甲亢患者的护理

甲亢患者的护理 护理系 汤勇 李连杰突眼憔悴患甲亢 女白领脾气暴躁 原是甲亢作祟 概述 甲状腺功能亢进 简称甲亢 系指由多种病因导致的甲状腺激素 TH 分泌过多 引起的一组临床综合征 其中以Graves病 又称弥漫性毒性甲状腺肿 最为多见 甲状腺机能亢进症 甲亢 甲状腺激素分泌过多代谢率增高神经兴奋性增高 糖尿病血糖 病因 1 遗传因素 GD有明显的遗传倾向 2 免疫因素 GD病人的血清中存在TSH受体抗体 TRAb 是器官特异性自身免疫性疾病 3 应激因素 应激因素对本病的发生发展有重要的影响 如细菌感染 创伤 精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性 使有免疫监护和调节功能缺陷者发病 负反馈下丘脑垂体靶腺 甲状腺 TSH受体抗体 TRAb 与TSH受体结合 模拟TSH作用 使T3 T4增多 不受负反馈抑制 TRHTSHT3 T4 发病机制 高代谢征候群 低热 多汗 乏力等 精神神经系统 多言 易怒 细颤等 心血管系统 心率90 120次 分 休息 睡眠时心率仍快 消化系统 多食消瘦 腹泻等 运动系统 肌无力 肌萎缩等 生殖系统 女月经量少 男阳痿等 造血系统 三系减少等 1 甲状腺毒症表现 为什么 2 甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫 质软 无压痛 肿大程度与甲亢程度关系不大 在甲状腺上下极可触及震颤 可闻及血管杂音 甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征 3 突眼 突眼程度与甲亢程度关系不大 单纯性突眼 良性突眼 突眼度 18mm 瞬目减少 向下看 上眼睑不能随眼球下落 向上看 前额皮肤不能皱起 看近物 眼球辐凑不良 浸润性突眼 恶性突眼 突眼度 19mm 不对称 眼部不适症状明显 其余同良性突眼 4 甲状腺危象 甲亢恶化的严重表现 发病机理 交感神经兴奋垂体 肾上腺皮质轴应激反应减弱大量T3 T4释放入血 诱因 感染 精神刺激 创伤等应激状态 表现 1 原有甲亢症状加重 2 高热 390C以上 心率快 140 240次 分 呼吸急促 烦躁 大汗 呕吐 腹泻 3 休克 昏迷 死亡 护理问题 术前准备标准 患者情绪稳定 睡眠好 食欲正常 体重增加 脉率 90次 分 脉压正常 BMR 20 护理 术前护理心理护理饮食护理活动 休息术前二周戒烟 防止受凉感冒术前体位训练测基础代谢率 BMR 术前用药眼睛护理 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素营养丰富食物多喝水禁忌食用刺激性饮料和食物 如浓茶 咖啡 烟酒 辛辣食物 术前 周开始取仰卧位 双肩垫20 30cm高软枕 头低肩高 暴露颈部 次 持续30分钟左右 并逐渐延长时间至1 2小时 以耐受手术时的过伸体位 术前体位训练 碘剂 复方碘化钾 Lugol溶液 使术后甲状腺危象的发生率明显下降 手术死亡率也降到 以下作为常规方法应用于临床传统口服碘剂方法为每日三次 第一日每次由 滴开始 逐日每次增加一滴 至每次 滴为止 然后维持此剂量至手术凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂 护理 术后护理体位饮食保持口腔清洁和呼吸道通畅病情观察术后服碘术后并发症的观察及护理 术后两天内进冷流质饮食如豆奶 藕粉 牛奶 麦乳精 浓鱼汤 肉汤 蛋羹等 均含较高蛋白 有利于伤口愈合 饮食 同时还应选用高维生素类食物 多吃蔬菜 水果等 吃流质食物 不需咀嚼 可以减少颈部活动 减轻伤口疼痛 也可避免加重伤口内的渗血 冷流质经过食管时 有利于微小血管的收缩 可止住伤口渗血 观察创口及引流管出血情况 术后12h内 一般引流量不多 不超过100ml 创口无肿胀 若患者出现颈部迅速肿胀 切口大量渗血 吸气费力 烦躁 呼吸困难 紫绀 三凹征 应迅速拆除缝线 敞开伤口 止血 必要时送手术室彻底止血 切口出血原因 手术时止血不彻底 血管结扎不牢而脱落 引流不畅等 服用复方碘化钾溶液10滴 次 3次 d 7d 同时继续口服心得安7d 传统方法要求术后应递减服碘剂 有报道认为手术已切除了大部分的腺体 创面又缝扎止血 使残留腺体处于暂时相对缺血状态 激素分泌亦减低 所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要 病人术后不再服碘 未见有甲状腺危象发生 术后服碘 术后并发症的观察及护理 呼吸困难和窒息术后48小时内出现 主要原因有切口内血肿压迫气管 喉头水肿 气管塌陷及痰液堵塞双侧后返神经损伤等 声音嘶哑 失音可于术中或术后数天出现 因喉返神经损伤而引起 误咽 声调降低因喉上神经内侧or外支损伤所致 手足抽搐常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起 症状多出现在术后2 3天 严重者伴喉 膈肌痉挛而引起窒息 甲状腺危象常在手术后12 36h发生 表现为高热 大汗 脉快 每分钟超过120次 烦躁 谵妄甚至昏迷 如处理不及时或不当 患者常很快死亡 严密注意 询问病人有无气闷 气憋感 注意其呼吸的频率及深浅度 呼吸声音有无改变 口唇是否发绀 切口有无渗血 颈部两侧及背后是否肿胀 有无颈围增大 做好保持呼吸道通畅的护理 注意保持引流管引流通畅 对术后痰多且不易咳出者 帮助其轻按伤口 鼓励病人轻轻地将痰咳出 必要时给予雾化吸入 若出现呼吸困难立即报告医生 查明原因并及时处理 呼吸困难和窒息 病人往往表现为开始呼吸发憋 不能忍受 继而进行性呼吸困难 口唇发绀 出冷汗 烦躁等 注意患者面部 手足麻木 抽搐等症状 及时测定血磷 血钙 一经发现 轻者给予镇静剂 口服葡萄糖酸钙和维生素D3 重者立即静注10 葡萄糖酸钙10 20ml 以降低神经肌肉兴奋性 必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴 手足抽搐 控制肉类 牛奶 蛋类等含磷高的食物 以免影响钙的吸收 多吃绿色蔬菜 多发生于术后12 36h内术前准备不满意 服碘时间过长 或服碘剂不正规 术中出血较多 手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危象术后病人常规使用地塞米松10mg 20mg d 静脉滴注2 3d是防止甲状腺危象发生的有效方法 正确处理包括安静休息 口服或静滴大剂量碘剂 氢化考的松 心得安 肌注利血平 镇静 降温 吸氧等 甲状腺危象 出院指导 心理卫生指导用药指导病情观察指导饮食指导日常活动及睡眠指导复查指导 如出现口周 四肢感觉异常 发麻或肢体震颤 抽搐等症状 要尽快通知医生 及时处理 术后一段时间内如有声嘶 失音等症状可结合理疗 针灸及药物治疗 一般3 6个月会逐渐恢复 告之病人不要过分紧张 病情观察指导 若病人出现言语行动缓慢 表情淡漠 记忆力下降 水肿 疲乏无力等现象 要警惕甲状腺功能减退 甲减 的发生 这