分娩期促进产程进展的护理.doc

分娩期促进产程进展的护理作者：薛淑亲单位：033100，山西省方山县人民医院。【摘要】介绍200例自然分娩产妇采取相应措施促进了产程进展的护理，包括加强心理护理、产程监护及用药护理等。 【关键词】 分娩期；产程进展；促进；产程监护；心理护理 随着社会经济与文明的不断发展，人民的物质生活和精神生活日益提高，病人对医疗工作者的要求也愈来愈高。本人身为1名产科工作者，“一切为了病人”而不断努力改进着自己的业务工作水平。分娩对于1个足月孕产妇来说，是盼望已久的，也是最担心的过程。因此，采取有效措施促进产程进展，缩短产程，减少产妇分娩期痛苦非常必要和重要。2007年6月—2008年1月我科自然分娩产妇200例，通过采取相应措施促进了产程进展，效果满意。现介绍如下。1 心理护理分娩是一种自然的生理现象，然而对妇女也是一个巨大的生理变化和精神刺激，怕痛、怕大出血、怕难产，使围产期妇女处于焦虑不安、惧怕的心理状态。古人云“善医者必先医其心，而后医其身。”因而产前稳定产妇的思想情绪非常重要。因此，当待产妇入院后，责任护士首先要了解其心理状态，对分娩的认识态度及家庭情况等，根据所了解的情况给予相应的心理护理。如初产妇对分娩的认识不足，就对其讲解分娩的生理过程，减轻产妇的心理压力，稳定产妇情绪。护士要语言亲切温柔，予以鼓励安慰，使其有一个良好的心境，精神放松，增加产妇对疼痛的耐受性，促使产程顺利进展。2 产程监护2.1 第一产程的监护2.1.1 人工破膜 从出现规律性下腹胀痛开始，就要注意观察胎心及产程进展情况。一般当产妇宫口开大3 cm4 cm，且胎头基本固定，检查确定无脐带先露，即可予以人工破膜。破膜应在严格外阴消毒下，在宫缩间歇期间施行，让羊水缓慢流出。破膜后前羊膜囊阻力消失，子宫收缩造成的向下合力可以很好地作用于先露上，使先露直接作用于宫口，压迫宫颈引起较好的宫缩，促进产程进展1。同时注意胎心变化、羊水状况，有无羊水污染、胎儿宫内窘迫等体征，发现异常，及时报告医生采取相应处理，如吸氧等。2.1.2 药物疗法 对破膜后2 h宫缩欠佳者，根据产妇个体差异、产次、对缩宫素的敏感程度，可给予静脉输注10.5或11的缩宫素，注意静脉输注速度根据产妇宫缩强度调整，以免因宫缩过强导致胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂危及母子生命。其间一定要密切观察产妇情况，使用缩宫素静点，可有效提高宫缩强度与节律，使产程持续进展。2.1.3 心理干预 如产妇情绪紧张、焦躁不安，产程受滞，在宫口开大3 cm5 cm时，可缓慢静脉注射安定10 mg（注射时间不少于5 min），应用安定的目的是为了镇定产妇情绪，使其保持体力，协调宫缩，在产妇精神松弛的情况下，加快产程进展2。2.1.4 排尿排便 嘱产妇2 h4 h排尿1次，以免胎头下降受阻，初产妇宫口扩张小于4 cm，经产妇小于2 cm。在未破膜前，以温肥皂水灌肠，既能清除粪便减少污染又能通过条件反射刺激宫缩，加速产程进展。2.1.5 饮食护理 鼓励进食，给予高热量易消化饮食，多饮水，以增加体力，利于产程进展。2.2 第二产程监护 宫口开全，产妇腹痛减轻，随宫缩欲屏气用力，应及时指导其应用腹压，在欲用力之前，先深吸气然后屏气向下用力，宫缩间歇时，呼气，全身放松，对出现宫缩乏力者，可按摩乳房，刺激乳头，轻抚子宫，诱发宫缩，并鼓励产妇提高自信心.必要时采用合谷穴注射1 U2 U缩宫素，如是静脉输注缩宫素，适当加快输注速度，促进宫缩，以及早结束分娩。2.2 第三产程监护 胎儿娩出后，即肌肉注射缩宫素10 U20 U，帮助子宫收缩，有助于胎盘剥离，短时间内娩出，并减少产后出血。3 用药护理 用药禁忌包括高血压、心脏病、肾功能不全、胎儿窘迫，剖宫产史者不宜静脉输注缩宫素。【参考文献】 1王金霞.人工破膜100例产程进展分析J.实用护理杂志，1995，11（3