热性惊厥的防治及预后.ppt

热性惊厥 什么是热性惊厥 大多数学者 包括我国 认为 初次发作于1月 6岁之间 在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期 当体温达到38 以上时突然出现惊厥 并排除了颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后 就可以确诊热性惊厥 热性惊厥的病因 上呼吸道感染 包括出疹性疾病 其他感染性疾病 如支气管炎 肺炎 急性腹泻病 急性细菌性痢疾 其他肠道感染 预防接种后 如白百破疫苗接种后48小时内 麻疹疫苗接种一周内体温升高 等都可引起 热性惊厥好发的年龄 首次发作年龄多见6月 3岁 6月以下 6岁以上甚少 热性惊厥与发热的关系 先有发热 后有惊厥 惊厥多在病后最初24小时以内 体温骤升或降温期 在一次发热过程中 惊厥一般只发作一次 1 3 1 4的患儿发作2次以上 在以后的发热过程中也有不发作者 这说明惊厥与发热并不是直接的因果关系 热性惊厥的临床表现 不典型的全身发作 强直性 阵挛性 失张力性或局限性 半身性 发作中或发作终止后的几分钟内对周围的环境不应答 随后清醒 多数不遗留神经系统异常体征 少数有短暂发作后麻痹 热性惊厥的临床表现 持续时间以十分钟以内占绝大多数 仅少数发作长达半小时 呈持续状态 热性惊厥的诊断 病史 首先详细询问有关患儿惊厥发作的现病史 了解惊厥的表现 持续时间 发作频率 伴随症状 抗痉用药及间歇期情况 分娩史 缺氧 窒息 生长发育史 类似病家族史等 热性惊厥的诊断 检查 惊厥发作时应注意生命体征 呼吸 心跳 体温 血压 发作后应做详细的全身检查特别是神经系统的检查 住院病人常常需要做血 尿 粪常规及血糖 电解质 尿素氮等化验项目 必要时还须做腰穿 脑电图 拍头颅片 头颅CT等检查 热性惊厥的诊断 检查的目的在于排除引起惊厥的其他常见疾病 如中枢神经系统感染 急性水 电解质平衡 代谢紊乱 以及其他神经系统器质性疾病等 热性惊厥的检查 脑电图腰穿 脑电图的作用 对热性惊厥预后判断 治疗方面有重要的参考价值 对预后判断有价值的检查时间应当是发作后1 2周内 短期内检查主要用于鉴别和证实可疑的中枢神经系统的异常 腰穿的作用 热性惊厥本身不会引起脑脊液异常 腰穿的目的主要是和脑炎 脑膜炎或其他颅内疾病相鉴别 凡是遇到反复发作的惊厥 不能用原发病解释者 应考虑做脑脊液检查 腰穿的作用 由于婴幼儿在颅内感染时缺乏典型的临床体征 所以对于一岁半以内的婴幼儿 前囟未闭合 首次发作热性惊厥时有必要考虑做脑脊液检查 排除颅内感染的可能 热性惊厥的诊断标准及临床分型 复杂型 1 惊厥持续时间 15分钟 2 局限性发作 3 一次热病过程中发作2次或2次以上 热性惊厥的诊断标准及临床分型 单纯型 1 首发年龄4月 3岁 最后复发6 7岁 2 体温38 5 以上 先发热后惊厥 多在发热24小时内 3 全身性抽搐 伴有意识丧失 持续在数分钟以内 很快清醒 热性惊厥的诊断标准及临床分型 单纯型 4 无中枢神经系统感染及其他脑损伤 5 可有呼吸系统 消化系统等急性感染 6 发作后2周内脑电图正常 7 脑脊液正常 8 体格 智力发育正常 热性惊厥的治疗 发作时 大多数患儿发作持续时间短暂 数分钟内可自行终止 发作后 间歇期的治疗及预防复发 预防性服用药物可减少热性惊厥的复发 减轻家长的焦虑 预防热性惊厥的复发 并不等于能防止以后癫痫的发生 对于长时间或正在发作中的惊厥 A 立即置患儿于侧卧位 防止呕吐物吸入呼吸道 并适当吸氧 B 静脉缓注止痉药物 惊厥控制后 继续使用抗惊厥药物直至退热为止 C 退热 物理降温 冷敷 温水浴 温盐水灌肠等 或药物降温 D 积极治疗原发病 预防性服用药物 短程间歇服药 首次发作热性惊厥以后 每当有发热时立即服用抗痉药物直至热病痊愈 主要选择安定类 安定 氯硝安定 硝基安定 预防性服用药物 长程连续服药 主要对象是具有复发危险的热性惊厥 持续状态 发作后有神经系统异常 1岁以内 一级亲属有热性惊厥或癫痫 发作频繁 超过5次 年 可选用鲁米那 至停止发作后1 2年 至少4 5岁 热性惊厥的预后 复发 热性惊厥易于复发 复发的可能性随年龄而变化 初发年龄越小 复发率越高 其他影响复发的因素还有 起病前有神经 精神发育异常 有惊厥或癫痫家族史等 热性惊厥的预后 与癫痫的关系 多数学者认为热性惊厥复发次数越多 癫痫的发生率越高 引起脑损害 脑缺血 缺氧 的可能性越大 如反复发作的热性惊厥可使大脑颞叶中线部硬化 颞叶硬化被认为是 复杂部分性发作癫痫 的病理基础 大约有2 7 的热性惊厥可能转变为癫痫 抽搐时不发热 热性惊厥的预后 对智力的影响 单纯型 典型 预后良好 对智力影响较小 发作一次或数次后终止 不留任何后遗症 严重的惊厥发作时间长 复发次数多 脑损伤的可能性大 热性惊厥的预后 对智力的影响也有人认为对有些患儿而言 在发生热性惊厥之前已存在神经系统发育异常 即使不发生热性惊厥 也可能出现智力低下 又有人认为 不管热性惊厥持续时间长短如何 只要首次发作前神经 精神 发育正常 而且没有无热惊厥发生 这些患儿的智力与同龄儿童没有明显差异 热性惊厥与遗传 热性惊厥常有家族性 大约1 4 1 2的患儿的双亲或同胞曾有惊厥史 多数认为热性惊厥为多基因遗传 遗传因素又必须通过一定的环境因素 如特殊的感染 特定的年龄因素 才能表现出来 科普小问答 什么是 热性惊厥 A 发热 惊厥 就是 热性惊厥 B 初次发作于1月 6岁之间 在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期 当体温达到38 以上时突然出现惊厥 并排除了颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后 就可以确诊热性惊厥 热性惊厥最多发生在哪个年龄阶段的儿童 A 6月以下 B 6月 3岁 C 6岁以上 热性惊厥发作时 家长应首先采取哪些措施 A 立即置患儿于侧卧位 防止呕吐物吸入呼吸道 B 退热 物理降温 冷敷 温水浴或药物降温 C 尽快送孩子到医院 影响热性惊厥复发的因素有那些