “如果对社会没有危害那么就不需要住院”2. “中途站” Halfway House3. 家庭接纳和支持4. 社区防治，社区康复1.4新千年的曙光1.4.1人道主义的新千年1. “以人为本”原则的重新定义2. “和平与发展”的世界共识（1）个人空间的扩展（2）更加尊重个人隐私权1.4.2新药物的研制/开发1. 积极利用生命科学、脑科学等多学科的最新研究成果2. 强调人类功能的康复，重归主流社会3. 最大限度减少副作用4. 普