卫生检验在疾病控制与卫生监督中的作用.doc

卫生检验在疾病控制与卫生监督中的作用 卫生检验是随着我国卫生防疫体系建立而产生,近50年来在预防和控制传染病、寄生虫病、地方病以及卫生监测监督中发挥了重要的作用,随着二项体制改革的进行,我国正在建立自上而下的新的疾病预防控制和卫生监督体系,卫生检验在新时期中的作用和地位将显得更加突出和重要。1在疾病预防控制工作中的作用 国家对疾病控制体制改革政策和思路是全面贯彻“预防为主”的卫生工作方针,以保护和发展生产力、促进经济发展、维护社会稳定为宗旨,以不断提高人民群众健 康水平为目的,通过进一步加强、调整和优化疾病预防控制资源配置,建立起适应社会经济发展和医学模式的转变的新的疾病预防控制体系及其科学规范的运行机 制。建成集疾病预防与控制、监测与评价、健康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与服务为一体的公益性卫生事业单位,不断满足政府和人民群众对疾病预防 保健工作的要求和需要。要有效履行疾病预防控制机构上述重要职能, 卫生检验是极为重要的技术支撑。具体表现在: 1.1继续在预防控制传染病、寄生虫病乃至反生物生化恐怖方面发挥重要作用众所周知,由于各级政府的重视,经济发展社会的进步,基础卫生设施的改善, 尤其是疫苗的广泛使用和推广,我国我区乃至全世界众多危害严重的传染病、寄生虫病如天花、脊髓灰质炎、疟疾、丝虫病等得到了消灭和基本控制。传染病发 病率已从20世纪50年代的2459/10 万下降到2001年的230/10万,下降了90.0%,然而人类与有害、有毒生物病原体抗争仍将是长期、艰苦甚至出现反复的过程。据统计仅近二十余年 来,全球新发现了艾滋病,丙型、庚型病毒性肝炎,人疯牛病, 埃博拉热,O139霍乱,O157H7出血性肠炎、军团病、幽门螺杆菌病等二十余种由新发现的病原体引起的传染病,不容置疑这些传染病的发现和证实检验 技术起到不可替代的作用。当今随着全球生态的不良变化,全球经济的一体化,人口流动和食品等贸易不断扩大,再加上抗生素的滥用和病原体本身基因突变等因 素,可以预言人类一方面仍将面临新的病原体引起新的传染病威胁;另一方面,一些古老传染病也会再度肆虐;美国“911”事件后,生物恐怖又成为全球应对 重要事件,疾病远距离传播和各途径多方式以及大面积传播的危险性日益增强,要对它们 100Guangxi Prev Med,2003 Vol.9 Suppl发生和流行及时进行判断和预警,必须有赖于高效的疾病监测体系,有赖于日益先进的检验手段和技术。1.2有利于提高慢性非传染病防治和干预效果心血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性非传染病防治也是疾控机构的重要职能,要有效防治这些危害严重的疾病,必 须进行系统的流行病等监测和研究,必须不断筛选出与疾病病因相关的危险和保护因素,然而这些慢性疾病发生往往是多因素的,是各种危险因素长期作用之结果, 因此要依靠基因分子生物学确定发病的敏感基因,依靠生物化学确定生化指标及其代谢产物,依靠免疫学确定免疫系统的变化,依靠微生物学确定病原体感染标志物 等,唯有这些检验手段才能微观方面论证流行病学假设,找出真正相关的危险因素,从而采取针对性干预措施,提高干预效果。1.3确保突发公共卫生事件及时、有效准确处理无论是中毒、传染病流行或者不明原因群体性疾病流行事件,卫生检验技术对确立病因至关重要,依据检验结果,才能科学、准确实施公共卫生处理措施和救治措施。1.4提高营养与食品、环境卫生监测质量和水平随着社会的进步和人们追求健康生活的观念。营养越来越得到全社会的重视,提高对营养监测水平,科学阐述 营养与健康的关系是营养保健专家、流行病学专家急待解决课题。