参麦注射液、利尿剂与多巴胺联合用药对心力衰竭影响.doc

参麦注射液、利尿剂与多巴胺联合用药对心力衰竭的影响崔云龙1 张驰1 郑丽娜1 赵雪盼1谢欣胜1张明月1（1.吉林医药学院2006级临床医学本科甲班，吉林 吉林132013）摘要 心功能不全是由于各种心血管疾病、代谢性疾病所致的心脏泵血功能降低，心脏不能泵出足够的血液以满足机体的需要，同时血液淤积于静脉系统的病理状态，又称充血性心力衰竭。临床上心力衰竭时有发生，所以研究治疗心力衰竭的方法很有必要。目的：观察参麦注射液、利尿剂与多巴胺联合用药对心力衰竭的影响。 方法：家兔一只，用维拉帕米复制心力衰竭模型，观察记录HR（心率）、LVSP（左心室收缩压峰值）、LVDP（左心室舒张压）、LVEDP（左心室舒张末压）、dp/dtm、t-dp/dtm、-dp/dtm、Vpm、Vmax、V40、T、ET及心电图的正常数据。当LVSP下降至给药前的4050%时表示模型制备成功。用参麦注射液、利尿剂与多巴胺联合用药观察上述指标。关键词 麦注射液 利尿剂 多巴胺 心力衰竭在传统意义上，心功能不全的主要病理生理改变是心肌收缩力减弱，不能满足机体的需要，从而产生了一系列症状和体征。因此“强心药”在心功能不全的治疗中一直占有重要的地位。“加强心肌收缩力”也一直挂在医师的嘴边。几百年来，只有洋地黄类制剂在临床中能够广泛使用。本实验观察参麦注射液、利尿剂与多巴胺联合用药对心力衰竭的治疗作用。1材料与方法1.1材料家兔一只，体重2.1kg，雄性。实验器材有BL-420生物机能实验系统、气管插管、左心室插管、压力换能器、输液器、手术器械、5ml、10ml注射器等。试剂和药品为20%乌拉坦溶液、维拉帕米、参麦注射液(四川三精升和制药有限公司20ml/支)、呋塞米、盐酸多巴胺、肝素、氯化钠溶液等。 1.2试验设计家兔称重后耳缘静脉注射20%乌拉坦（5ml/kg），麻醉后固定。行气管插管术。连接BL-420生物机能实验系统，选择菜单栏中“循环实验血流动力学”模块，其中1通道为心电，2通道为左室内压，3通道为血压。分离右侧颈总动脉，从颈总动脉向左心室插管，插入34cm，边进入边观察显示器上的压力变化，直至典型的左心室压波形出现，固定插管。自耳缘静脉注入维拉帕米0.5ml/kg，当LVSP下降至给药前的4050%时表示模型制备成功1。静脉滴注4.4mg/kg盐酸多巴胺、4.4mg/kg呋塞米、9.0ml/kg参麦注射液，观察联合用药对心力衰竭的治疗作用。1.3数据测定在复制心力衰竭模型前动物稳定后记录HR（心率）、LVSP（左心室收缩压峰值）、LVDP（左心室舒张压）、LVEDP（左心室舒张末压）、dp/dtm、t-dp/dtm、-dp/dtm、Vpm、Vmax、V40、T、ET及心电图的正常数据。模型制备成功后待家兔稳定10min再次记录各项指标。联合用药后每5min记录一次上述指标， 1.4数据处理通过 BL-420生物机能实验系统记录上述指标。 2结果 2.1复制心力衰竭模型前心电图、左心室内压和血压曲线及各项指标数值。LVSP:119.28mmHg2.2复制心力衰竭模型成功后心电图、左心室内压和血压曲线及各项指标数值。LVSP:47.16mmHg2.3静脉滴注4.4mg/kg盐酸多巴胺、4.4mg/kg呋塞米、9.0ml/kg参麦注射液，观察联合用药对心力衰竭的治疗作用。LVSP:67.90mmHg2.4强心苷（去乙酰毛花苷）滴注。心电图、左心室内压和血压曲线及各项指标数值。LVSP:108.30mmHg3.结果讨论3.1结果 HR LVSP LVDP LVEDP dp/dtm t-dp/dtm -dp/dtm ET (次/分) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg/s) (ms) (mmHg/s) (ms)给药前 248 119.28 19.54 22.67 7212.24 24 -5065.48 60心衰时 124 47.16 6.15 16.40 699.51 232 -844.24 114.0用药后 124 67.90 4.94 9.65 1423.15 25 -229.51 0.0强心苷 248 108.3 12.90 12.90 6971.03 21 -3401.09 63.03.2讨论心力衰竭模型复制成功后参麦注射液、速尿与多巴胺联合用药。使LVSP仅恢复到67.90mmHg（正常138.82mmHg，心力衰竭时47.16mmHg，强心苷治疗后119.28mmHg）。本实验说明参麦注射液、速尿与多巴胺联合用药对急性心力衰竭的治疗作用没有强心苷明显。但是比心衰时的LVSP有所提高说明联合用药对心衰有一定治疗作用。我们认为其原因是：其中参麦注射液增加心肌收缩力,提高心输出量,产生强心苷样效应,且可降低心脏前后负荷,增加心脏作功,但不增加心肌耗氧量,具有正性肌力作用。药理研究表明参麦注射液中的人参能兴奋心肌受体,抑制平滑肌细胞Na+-K+-ATP酶的活性,影响Na+-K+和Na+-Ca2+交换,使Ca2+内流增多,增强心肌收缩力2，所以参麦注射液有强心作用。多巴胺能激动受体，并促使NE释放，抑制其摄取，故能增加外周血管阻力、加强心肌收缩性、增加心输出量，进而缓解心衰的症状。速尿能减轻心衰导致的肺水肿症状，减轻心脏负荷。速尿的作用机制是：特异性的抑制分布在髓袢升支管腔膜侧的 Na+-K+-2Cl-共转运子，因而抑制NaCl重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，从而产生强大的利尿作用。综上，参麦注射液、速尿与多巴胺联合用药对心衰有一定的治疗作用。通过此实验得出：参麦注射液、速尿与多巴胺联合用药对急性心力衰竭的治疗作用没有强心苷明显。所以在临床上治疗急性心力衰竭时不能替代强心苷的作用