产后出血70例临床分析.doc

产后出血70例临床分析作者：宁杭单位：四川省内江市市中区妇幼保健院，四川 内江 641000【摘要】目的：讨论产后出血的原因及防治措施。 方法：对70例产后出血的病例进行了回顾性分析，包括对年龄、孕周、产次、分娩方式、分娩前后血红蛋白和血球压积变化等指标进行分析。结果：宫缩乏力仍是产后出血的首要原因，其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。 【关键词】 产后出血;宫缩乏力;防治措施Clinical analysis on 70 cases with postpartum hemorrhageNING Hang (Central District Maternal and Child Health Hospital，Neijiang City，Neijiang 641000，China)Abstract：ObjectiveTo discuss the causes of postpartum hemorrhage and its preventive measures.MethodRetrospective analysis was made on 70 cases of postpartum hemorrhage hospitalized during June 2007 and June 2009.The indexes including age，gestational weeks，parity，delivery style，changes of hemoglobin and packed-cell volume before and after，and so on were analyzed.ResultsUterine inertia was still the leading cause of postpartum hemorrhage，other reasons included factors of placenta，soft birth canal laceration，coagulation disorders，etc.ConclusionUterine inertia is still the leading cause of postpartum hemorrhage.Key Words:Postpartum hemorrhage;Uterine inertia;Prevention measures产后出血是产科最常见的并发症之一，严重的产后出血不仅可直接导致孕产妇死亡，而且还可能继发产褥感染、垂体功能低下、贫血等。现对我院2007年6月2009年6月70例产后出血的病例进行回顾性分析，探讨产后出血的原因及防治措施。1 临床资料1.1 一般资料：2007年6月2009年6月我院共分娩1 521例，其中发生产后出血70例产后出血70例，产后出血发生率4.6%，其中年龄最小者17岁，最大者42岁。初产妇30例，经产妇40例。70例患者中有62例(89%)出血发生在产后2h内，8例(11%)发生在产后2h后。对70例产后出血的患者以病例回顾的方式对其年龄、孕周、产次、分娩方式、产后出血原因、产后出血量、产前与产后血红蛋白和血球压积的变化等因素进行分析，并对70例产后出血的患者治疗方法进行总结。1.2 方法1.2.1 测量血量：胎儿娩出后24h内出血量超过500ml即可诊断为产后出血。产后出血的测量方法可采用实量法、面积法及目测法等相结合。阴道分娩者：胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下，2h后取出，有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计血染布单的面积算出血量。返回病房24h后以会阴垫集血，也以称重法计算出血量。上述出血量的总和为产后24h出血量。剖宫产分娩者：将羊水量排除后实测吸引瓶中血量，再估计纱布、纱垫、布单的血量。1.2.2 血红蛋白和血球压积的测量：患者于入院的当日及产后第1天常规真空采血、查血常规。1.3 预防：除常规预防方法外，还可以采用全国产后出血防治协作组拟定的产后出血预测评分表预测评分，并通过孕期和产时产后两个阶段对产妇产后出血情况进行预测评分，以筛查出高危人群进行干预。总分≥5分和单项分达3分的孕妇送到有条件的市级医院分娩，产时严密观察产程，及时发现和处理异常情况，并将产时评分2分者转诊到有条件的医院处理。表1 产后出血预测评分表1.4 治疗：70例产后出血的患者，常规静脉滴注催产素，同时静脉滴注止血敏、止血芳酸等止血药物，若效果差则改用垂体后叶素或立止血。阴道分娩者可填塞宫腔纱条，剖宫产术中若局部缝合不能止血时，可以结扎子宫动脉。70例患者中2例进行了子宫动脉结扎。1.5 统计学处理：所有数据通过压细胞列表统计，并由SPB.O统计学软件进行数据分析。2 结果2.1 分娩方式与产后出血：70例病例中，顺产26例，同期顺产总数765例，产后出血发生率3.4%;剖宫产35例，同期剖宫产总数744例，产后出血发生率4.7%;阴道助产手术9例，同期阴道助产手术12例，产后出血发生率7.5%。三者间比较，差异有统计学意义(P<0.005)。2.2 产后出血的原因：宫缩乏力45例(64.3%)，其中巨大儿12例，妊娠期高血压疾病6例，产程延长6例，双胎4例，羊水过多4例，子宫肌瘤2例，胎盘早剥3例，其他因素8例;胎盘因素15例(21.4%)，其中胎盘粘连10例，前置胎盘4例，胎盘部分植入1例;软产道裂伤10例(14.3%)。3 讨论3.1 高危因素：通过上述病例分析可见，剖宫产术增加了产后出血发生率，因此应严格掌握剖宫产的手术指征以减少产后出血的发生率。我院在1例17岁产妇因足月临产而进行的剖宫产术中发现，患者子宫壁薄、质韧，子宫肌壁缺乏弹性，术中出血较多，考虑原因为子宫发育不成熟。术后出现了较多阴道流血，术中、术后出血量>1 000ml。另有67例疤痕子宫、年龄偏大的孕妇(3442岁)，在进行第2次或第3次剖宫产术时，往往发现其子宫肌壁较厚、较硬、缺乏弹性，术中宫缩差、出血较多，术后往往出现较顽固、较严重的产后出血。所以过于年轻、子宫发育不成熟或年龄偏大、有剖宫产史的产妇及有子宫肌壁较厚、较硬、缺乏弹性等因素的产妇容易引起较严重的产后出血，应引起充分重视。3.2 预防3.2.1 做好孕前及孕期的保健工作，产前定期检查，加强健康教育：对孕妇及其家庭成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，使其了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)，尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能。医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。3.2.2 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作：多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;高龄初产妇或低龄孕妇;有子宫肌瘤剔除史;生殖器发育不全或畸形;妊娠高血压综合征;合并糖尿病、血液病等;宫缩乏力、产程延长;行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意;死胎等。3.2.3 第二产程：要注意胎心变化及科学分娩，特别注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。在胎头娩出后常规肌内注射缩宫素20U。3.2.4 第三产程：注意识别胎盘剥离征象，避免过早、粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带。应正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。3.2.5 胎盘娩出后：产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。3.2.6 失血较多尚未有休克征象者：应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。【参考文献】 1 乐 杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2001：224-227.2