浅谈全麻腹部手术术后体位对康复的影响.doc

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 浅谈全麻腹部手术术后体位对康复的影响 摘 要目前很多患者在进行全麻腹部手术之后出现很多状况，根据这些状况的产生来分析体位对康复过程的影响。体位作为病人修养和治疗的一种姿势，对康复有一定的积极作用，但是不适当的姿势也会带来不利。本文着重分析全麻后，卧位对康复产生的影响，如何通过卧位来提高患者自身的舒适度减轻痛苦，促进血液循环，加快康复的速度。 关键词：卧位；早期卧位；康复；麻醉前言：本文通过研究全麻腹部手术术后体位对康复的影响，通过临床观察，研究不同体位对全麻腹部手术后的康复的影响，从而找出最有利于病人康复的术后体位，帮助加快患者术后的恢复。1.选题依据1.1写作背景：全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。1.2 写作目的体位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。适当的体位对治疗疾病，减轻症状，预防并发症，减少疲劳等均有良好的作用。腹部术后患者除引流管留置和切口疼痛外，被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素。 唐锐,姜媛. 外科术后体位改良的效果分析J. 中国社区医师(医学专业),2011,04:177-178.近年来，我科经过临床实践通过体位护理，增加患者的舒适度，促进呼吸、循环功能和引流作用，使术后患者的康复质量得到了改善和提高。1.3国内外研究现状邵宣，许兢斌，史可人的实用颈腰背痛学中指出，全身麻醉手术患者在机体完全处于松弛的情况下经历手术，长时间保持一种体位，很有可能造成身体受压面受压支点部分伸展肌束的疲劳和血供障碍。景彩丽,贺润莲,胡珍珍. 临床护士对全身麻醉术后体位护理认识的调查J. 护理研究,2013,06:502-503.术后如继续维持同种体位，无疑使这种损伤产生积累，甚至发生局部损伤区域微血管反应，积聚致痛物质，产生疼痛。2.全麻腹部手术术后体位对康复的影响 2.1全身麻醉的副作用对于全麻腹部手术之后的病人恢复来说，在后期相关的护理人员应该着重注意病人的体温。因为，全身麻醉之后会对病人产生一定的副作用。在手术后病人的体温会持续在35以下。很多护理人员会忽视这一点，但是按照实际情况来说，持续的低体温会对人体造成一定的伤害。手术后持续低温会引起凝血病，导致病人的出血量不断增加。在康复的过程中新陈代谢率不断下降，病人自身的机体供氧量大幅度的减少，严重者甚至会导致酸中毒现象。自身的免疫功能受到损害，特别是中性粒细胞所具备的氧化杀伤能力逐渐降低，使得病人机体对与日常感染的抵抗能力不断下降，有时会造成伤口的二次感染。同时，持续低温还会对人体中的肾脏各类功能器官造成伤害，严重时威胁人的生命安全。对于手术后引起持续低温的原因主要是：麻醉剂对人体本身就有一定的抑制作用，当人体注射了一定的麻醉剂，就会导致血管的收缩，产热机制发生变化，寒战产热和非寒战产热都会产生很大的不同。再者就是大量的输液和输血，都会导致病人的体温持续偏低，所以应该控制病人每日输入的液体在1L 200 m U，输入的藏血温度需要控制在25左右，当然低温环境也会为持续的低温造成一定的影响。再者就是手术中长时间的体腔开放，切除时间过长导致水分逐渐蒸发。对于全身麻醉的手术来说，多为大型手术，手术的时间相对比较长，因此会造成后期病人体温持续低下，这是全身麻醉对病人后期恢复造成的影响。面对这种手术后常见的副作用，需要采取一定的措施进行预防，这对于病人的恢复有着十分重要的作用。例如：在手术过程中，多为病人覆盖一些东西，减少手术过程中病人人体在外长时间暴露，或者是增加体内压强，为病人增加体温保持一定的温度。再者就是保持全身麻醉病人所处环境的温暖，及时的对病人进行供氧服务，并注意保持一定的湿化 戚慧珍,葛春雨. 腹部全麻手术后并发症的治疗及护理J. 海峡药学,2013,04:256-257.。