B超在诊断卵巢肿瘤蒂扭转中的应用价值.doc

B超在诊断卵巢肿瘤蒂扭转中的应用价值 对近3年我院31 例卵巢肿瘤蒂扭转(TOE)的超声图像进行回顾性分析，旨在寻找出有价值的超声诊断图像特征，以进一步提高其超声诊断水平。 1 临床资料 31 例均为妇产科患者，年龄671 岁，均有耻区部疼痛，为突发性剧痛或持续性钝痛，15 例伴恶心、呕吐。腹痛后就诊时间：28 例为5 h2 d，2 例为外院阑尾炎术后腹痛，1 例为持续性腹痛3个月，经期腹痛加剧5 h急诊入院。妇科检查：24 例于耻区部或盆腔内触及包块，有触痛。使用西门子SONOLINE Adara型超声诊断仪，探头频率3.75 MHz。适度充盈膀胱或膀胱内注入生理盐水常规耻区部扫查。 2 结 果 2.1 TOE术后病理诊断类型 卵巢囊性畸胎瘤13 例，卵巢浆液性囊腺瘤4 例，卵巢黏液性囊腺瘤3 例，卵巢单纯性囊肿3 例，卵巢冠囊肿5 例，卵巢卵管扭转1 例，卵巢卵泡膜细胞瘤1 例，卵巢巧克力囊肿1 例。 2.2 TOE超声检查结果 声像图的表现。分型：囊性18 例，囊实性10 例，实性3 例。大小：5 cm 1 例，510 cm 24 例，10 cm 6 例。侧别：右侧25 例，左侧6 例。位置：子宫前方或腹中线17 例，子宫后方或盆腔底部12 例，子宫例侧方(附件区)2 例。盆腔积液：髂窝积液9 例，直肠窝积液5 例，子宫角积液4 例。外形：规则27 例，不规则4 例。 肿物的最小直径为3.5 cm(卵巢卵管扭转)，最大直径为116.7 cm，平均8.7 cm；多为囊性或囊实性(28/31)、规则形(27/31)；多发生于右侧(25/31)；17 例肿物位置偏高，位于子宫左、右前上方或子宫正前上方靠近腹中线，其中卵巢畸胎瘤9 例，卵巢浆液性囊腺瘤2 例、黏液性囊腺瘤2 例、卵巢单纯囊肿2 例，卵巢卵管扭转、卵巢巧克力囊肿各1 例；12 例肿物位于子宫后方或盆腔底部，其中卵巢冠囊肿、卵巢畸胎瘤各4 例，卵巢卵泡膜细胞瘤、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢单纯性囊肿各1 例；盆腔积液18 例。超声诊断与手术病理相对照，符合率为83.9(26/31)。 3 讨 论 卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、中心偏于一侧的肿瘤1。肿瘤与周围组织无粘连，具有一定的重量，如卵巢畸胎瘤，本组13 例。多数患者有体位变动史或腹腔内因素影响(如肠蠕动、膀胱排空、妊娠子宫上推或产后子宫下移等)使此类肿瘤有活动余地所致。本组中16 例患者有体位变动史，其中2 例合并先天性无子宫；1 例为妊娠4个月余合并TOE。本组肿瘤平均直径8.7 cm，与MARK报道2的平均直径8.0 cm相似。肿瘤急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂致瘤体急剧增大，瘤内出血，动脉血流受阻，肿瘤发生坏死，易破裂和继发感染3。因此超声下部分患者盆腹腔扫查时于子宫直肠窝、髂窝、子宫角可见不规则液性区域，阴道后穹隆穿刺6 例可见淡血性液体，说明腹膜有炎性渗出反应；18 例盆腹腔积液者术前超声均诊断为TOE，说明此点对诊断很有帮助。部分患者因瘤壁水肿而包膜增厚或因瘤内出血囊内可见散在细小光点；因扭转的蒂部回声杂乱或扭转时间较长与周围肠管粘连使肿物呈上囊下实似呈葫芦形双肿块改变，其实质性肿块处即为瘤蒂等组织扭转所致，其边缘轮廊、形态常不规则。此外，因扭转蒂部血运受阻故当探头加压扫查时在相当于肿物基底部的腹壁位置可找到比较明显的压痛点，提示TOE的重要体征，但若扭转蒂部位置较深则可无此体征。 TOE超声图像特征综合分析如下：多为囊性或囊实性，中等大小(平均8.7 cm)；肿瘤位置多位于子宫前上方或靠近腹中线，或位于子宫后方或盆腔底部；瘤部水肿及瘤蒂回声杂乱征象2：肿物包膜增厚或囊内散在数量不等细小光点，肿物形态不规则似呈上囊下实葫芦形双肿块改变；盆腹腔积液；探头加压扫查时压痛点阳性。 TOE鉴别诊断及误诊病例分析：阑尾炎及阑尾脓肿。本组1 例6 岁，1 例13 岁患者外院误诊为阑尾炎施术，术前未考虑妇科疾患，术后7 d因腹痛无缓解超声检查确诊。故女性患者阑尾炎手术前妇科超声检查必不可少。本组25 例发生于盆腔右侧，故应重视两者鉴别。声像图特征包块形态不规则，内部回声不均伴气体反射或有粪石声影可与之鉴别。 浆膜下肌瘤变性：如并发蒂扭转或红色变性则也表现为急腹痛，肿物实性、内回声不均，仔细观察子宫的轮廓是否完整，双侧卵巢均可见为主要鉴别点。 宫外孕破裂：盆腔肿物同时合并较多盆腹腔积液，结合临床多有停经、不规则阴道出血史，血、尿妊娠阳性做出正确诊断。 卵巢巧克力囊肿破裂：多发生于围月经期急腹痛，肿物多位于子宫后方，壁厚、粗糙，内含密集光点，与子宫关系密切，盆腹腔积液阳性。本组1 例误诊为卵巢巧克力囊肿破裂，即因考虑此肿物多与周围组织粘连不易扭转。分析此例声像图肿物系位于子宫右前方，因此须提高对卵巢巧克力囊肿发生扭转的认识。 总之当超声有以上图像特征并结合患者急腹痛史，伴或不伴恶心、呕吐时应高度可疑TOE，以免延误手术及治疗时机。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.6版.北京：人民卫生出版社，2005：306.2MARK A.Ovarian torison：sonographic evaluation