脊柱侧弯护理

脊柱侧弯的护理 王国秀 CONTNET 01 定义 了解 03 临床表现及治疗方法 掌握 02 病因及分型 了解 04 辅助检查 了解 05 06 围手术期护理 重点 出院健康宣教 熟悉 1 脊柱侧弯的定义 正常脊柱 颈椎7 胸椎12 骶椎 幼儿5成人1 尾椎 幼儿4 5 成人1 腰椎5 正常脊柱 矢状面四个弯曲 颈椎前突胸椎后凸腰椎前突骶曲后凸 冠状面上脊柱是笔直的 脊柱侧弯定义 脊柱侧弯 又称脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形 侧弯的出现在脊柱一侧 呈 c 型 或者双侧出现 呈 S 型 2 脊柱侧弯病因及分型 3 临床表现及治疗方法 临床表现 疼痛 脊柱受力不均 突出的椎间盘压迫神经 出现神经压迫症状 外观畸形 患者两肩高低不等 肩胛一高一低 脊柱偏离中线 侧腰部有皱褶皮纹 骨盆倾斜 患者前屈时两侧背部不对称 即 剃刀背 内脏功能障碍 胸廓畸形 容积变小 气短心悸 食欲不振 消化不良 全身发育不良 躯干瘦小等 治疗方法 治疗原则为观察 支具和手术 支具治疗是阻止畸形进一步发展 多适用于儿童特发性脊柱侧弯 要求佩戴时间每天大于20小时 治疗方法 Cobbe角大于45度进行手术治疗 通过手术阻止侧弯进展矫正脊柱畸形 恢复脊柱功能 先天性脊柱侧凸 应该尽快手术治疗 特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10 20岁 40 每年进展 5 应尽早手术 4 辅助检查 辅助检查 体格检查 在直立位下观察我们的颈部 乳房 肩 肋骨 腰 臀是否对称 前屈试验 身体前屈 双肘关节自然下垂 双手紧握 身体向前弯曲做跳水状或用手指触及脚趾 如果背部一侧明显隆起或躯干出现旋转 则为阳性 辅助检查三剑客 X片 CT三维重建 MRI 5 围手术期护理 术前护理 术前护理 心理护理 功能锻炼 术前准备 牵引护理 熟悉环境 消除陌生感 心理护理 分享成功案例 宣传相关疾病知识 术前护理 牵引目的 1使脊柱周围软组织得到松解 韧带关节松弛 2增加胸腔容积 改善心肺功能 3提高神经脊髓耐受矫形牵拉的能力 4增加腹腔容积 促进消化系统恢复 牵引护理 保持有效牵引 重量逐渐增加 最大达体重的50 60 时间每天大于20小时 牵引护理重点 观察有无并发症 颅脑神经损伤症状 臂丛神经麻痹 感觉异常及肌力减退的情况 做好钉道护理 定期复查X片 评估牵引效果 术前护理 体位训练 功能锻炼 肺功能锻炼 床上大小便训练 术前护理 术后下床方法预锻炼 术后肢体活动预锻炼 体位训练 肺功能锻炼 呼吸训练器 每天三次 每次15分钟 爬楼梯 吹气球有效咳嗽 肢体活动的预锻炼 踝泵运动 股四头肌运动 直腿抬高运动 牵拉神经 防止神经根黏连 术后下床预练习 术前2 3天 每天练习2次 1平移靠近床边2轴线侧身3双手抱住医护人员的肩部起身的同时双脚放到床下4坐正30s以上5扶肩站立30s以上 动作宜慢 完善检查 术前准备 病历准备 用药准备 术前护理 皮肤准备 胃肠道准备 术后护理 术后护理 全麻术后密切观察生命体征 特别是血压结合患者的基础血压及引流量的情况及时作出判断 如有异常及时汇报 引流管的护理 保持管道通畅 密切关注引流液颜色量和性质 引流量多 颜色清亮时 警惕有无脑脊液漏 疑有脑脊液漏者 负压引流应改为正压引流 潜在的失血性休克有异常立即报告医生 搬动患者或翻身时 注意保护引流管 防脱管 术后护理 疼痛护理 指导患者及家属正确使用PCA镇痛泵 重视患者主诉 康复锻炼 踝泵运动 股四头肌运动 直腿抬高活动 2 3天 防止深静脉血栓和神经根黏连 体位 轴线翻身 木乃伊式 侧卧位30 45 术前护理 脊髓神经功能观察术后2 5d是脊髓水肿高峰期 观察患者有无出现双下肢麻木不适及运动 大小便时会阴部是否有麻木等 呼吸系统护理 观察患者呼吸情况 必要时雾化 清醒可进行深呼吸 有效咳嗽 避免肺部感染 尿管的护理 妥善固定 保持通畅 观察尿液颜色性质和量 尽早拔出尿管 防止泌尿系感染 术后护理 胃肠道功能观察 患者有腹胀 恶心 上腹疼痛 间歇性呕吐等症状不能缓解时警惕肠系膜动脉综合征 必要时给予禁食 补液 胃肠减压 严重手术探查处理 饮食护理 高蛋白高维生素易消化饮食 易多食含纤维多的食物 伤口观察及护理 6 健康教育 总结 题目 脊柱侧弯的临床表现 脑脊液漏如何处理 踝泵运动的作用是什么 参考文献 1 龚近秋 杨槐美 脊柱侧弯矫形术围手术期护理 J 世界最新医学信息文摘 2018 1866 283 2 任志兰 崔竹笑 脊柱侧弯矫正手术病人的护理及康复 J 护理研究 2015 2909 1141 1142 3 吴群 梁锋 刘晓丽 刘容 特发性脊柱侧弯矫形术后并发症的预防及护理 J 大家健康 学术版 2015 916 225 4 杨正丽 荣晓旭 脊柱侧弯后路矫形植骨融合内固定术后的护理 J 江苏医药 2014 4001 118 119 5 陈亚萍 梁艳彩 脊柱侧弯患者术后腹胀的观察及其影响因素分析 J 护理学杂志 2011 2618 48 49 6 韵彩红 手术治疗脊柱侧弯的护理体会 J 基层医学论坛 2011 1536 1135 1136 7 李慧 重度脊柱侧弯术后病人预防深静脉血栓的护理 A 中国康协肢残康复专业委员会 第23届中国康协肢残康复学术年会暨换届会议论文汇编 C 中国康协肢残康复专业委员会 2017 1 8 莫圣