后期病人在恢复的过程中，相关的护理人员要加强对病人体温的监测力度，对于体温较低者进行体温测量，并时刻的记录以防出现不良状况。对于静脉输液人员要进行液体的加温。专家研究表明，输入人体的液体最好加温到与人体体温相仿的37最佳，避免发生持续低温的现象。 胡慧. 上腹部全麻手术患者围术期呼吸道护理体会J. 中国当代医药,2010,35:115-116.第二个副作用就是手术后容易引起高血压，全身麻醉之后和在进行手术时，麻醉对于手术的创口和该过程中产生的疼痛都会产生一定的刺激作用。但是在这个过程中容易引发病人的血压增高。腹部麻醉血压增高率虽然没有心脏手术引起的血压增高率大，但是对于血压升高来说，对病人身体造成很大的伤害，比如：高血压对有心脑损伤的患者会引起严重的并发症或者是导致左心衰竭，心肌梗塞。严重者会引起高血压、心脑病，亦或是脑出血等现象。当麻醉的效果逐渐消除时这种刺激性因素也在随着逐渐的消除。病人体内的儿茶酚胺、醛固酮都会随着病人自身新陈代谢排出体外。手术后血压会逐渐的恢复正常。但是如果麻醉对人体产生的刺激持续存在的话，就会导致病人产生手术后的焦虑，缺氧以及各种部位发生疼痛等现象。因此，在这个过程中需要医护人员强化对病人血压变化管理检查力度。对手术后血压的恢复采取一定的措施。例如：手术后严密监测血压变化，在需要时给病人进行降压处理，降压一般采用硝酸甘油。对于残留的刺激因素及时的采取措施去除。并且对于患者由于高血压产生的心情焦虑护理人员要及时的进行疏导，做好日常病人疼痛部位的护理工作，减轻病人的疼痛，对于持续低温或者是高血压的病患要及时的供氧处理。对于麻醉清醒后，在5-7小时能够自己排尿的病患要给予积极的鼓励和诱导避免发生高血压。在后期输入液体时要适量并且掌握控制好输液的速度。 魏其珍,赵艳,张燕,李莉,徐丽. 普外科麻醉术后体位的观察与处理J. 实用护理杂志,1998,06:13-14.麻醉手术过后会逐渐的产生疼痛感，当麻醉消失之后，病人的疼痛感会加强，24小时之内疼痛感不断加强。直到3天左右疼痛会逐渐减轻。伤口的持续疼痛会影响患者正常休息影响睡眠质量。2.2两种术后体位的比较分析2.2.1对去枕平卧位的分析当全麻手术过后要对病人采取去枕平卧或者是半卧位的方式安置病人，主要目的就是为了防止病患在手术结束还没有清醒时出现呕吐现象，没有及时的排出而吸入肺部引起肺炎。但是一旦麻醉病人恢复正常，有了意识之后，大多数病人是清醒的，这时就会采取去枕平卧的方式，但这样会让患者有不适感，出现这种情况时只是因为患者心理以及自身肌肉处于紧绷状态，容易由肌肉紧张引起肌肉拉伤。此外医学专家曾研究：床头低以及病人长时间的仰卧位会引起肺炎，导致吸入性细菌增多。根据浙江省医学研究案例中的相关记载在2012年8月左右某医院接收的胸腰椎疾病患者实行全麻手术210多例，并对手术后的患者进行观察，观察得出其中有160位患者不能在手术后6小时之间坚持体位指导。其中女性较多，有90多位男性相对比较少，在60多左右。年龄分别在18-80岁之间。手术刀一式，在后路切开复位在定棒内采取固定术的有19例。后路髓核摘除以及加上椎问融合植骨内固定术的有21例，后路椎管减压加上椎问融合植骨内固定术38例，后路复位融合内固定术的有37例，后路矫形加上椎问融合植骨内固定术的有18例，前路病灶清除以及后路融合内固定术的有19例。通过手术后期分析以及临床观察对患者各方面的诊断调查，总结出相关的全麻术后采取去枕平卧的影响，可以得出。在众多患者中，麻醉手术结束后未能完全清醒的有68例，占据总人数的42.5%，因全身麻醉后回到病房未能清醒的人员需要家属后期护理中着重护理配合。 贺俊宇. PTCA术后体位与康复的探讨A. 浙江省医学会心血管病学分会.2004年浙江省心血管病学学术年会论文汇编C.浙江省医学会心血管病学分会:,2004:2.2.2.2 追从与迫切感由此因素产生的从依性达到16例，占据总人数的9.9%，从而导致患者脊柱长时间卧床改变了卧位能力，生活不能够完全的自理，从而导致患者想快速的下床从事活动。迫切的想要象正常人一样行走，拥有正常人的生活能力，但是要通过改变卧位来判断病人是否可以进行下床活动。