子宫内膜射频消融术治疗月经过多30例临床分析.doc

子宫内膜射频消融术治疗月经过多30例临床分析作者：王宏伟单位：(吉林省柳河医院妇产科，吉林 柳河 135300) 【摘-子宫内膜射频消融术治疗月经过多30例临床分析/会员登录 | 免费注册 | 我要留言 | 网站地图 | 收藏 | 返回晋升网首页 首页晋升学院期刊学院阅读学院服务学院医学课件立即搜索：作者：王宏伟 单位：(吉林省柳河医院妇产科，吉林 柳河 135300) 【摘要】 目的：观察射频消融子宫内膜消除术(BBT)治疗月经过多的疗效。方法：采用武汉半边天医疗技术发展有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，对30例月经过多的患者实施子宫内膜消融术，观察月经量等方面的变化。结果：术中患者平稳，操作满意，30例手术均顺利进行，手术最长时间360s，最短180s，平均240s。术后无月经者9例，月经量明显减少者14例，点滴量月经4例，1例术后闭经4个月，1例月经减少3个月后闭经，1例无明显效果。结论：射频消融子宫内膜消除术是治疗月经过多最简单、快速、安全、有效的微创手术方法。 【关键词】 月经;射频消融子宫内膜消除术我院妇产科对30例月经过多的患者实施了射频消融子宫内膜消除术(BBT)，收到了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：我院2005年2月2006年4月因月经过多住院患者30例，年龄3950岁，平均46岁。病程8个月3年。30例均接受分段诊刮，病理诊断21例为复杂型增生过长，7例为单纯型增生过长，2例为分泌期子宫内膜，均排除恶性疾病。30例患者均有贫血，血红蛋白最低60g/L，最高100g/L，平均90g/L。宫腔深度最长11cm，最短8cm，平均9cm。子宫内膜最厚1.2cm，最薄0.4cm，平均子宫内膜厚度0.6cm。30例患者中20例为功能性子宫出血;9例为子宫肌瘤，其中7例为壁间肌瘤，2例为黏膜下肌瘤，宫腔镜检查与B超检查结果相同;1例为原发性血小板减少。30例患者均符合无生育要求，保守治疗无效，又不愿切除子宫。29例为经产妇，1例为原发不孕。1.2 治疗方法1.2.1 子宫内膜预处理：治疗时间最好在月经干净35d后进行，术前用5号吸刮头，刮宫腔1周，清除功能层内膜。1.2.2 宫颈准备：一般无需扩宫，宫内口较紧时可先用5号扩宫器扩宫。1.2.3 麻醉：术前10min，肌内注射盐酸哌替啶50mg，也可使用异丙酚静脉麻醉。1.2.4 B超检查：术前了解子宫大小、形状，有无肌瘤、肌瘤部位、大小、子宫内膜厚度、宫腔线是否居中、有无移位。术中及术后子宫内膜消融后强光带的厚度。1.2.5 手术步骤：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探宫腔深度，刮宫后行射频消融术。将功率参数预置到50W，先将BBTF2自凝刀送到宫底，自凝刀一般倾斜向前进入宫腔达宫底部，消融侧壁时倾斜面向侧壁，一般由左前壁开始，依次逆时针进行消融。消融时自凝刀不宜紧压在宫壁上，稍加压即可;压力过大不宜移动，易治疗过深。由宫底消融至宫内口为一次，一般大小子宫前后壁由宫底向宫口消融4次，两侧壁各消融1次，共10次，即可完成1周的消融。由于消融1周可能存在内膜遗漏治疗，因此必须消融2周。消融结束后，关闭开关，取出自凝刀，手术结束。1.3 随访：治疗后每月随访1次，了解月经周期、月经量、有无腹痛、阴道排液情况及全身状况等。2 结果2.1 患者术中情况：术中患者平稳，手术操作满意，30例手术均较顺利。2.2 术后腹痛及阴道排液反应：麻醉消失后，30例患者术后均有不同程度的下腹不适，常规给予凯扶兰1片口服，4例患者给哌替啶肌内注射1次，2例患者因腹痛轻自述能够忍受，故未予任何处理。30例患者腹痛大多在术后6h以内消失，术后无阴道出血，术后第2天开始有阴道排液，淡粉色或黄色，量不多，每天12个护垫即可，排液时间为1420d，平均16d。2.3 月经变化：30例患者无月经者9例(30.0%)，月经量明显减少者14例(46.7%)，点滴量月经4例(13.3%)，1例患者(3.3%)术后闭经4个月，发生阴道少量出血3d，再次出现无月经，1例(3.3%)月经量减少3个月后闭经，1例(3.3%)无明显效果。2.4 手术时间：手术时间最长360s(6min)，最短180s(3min)，平均4min，术后数小时即可出院，日常活动不受影响。2.5 治疗前后子宫内膜变化：30例患者中术后有15例患者子宫内膜在3次不同时间内B超检查只是宫腔线，无子宫内膜增厚;14例在月经周期第10天检查，子宫内膜最厚0.4cm，最薄只是宫腔线;1例月经第14天子宫内膜厚0.6cm。3 讨论3.1 BBT的优势：BBT于1998年应用于临床，其疗效得到了普遍的肯定。BBT原理是通过将电磁波能导入宫腔，并通过电磁波所致热效应，引起子宫内膜热凝固，对子宫内膜损伤深度约为6mm，使子宫内膜不能再生，从而达到人为无月经和月经减少的目的。BBT主要用于治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤等良性疾患所引起的月经过多，传统治疗有药物治疗、刮宫术、子宫切除术及宫腔镜下子宫内膜电切术、热球手术、激光消除手术等。在过去施行的子宫切除术中，其中有一半以上是由于月经过多所致。子宫切除术手术难度相对较大，手术时间长，对卵巢功能有一定的影响，远期并发症较多。宫腔镜下手术属高风险、高难度手术，有发生子宫穿孔、术中出血、体液超负荷等诸多并发症，需要住院观察，手术时间长。BBT弥补了这些不足。其保留子宫、对卵巢功能无影响、手术时间短、副损伤小、无出血、操作简单、效果明显、患者痛苦小、手术安全。当日即可恢复日常工作，在门诊手术即可，采用静脉麻醉或局部麻醉均可，是相对安全、有前途的治疗月经过多的好方法。与激素治疗相比，药物有不良反应，治疗时间长，停药后有复发的可能。本文病例较少，根据笔者的统计，BBT对月经改善的满意率为96%左右。影响疗效的因素有：年龄：本研究中接近绝经年龄的患者术后无月经的可能性大，或术后月经量逐月减少，很快过渡到无月经;手术技巧：根据报道，术后效果不理想的患者在接受子宫切除术后发现，多数是由于子宫双宫角处及子宫内膜未被破坏而导致子宫出血。故在子宫内膜消除术过程中要注意两侧宫角内膜，自凝刀移动要慢而均匀，不能有遗漏，撤自凝刀不要过早，要确保宫颈内口以上子宫内膜全部消除掉。3.2 手术适应证及禁忌证3.2.1 适应证：已婚，无生育要求的妇女;采用B超、子宫内膜活检、宫腔镜检查确诊为由功能性子宫出血、子宫肌瘤等引起的月经过多者或痛经者。3.2.2 禁忌证：有前次子宫内膜及子宫手术史;子宫内膜恶性病变;子宫肌瘤直径>50mm。相对禁忌症：极度前倾前屈或后倾后屈的子宫;前次剖宫产子宫;固定不活动子宫;正在接受皮质激素治疗的患者。BBT