糖尿病并发抑郁情绪患者的健康教育效果观察.doc

糖尿病并发抑郁情绪患者的健康教育效果观察【摘要】目的 探讨健康教育对糖尿病并发抑郁情绪患者的影响。方法 采用汉密顿抑郁量表 (HRSD)评估患者的精神状况，将72例糖尿病抑郁情绪患者进行随机分为观察组和对照组,观察组在常规治疗护理的基础上给予系统的健康教育指导，对照组只进行常规治疗护理,然后比较干预前后的评分值。结果 观察组经过对患者进行系统的健康教育宣教后 ,HRSD检测分值下降明显(P0.05)。结论 糖尿病患者合并抑郁情绪时进行系统的健康教育能有效改善患者抑郁症状，提高患者的生活质量。 【关键词】 糖尿病;抑郁情绪;健康教育Abstract Objective To explore the effects of the health education of diabetic patients with depression.Methods With Hamilton Depression Rating Scale (HRSD) to assess the mental state of patients,72 cases of diabetes patients with depression were randomly divided into observation group and control group, the observation group in the conventional treatment and care on the basis of systematic health education guidance,the control group only with conventional treatment and care, and then compared the scores before and after intervention.Results In the observation group of patients after the health education system, HRSD scores decreased(P15分的72例糖尿病患者，男40例，女32例;年龄3872岁，糖尿病史215年，具有口头或书面表达能力。高中以上(包括高中)文化程度30例，高中以下为42例，公费医疗患者40例，自费患者32例，离婚或丧偶8例。将72例患者随机分为观察组和对照组，两组一般资料相比差异无显著，具有可比性。1.2 方法在建立良好的护患关系基础上，热诚、耐心听取患者的诉说，对患者表现出关心与理解，耐心解释患者提出的每一个问题，建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。调查前向患者详细讲解调查目的及调查表的填写方法及注意事项，承诺保密性并征得患者同意，要求患者根据个人情况如实填写，并当场回收。将获得的资料进行统计分析。1.2.1 治疗方法两组均给予常规药物治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上给予系统的、个体化的健康教育。1.2.2 主要教育内容1.2.2.1 基础知识教育工作中根据患者的不同情况，进行不同形式的健康指导。包括观看有关糖尿病宣教资料，参加糖尿病知识讲座，与其他患者交流病情及经验，让患者了解糖尿病的病因、发病机理、临床表现、合并症、治疗方法、用药情况、饮食及活动的注意事项，对其目前病情进行分析解释，使其认识到糖尿病及其并发症的危害，从而提高其对糖尿病及其并发症有效治疗的重视程度，让其对目前病情有足够的信心和乐观的态度积极配合治疗。1.2.2.2 心理教育注意患者的情绪变化，针对患者的心理特征及存在问题，制定心理方面健康教育的方案，以解除患者的恐惧和情绪。组织同类病人座谈会，介绍本病控制良好的病例，讲解有关饮食调整、运动疗法、药物治疗、自我监测的经验及遵循医嘱的重要性，消除患者的顾虑，改善患者的抑郁状况，维持良好的情绪，使患者树立战胜疾病的信心。通过心理护理以克服精神紧张对血糖的不利影响，又使患者不会过于轻视疾病，以免放松饮食和运动治疗的坚持，有利于培养良好的生活方式，积极配合治疗，提高生活质量。1.2.2.3 行为指导教会患者自我进行胰岛素注射和监测技术，并仔细演示治疗方式，使患者了解自我控制的状况，并向患者介绍饮食治疗的意义和具体措施，运动方面2：指导患者进行中小强度长时间的有氧运动，如快步行走、慢跑、登楼梯，每项运动不少于30min，循序渐进持之以恒。1.2.2.4 药物治疗教育指导患者遵医嘱坚持用药。让患者积极参与治疗，知道如何服药，药物作用持续时间，大致的作用机制及可能出现的副作用，并告知应对的方式，这样患者就不会机械的用药。