现大量国内外研究证明膳食结构不合理与慢性疾病有极大关系,通过临床、动物实验和流行病学研 究证实,增加饱和脂肪酸摄入量, 可致血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇增高,引起动脉粥样硬化,增加患冠心病的风险。而环境卫生学研究中应用分子生物技术,从分子水平的角度探讨 环境与健康的关系,取得深一层次的发展。其中生物标志物(Bio-Marker)的建立与应用以及分子流行病学的研究与进展,为人类罹患与环境有关的疾病 的危险性评价提供了新的方法,在探讨环境污染物的中毒、致癌、致突变及致畸机制中,经历了从过去的整体水平器官及系统水平,逐步深入到当前的细胞水平 蛋白质水平基因水平的过程。这种跨跃式的发展,无疑借助并带动了卫生检验技术的发展。2在卫生监督执法中的作用依法行政是我国依法治国的重要策略,卫生监督执法在于建立和维护社会生活中形成的各种公共卫生法律关系,通过保护人民健康权益达到保护公众健康的目的。国 家卫生部明确指出卫生监测检验工作既是卫生监督执法的技术支撑,又是依法实施卫生监督的一个重要的科学手段和依据。其重要性在如下几个方面体现出来:2.1是确保对食品等健康相关产品依法行政的重要手段和依据要全面有效贯彻中华人民共和国食品卫生法、保健食品管理办法、食品添加剂管理办 法、转基因食品卫生管理办法等十余部与食品卫生与管理有关的法律、规章及400余项与食品相关卫生标准;化妆品卫生监督条例、化妆品卫生规 范、消毒管理办法等等,必须有强大的卫生监督检验机构作技术支撑,才能确保对健康相关产品卫生监督管理的科学性、时效性,维护消费者权益和健康。 2002年发生在某美容院因使用祛斑增白的劣质有毒化妆品导致多人汞中毒,经卫生检验机构溯源检验封存化妆品:汞含量居然超标上万倍,从而 证实了这一批患者中毒之来源,也为卫生监督执法提供了最有力的证据。然而卫生检验机构其重要性应当主要表现在许可审查阶段,对健康相关产品的原料和产品进 行检验,以确保产品达到卫生标准要求,并科学评价其安全性和功效(如保健食品、特殊化妆品之功效),为国家卫生许可审查把好关。2.2是保障卫生行政部门对各种场所依法行政的依据职业病防治法、使用有毒物品作业场所劳动保护条例、公共场所卫生管理条例、放射性同 位素与射线装置防护条例、学校卫生工作条例、消毒管理办法等等法律、法规和规章,均要求卫生服务(职业或卫生检验)机构接受卫生行政部门和服务 单位的委托,依程序和要求开展有害有毒因素监测,依法向卫生行政部门出具科学、准确、公正的检测和评价报告,为卫生监督机构提供具有法律效力的依据。3提高卫生检验能力,满足疾病控制、卫生监督执法的要求和社会需要机构改革之后,卫生检验重要性将日益凸现,同时也面临着挑战,对此我们必须要有清醒的认识。一方面要争取得到政府和卫生行政部门的重视和投入,更重要的是 加强管理,培养人才,苦练内功。检验机构出具的检验结果是否能做到科 学、准确、公平直接影响了依法行政的权威性和效果,直接影响到产品的声誉和人民的健康, 因此,法律、法规和行政部门均要求对检验服务机构实行准入制并开展资质认证制度。早在20世纪八十年代末对检验机构实行强制性认证是计量认证,随后国家卫 生部对保健食品、特殊化妆品、毒理与功能学检验、涉水产品、化学品毒性鉴定机构实行部级资质认证。根据卫生部卫生监督体制改革指导意见, 卫生监督检验机构必须取得省一级卫生行政部门资质认证。事实上无论是计量认证还是资质认证,其共同点是如何围绕质量环组织、过程、程序和资源来建立质量管理体系,即体现在管理和技术两大要素。而 ISO17025等同于GB/T15481-2000,共计24个要素200余条,完全涵盖了计量认证复审13个要素 126条。因此,我们应当鼓足勇气,克服困难,力争达到ISO/IECl7025要求,通过认可,这不仅是拿到一张国际通行证,更重要是规范和极大地提高 了检验结果之准确性、科学性。这对将来的计量