2.2.3信任度不足浙江省医学研究案例中的相关记载在2012年8月左右某医院接收的胸腰椎疾病患者实行全麻手术210多例，由于信任度不足早期影响的有18例，占据总人数的11.3%。 姜敏.手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例J中国实用护理杂志，2006 , 22 (1) :23 - 24主要原因是因为社会舆论导致社会以及病患对医护人员存在一定的不信任性，多部分入住的患者对于医护人员抱有一定的敌对不认可心里，外加上医护人员与患者之间不洽当的沟通，使得医患两者之间存在的信任度直线下降。患者不信任医护人员对于卧位的解释，一味的认为疼痛与全身麻醉毫无关系。2.2.5后期护理过程中不舒适造成的影响很多患者会出现手术后不舒适的现象，在接纳的210多位患者中有23例病患存在这种不舒适感，占据总人数的15.2%。在全身麻醉后采取去枕平卧位主要是为了避免手术后过早的改变体位从而导致位置的不适当引起头疼以及手术位置受到压迫造成血压不稳等问题。这样的问题会增加患者在恢复过程中的不舒适感。 孙水红. 胸腹部全麻手术后早期半卧位的作用J. 现代医药卫生,2012,01:110-111.导致患者因不舒适而改变卧位的姿势，为恢复造成影响。 潘素贞. 早期半卧位对上腹部全麻手术后康复的影响J. 齐鲁护理杂志,2007,16:45-46.2.2.6家属之间的不配合在众多患者中，有很多家属不配合医护人员对患者进行多方位的治疗。家属人员不愿意了解手术期间需要注意的健康知识，特别是在手术结束后的6小时之内，患者在未完全清醒的状态下需要进行护理配合工作，对患者进行更换卧位以及去除枕头等等。2.3针对护理问题提出的解决对策2.3.1 加强病患和医护人员之间的沟通医患之间需要建立一个良好的医患关系，这样有利于后期护理工作更好的开展。护理人员要多和病患进行沟通。为病患解决一些护理方面的问题。对于在院期间可以询问病患的满意度，以此来增加病患之间的友好关系，拉近两者之间的信任度。同时护理人员需要针对病患的情绪及时的采取措施进行解决。2.3.2和病人家属建立一定的关系医护人员与病人家属建立一定的关系对病人的康复有一定积极作用，能够促进家属及时关注并配合医院治疗病人，尽快康复。同时尽快的接受相关的医护知识对病患采取全方面的照顾重视医护过程提高全身麻醉后去枕平卧的依从性。2.3.3加强病患未清醒期间的管理和护理在病人未清醒时要强化对病人的管理以及护理力度。定时巡视病房，发现问题及时解决，病房内所采取的安全措施要落实，提高未清醒病人的安全系数。指导家属对病人进行按摩复苏。引导患者树立一个好的心态有利于身体康复，同时增加患者的舒适度。2.3.4 做好整体护理工作医护人员的工作不仅仅是针对病人进行护理，同时还要求医护人员对于病人的家属传达一些相关的医护知识和相关的医护教育，增强患者的归属感。护士可以根据患者自身以及患者家属的受教育水平针对性的传授相关的健康教育。接受并发原因和后期康复的注意事项。协助患者治疗，缓解患者存在的紧迫感。2.4对早起半卧位的分析2.4.1提高了术后康复的舒适度促进有效的咳嗽排痰。对于全身麻醉术后病人来说，最重要的是恢复术后的各个器官功能，而肺部的呼吸是极重要的，采用正确的排痰方法可以有效的保护肺部。但是要想真正的恢复肺部以及呼吸道的功能，还需要我们首先对呼吸道的膈肌进行系统的训练来恢复它的功能，对于膈肌的训练来说，患者采取半卧位，缓慢用力深吸气，每天定时的训练,减少气道死腔，改善通气功能。（见下表） 2.4.2降低炎症的发生率半卧位的另一个优势就是在于可以降低炎症的发生率。患者在术后通常会在刀口处产生一定积液，对于一些大型手术来说，通常会在伤口处放一个引流管来导出积液。但对于小型手术来说，通常就是通过患者自身的恢复来导出体液，如患者采取半卧位的休养方法可减少体液对腹部粘膜的侵害，使患者早日康复。 于淑.娥胸外科病后疼痛的相关因素、镇痛及护理田实用护理杂志，2001,17(12) :33一353、体位护理3.1早期半卧位 3.1.1早期半卧位能促进呼吸系统功能的康复。