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文档简介

PVD（玻璃体后脱离）、RD（网脱）和CD（脉络膜脱离）的超声检查鉴别视网膜脱离还是后玻璃体脱离在一些情况下，致密的PVD仍与视神经附着，活动度比正常时小（特别炎症和外伤时），在超声检查时会与视网膜脱离混淆。但仍有一些发现有助于这二种膜的鉴别诊断。在鉴别致密的玻璃体膜与视网膜脱离时，应在B超上仔细观察膜的后部附着点。一些病例中，通过注意到膜没有与视神经相附着，而是附着于视乳头周边部，从而除外视网膜脱离。在鉴别时，确定在这膜的前后是否有第二层膜的存在，有助于鉴别诊断。如果第二层膜的病因能够确定，那末这膜的诊断就可能很明确的PVD 和RD。A超检查在鉴别玻璃体与视网膜时很有用的。这一方法是基于发现视网膜和玻璃体膜在周边部具有不同的反射率。RD保持很高的反射率，而PVD在它附着于周边部眼底时反射率降低。唯一的例外是在下方周边部，该处的玻璃体膜与视网膜相似，有很高的反射率。一些继发于局限的玻璃体下出血的局限的浅的PVD也与RD相似。这是因为局限性PVD具有很高的反射率，如果玻璃体下出血相当致密或有成形的玻璃体胶时，就不会显示出任何运动。这种情况可能会与RD相混淆。这种局限的、高反射率的PVD 也可在有稠密的视网膜前出血的年青的糖尿病患者中看到。脉络膜脱离（CD）脉络膜脱离可以是自发的， 或是手术或外伤的后果。脉络膜脱离有超声的特点，与其他情况容易区别。在B超，典型的CD呈光滑、增厚、园顶状的膜，位于周边部眼底。在动态检查时没有什么后运动。当CD很浅时，则显得较平坦。当CD 为360度时，以横向检查时，多外泡状隆起就形成贝壳形态。这在CD的诊断上具有特征性的体征。如果脱离明显呈泡状（接吻状），它们会附着于视盘边缘，但不会直接附着于视盘上。一般情况下，周边部浆液性的CD只向后扩展到赤道部。而出血性的CD可通过各种途径扩展到后极部。在泡状CD中，可以发现细条索从脱离的脉络膜内表面伸至巩膜，这很可能表示涡状静脉或神经。CD 可向前扩展到睫状体。当脱离很浅，并扩展到360度时，它们就可能不呈贝壳状，因此就容易与RD相混淆。但应注意的是非牵拉性RD如此广泛，只位于前部是很少见的。在A超，显示100反射的高波峰。以低增益时仔细分辩，可发现波峰都有双尖。在以A超做动态检查时，可发现轻微的垂直的后运动。但是，长期的CD开始减低高度时，它们就变得有皱折，有更大的后运动，与RD相似。如果出血或其他物质聚集于脉络膜下空间时，在B和A超上可以注意这一区域的回声。局限的CD很像黑色素瘤，但通过注意到脉络膜下间质有液体血存在或通过随诊常可加以鉴别。有兴趣的是泡状CD可同时有脉络膜肿瘤。方法PVDRDCDB超检查法光滑、有或没有视盘或眼底附着的开放漏斗状，在锯齿缘或睫状体有附着光滑或皱折，有视盘附着的开放或闭合漏斗状，可伴有囊肿，在锯齿缘有附着光滑的园形隆起或扁平状，无视盘附着，在锯齿缘或睫状体有附着。A超检查法波峰高度不同，在上方锯齿缘部位的波峰高度100%急剧升起的100%高波峰， 包括上
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