射频消融技术治疗127例子宫功能性出血患者的临床分析.doc

射频消融技术治疗127例子宫功能性出血患者的临床分析作者：戴良图,张华,王军青,杨扬单位：解放军第四一一医院妇产科，上海【摘要】目的：探讨射频治疗子宫功能性出血的疗效。方法：选择临床诊断为子宫功能性出血的127例患者，在B超引导下将射频刀经阴道宫颈置入宫腔治疗，观察治疗后出血情况。结果：射频治疗有效率为100%，治愈率94%。出血量明显减少或闭经，无其他并发症。结论：射频治疗子宫功能性出血是一种有效的微创方法，具有较好的临床疗效。 【关键词】 子宫功能性出血；射频技术；B超Clinical analysis of radio frequency ablation treatment onmetrorrhagia in 127 casesDAI Liang-tu, ZHANG Hua, WANG Jun-qing, YANG Yang(Department of Gynaecology and Obstetrics, No.411 Hospital of CPLA, Shanghai 200081, China)Abstract: Objective: To investigate the effect of radio frequency ablation (RFA) treatment on metrorrhagia. Methods: One hundred and twenty-seven patients suffered from metrorrhagia were selected as subjects and treated with RFA per vagina cervix. Hemorrhage volume in each patient was observed after treatment. Result: Effective rate was 100% and cure rate was 94% after RFA treatment,respectively. No complications were found. Conclusion: RFA treatment has a good clinical effect on metrorrhagia. Key words: metrorrhagia; radio frequency ablation (RFA); B-ultrasonic 子宫功能性出血是妇科常见病及多发病，多发于青春期及围绝经期，它是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常出血。以往药物及手术治疗容易复发，使患者反复就医，增加患者痛苦。射频消融治疗是近年来的一项新技术。本院和解放军第一一医院自2001年9月至2005年9月运用射频技术治疗子宫功能性出血127例，疗效好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2001年9月至2005年9月在我院和解放军第一一医院经临床及病理确诊为子宫功能性出血患者127例，年龄3756岁，平均45.6岁。所有病例经妇科检查及B超检查，子宫大小正常，无占位病变。辅助检查示，心肺功能能耐受门诊小手术，凝血功能正常，无生殖道急性炎症等禁忌证。治疗前所有患者均行分段诊刮，如病理为中、重度不典型增生、原位癌及浸润癌均不宜行射频治疗。以上病例经中、西医保守治疗无效，患者病情长或急性失血，伴有不同程度的贫血。1.2 方法 (1)所有患者无生育要求，治疗前行三大常规、白带常规及心电图检查。月经干净后37 d行射频治疗，子宫功能性出血大出血患者行清宫术后立即手术治疗。采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，功率3035 W，采用该公司生产的子宫功能性出血自凝刀，在B超引导下经阴道及宫颈到宫腔内进行治疗，B超监测下消融层厚度达815 mm。(2)术前给予肌注杜冷丁100 mg，如患者比较紧张，给予异丙酚静脉注射，术后留观46 h离院，常规预防感染、促进子宫收缩等治疗；保持外阴清洁，禁止性生活2个月。术后1、2、3、6、12个月随访，观察出血时间、出血量及临床症状。1.3 疗效评定 治愈：治疗后出血时间明显缩短，接近正常月经量，出血量明显减少或无出血；有效：治疗后出血时间明显缩短，出血量明显减少；好转：出血稍减少，时间缩短，临床症状好转但均未完全消失；无效：治疗后出血时间及出血量无变化。2 结果2.1 疗效 127例患者经治疗后，临床症状均有改善，有效率100%；治愈120例，治愈率94.5%；好转7例，出血明显减少。内膜单纯性增生68例，均治愈；内膜复杂性增生30例，也治愈，内膜伴轻度不典型29例，治愈22例，好转7例。而且治愈结果与治疗时B超监测下消融厚度有关，消融厚度1215 mm的78例均治愈，消融厚度812 mm的49例，治愈42例，好转7例。2.2 并发症 治疗时出现人流综合征2例，治疗后出现阴道排液58例，术后1个月无阴道排液。术后出现低热3例（<38 ），经输液抗炎，7 d后无发热，术中出血及内脏损伤发生。3 讨论子宫功能性出血以往常用保守治疗或手术治疗，使用中医中药治疗，疗程长，疗效慢。西药以抑制性腺轴为主，使内分泌失调，子宫血管栓塞疗效尚可，需要一定设备及技术。手术切除造成生殖结构及功能改变，给患者及家庭造成心理创伤。 本研究采用BBT妇科多功能射频治疗仪，以500 kHz高频振荡电流作用于子宫内膜，以欧姆损耗和介质损耗2种形式使电能被组织吸收，转化为热能，使组织温度升高而产生高热和热变性，达到止血、组织凝固、变性坏死等目的1，与单纯刮宫止血不同的是：射频作用深达内膜基底层，使之发生不可逆变性坏死，无法在内分泌激素作用下增生而发生再次出血，达到根治的目的。射频治疗优点：(1)指征广，能耐受门诊手术的患者均适宜，有心脑血管、肝肾并发症患者，不能耐受药物及其他手术者亦可用此方法。(2)方法简单，只要能熟练进行宫腔操作的妇科医生均可实施手术。(3)疗效好，射频治疗子宫功能性出血有效率100%，超过其他治疗方法。(4)安全性好，在超声引导下不太可能发生子宫穿孔及其他损伤。(5)费用低，此类患者不需要住院，留观46 h即可回家。由于此方法具有上述优点，且治疗时间短，疗效高，创伤小，可保持女性生殖系统完整性，无心理创伤