由于术后早期受麻醉药物的影响，呼吸中枢会受到一定的抑制，使得呼吸系统紊乱，通常的病理特征为腹胀。一般这种现象在医学上被称为“术后肺容量综合征”，主要表现为术后疼痛、腹带过紧。 杨小云,何亚飞,覃永香,田维定. 全麻手术病人的心理护理J. 中国保健营养,2012,08:903-904.对此，应采取有效的方法来减少患者的负担。在现代医学中，通常对患者采取半卧位的做法使其更快康复。半卧位的优势在于可以有效的帮助患者增强隔肌活动度，再辅以专业的膈肌训练，可以使呼吸尽快的恢复到术前呼吸状态。同时还可促进全身的血液循环，提高血液与氧气的结合率，提高血氧含量，改善全身缺氧情况。同时采取半卧位还可保持胃肠畅通，避免胃内容物出现倒吸情况。 3.1.2早期半卧位有利于引流，可以降低机体的炎症反应。传统的卧位方式往往处于机体术后创伤炎症反应的高峰期，一旦出现，将给患者的康复带来很大困难，使患者的康复周期变长。采取半卧位，可使体内积液集中于腹腔的最低位，减少积液对腹内各个器官的影响，故采用低位引流的方法将一些体内积液引流到体外，避免体内积液侵害到腹腔粘膜，减少手术后期对各个腹腔器官的消耗，保持整个腹腔的活力。 3.1.3早期半卧位有利于提高术后的舒适度。对于术后的患者来说，一个舒适的身体是必要的。身体的不舒适会使患者的情绪低落，食欲不振，影响到患者的康复时间。早期半卧位更易为患者所接受，主要是因为患者在术前、术中、及术后长时间的平卧位，术后再延续同样的体位，患者的肌肉反应会比较强烈，全身的酸痛感也会随着肌肉的疲劳而逐渐加强。 顾社.外科护理学(二)M上海:上海科学技术出版,2002:216.4采取半卧位，可有效的改善全身肌肉的活动状态，避免将压力全集于一侧肌肉上，通过这种体位的变化使得病患缓解肌肉的酸痛，避免出现肌肉劳损等情况。 杨春练. 腹部全麻手术影响因素的探讨J. 医药世界,2006,12:139-140. 3.1.4早期采取半卧位应注意事项:一是术后早期半卧位要正确选择的床头抬高范围，一般术后1到2小时，床头可抬高20厘米;2小时到4小时后，抬高到300厘米 ; 4小时后可抬高到450厘米以上。由于患者早期生命体征不稳定，上来就将床头抬的过高会让血液的循环变得紊乱，不适应这种状态。因此，可采取逐步抬高床头法，使患者逐步的适应半卧位的躺法。同时，还可以将床尾部分垫高，避免由于患者重心下移而下滑，以稳定半卧体位。 唐兴凤.全麻腹部手术术后护理的探讨.中华现代临床护理学杂志，2006 6.二是使用正确的头部软枕。术后的患者由于颈肩部肌肉较为紧张，如采用较硬的枕头势必会影响颈肩部肌肉的恢复，使得这部分肌肉长期处于一种工作状态，长期下来，肌肉反而劳损会加大，患者的颈部会产生明显的酸痛感。采用软枕可以间歇性改变支撑点，有利于缓解患者的疲劳，但要注意在短时间内活动频率和幅度不能改变过多，因为受麻醉后续作用的抑制，患者的生理调节功能还未恢复到正常水平，不能适应过度的刺激。三是谨慎使用阵痛泵。在患者术后过程中，多会采用另外阵痛泵来减少疼痛感，但实际镇痛泵会对患者的应激反应和感觉反应受到一定的抑制。Peru n. 秘鲁（南美国家） 姚尚龙，王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念.中华麻醉学杂志。2000 20（4). 255.因此，当患者处于半卧位后的休养状态后，要仔细观察患者的呼吸情况，确认呼吸处于通畅状态。对高龄患者及特大手术患者，床边应备有吸痰器，并善于主动发现患者的不良反应，给子积极处理，促进舒适度。3.2鼓励早下床活动配合适当的合理活动。手术结束之后的48-72个小时之内，需要有人监督并协助患者下床活动，避免长时间的体位性低血压，先要扶着患者坐床沿稍做休息，然后双脚离地慢慢行走，不可强行。适量的活动和活动时间合理化，能够促进患者康复。 4.小结全身麻醉手术后，卧位对患者的康复能够带来一定的积极影响，但是不适当的卧位也会为患者带来痛苦。因此，在全麻手术之后，针对患者卧位需要做出全面护理。为了减轻患者不适感需要家属和医护人员配合治疗。以促进患者快速康复。5.参考文献1唐锐,姜媛. 外科术后体位改良的效果分析J