也减轻了患者对某些药物的顾虑。1.2.3 评定方法本调查问卷由患者一般调查问卷及HRSD抑郁量表进行评估。1.2.3.1 患者一般情况调查问卷据此研究的目的及特点设计，问卷中包括患者的一般情况，性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式，职业、家庭关系、对疾病的了解程度及居住环境等。1.2.3.2 汉密尔顿抑郁量表HRSD 大部分项目采用04分的5级评分法。各级的标准为:0：无;1：轻度;2：中度;3：重度;4：极重度。将21道题目的得分相加： 如果您总分在15分以下则表明没有抑郁症，1525分表明您处在轻度抑郁，2635为中度抑郁，36分以上为重度抑郁。1.2.4 统计学方法采用excel软件进行数据处理，连续变量采用t检验，率的比较采用χ2检验。2 结果糖尿病患者的抑郁状况检测比较见表1。表1 护理干预前后患者抑郁状况比较3 讨论3.1 精神因素在糖尿病发生发展中的重要作用文献报道3心理性应激能影响糖尿病患者对糖代谢的调节能力，使患者血糖增高，而患者对治疗费用、药物的效果和预后的顾虑，使得患者极易产生焦虑、抑郁情绪。本研究显示，糖尿病患者抑郁情绪的发生率为44.4%，明显高于其他人群，提示对糖尿病患者进行心理健康教育及相应的护理干预具有重要意义。3.2 糖尿病患者发病及血糖变化与精神应激密切相关疾病本身的作用及认知方面的障碍，使病人产生恐惧，这是一种负性事件的刺激，通过影响糖尿病患者的下丘脑边缘系统的情绪环路，导致神经内分泌、神经免疫系统发生变化，最终使患者升糖激素升高或胰岛素受体敏感性减弱，诱发胰岛素抵抗状态，促进糖尿病发生或加重病情。另外，在糖尿病患者中可能导致抑郁的病理、生理改变有两个方面，即神经内分泌异常和血糖紊乱，Lustman等4认为，高血糖可导致应激样激发，表现为血浆皮质醇，胰高血糖素，生长素增高，并推测长期高血糖可能引发皮质醇活性的改变，这种改变反过来又作用于某些糖尿病患者，使患者出现抑郁情绪，故皮质醇浓度可能与抑郁症有关。因此，对糖尿病患者进行多方面的健康教育极为重要。3.3 抑郁与糖尿病患者认知功能的关系研究还显示，患者发生抑郁与糖尿病患者认知功能的障碍有一定的关系，反过来抑郁又影响患者的依从性，如不遵守医嘱，不控制饮食，不运动，从而间接影响糖代谢，所以抑郁症和糖尿病虽属不同病种，但它们既有生物学上的相互联系，又在漫长的疾病过程中相互影响，抑郁又使患者高血糖难以控制，形成恶性循环。因此，如果通过对患者进行健康教育，告知患者糖尿病虽不能根治，但坚持治疗，血糖得到控制，可象正常人一样工作、学习和生活，具有与正常人一样的寿命5，从而改变其认知方面的观念，消除其紧张、抑郁的情绪，树立战胜疾病的信心，提高其治疗的依从性，形成良性循环，提高糖尿病患者的生活质量。3.4 在本研究中糖尿病患者发生抑郁与社会支持呈负相关对来自外界因素引起的精神紧张，需要社会各方面的配合，应为病人营造一个宽松、和谐的生活、工作环境，以解除精神紧张。通过让患者进行交流，并建立良好的人际关系和良好生活方式。建立完善的社会保障体系，减轻病人的经济负担，在临床工作中，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避免因经济负担过重而促使病人产生不良情绪反应，影响病人的康复及生活质量。社会支持能改善患者的抑郁状况，保持良好的情绪。3.5 以人为本做好健康教育，制订个性化方案在进行健康教育的过程中，还应注意患者文化水平的高低及对糖尿病知识的接受能力，给予制订个性化的最佳教育目标，因人施教提高患者的学习效果。并鼓励患者参与制订护理计划。针对糖尿病患者文化层次和经济状况的差异，教育导向不一。尽管患的是同一疾病，但由于受经济和文化水平影响，治疗方案和患者对治疗的反应也不相同。文化层次较高、经济状况好的患者，会主动提出饮食治疗的各种疑问。除了给予满意的答复以外，还要推荐阅读一些DM自我保健书籍、看糖尿病教育录像，指导选择和使用操作简单、损伤小的胰岛素注射器，提供购买血糖仪的信息，教会自我检测血糖的方法。对于文化水平、经济有困难的患者，因服用的多是反应相对大，价格较低的药物，故应向患者说明药物的特点及使用的注意事项，发送通俗易懂的宣传资料，并告诉患者尽量发挥饮食治疗和运动疗法的最大效果，从而减轻药物治疗负担，降低经济费用。总之，通过健康教育，使病人及家属都认识到糖尿病的综合防治，达到有效控制病情、减少并发症的发生、提高生活质量，延续生命的目的。【参考文献】 1 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社, 1993:29.2 刘韫秀.2型糖尿病