《颅脑疾病》PPT课件.ppt

第八章中枢神经系统 第一节脑四 疾病诊断 一 脑肿瘤 二 脑外伤 三 脑血管疾病 四 疾病诊断 脑肿瘤以星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤和转移瘤常见 检查目的在于确定肿瘤的位置 大小 范围 数目和性质 临床 癫痫 偏瘫 头痛及高颅压体征 1 星形细胞瘤最常见的原发性脑肿瘤 约占全部脑肿瘤40 50 成人多发生于大脑 儿童多见于小脑肿瘤分为四级病理按组织分为6种类型 毛细胞型星形细胞瘤 级室管膜下巨细胞星形细胞瘤 级弥漫性星形细胞瘤 级多形性黄色星形细胞瘤 级间变性星形细胞瘤 级胶质母细胞瘤 级 级肿瘤分化良好 呈良性 边缘较清楚 级分化不良 呈浸润生长 轮廓不清 易发生坏死 囊变出血 影像学表现 CT检查 级肿瘤 呈低密度病灶 边界清楚 占位效应轻 增强无或轻度强化 级肿瘤 呈高 低或混杂密度 可有斑点状钙化和瘤内出血 边缘不规则 占位效应及周围水肿明显 增强 多呈不规则环形结节强化 或不均匀强化 可见强化壁结节 MRI检查 T1WI呈稍低或混杂信号T2WI呈均匀或不均匀高信号增强 囊壁及壁结节强化明显 2 脑膜瘤多见于中年女性 起源于蛛网膜粒帽细胞 属于脑外肿瘤 与硬脑膜相连 好发部位 矢状窦旁 大脑镰旁 脑凸面 多由脑膜中A供血 血供丰富常有钙化 组织学分为上皮型 纤维型 过渡型 砂粒型血管瘤型等 影像学表现 CT检查 平扫 呈圆形等或略高密度 边界清晰 常见斑点状钙化 广基底与硬膜相连 类圆形 周围水肿轻 静脉或静脉窦受压可出现中重度水肿 侵犯相邻颅板引起增生或破坏 增强 明显均匀强化 MRI T1WI呈等或稍高信号T2WI呈等或高信号均一强化 邻近脑膜强化称为 脑膜尾征 诊断 鉴别诊断 不典型需与胶质瘤 转移瘤 脑脓肿鉴别 3 垂体瘤仅次于胶质瘤和脑膜瘤 绝大多数为垂体腺瘤 有完整包膜 可发生坏囊变 偶钙化 可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤病灶小于1cm为垂体微腺瘤 影像学表现 1 CT检查 蝶鞍扩大 向上生长可突入鞍上池 可侵犯一侧或两侧海绵窦 肿块呈等或略高密度 内常有低密度灶 增强 实质均一强化囊性呈环状强化 微腺瘤平扫不易显示 增强呈等 低或稍高密度结节 间接征象 垂体高度 8mm 垂体上缘隆突 垂体柄偏移 鞍底下陷 MR 显示垂体微腺瘤优于CT T1WI 稍低信号 T2WI呈等或高信号 4 听神经瘤成人常见的颅后窝肿瘤 起源于听神经鞘膜 早期位于内耳道内 以后长入桥小脑角池 包膜完整 常有出血 坏死 囊变 影像 颅骨平片 内耳道 内耳道口的扩大和临近骨质破坏 CT 桥小脑角区肿瘤 多为类圆形 少数为半月形 为等 低或高密度 增强后 均匀 不均匀或环形强化 肿瘤密度迅速升高达到最大 骨窗见内耳道呈锥形扩大 MRI 可见起源 增强可显示3mm肿瘤 5 颅咽管瘤起源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤 儿童多见临床表现儿童以发育障碍 颅压增高为主 成人以视力 视野障碍 精神异常及垂体功能低下为主 影像表现 X线 鞍区钙化 蝶鞍异常 床突消失 扩大 高颅压等 CT 鞍上池内见类圆形肿物 压迫视神经和第三脑室前部可出现脑积水 肿瘤以囊性和部分囊性为多 大多数病例在实体部分与囊壁出现钙化 囊壁壳形钙化为特征性表现增强示 肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀的强化 囊壁可出现环状强化 一般无脑水肿 室间孔阻塞出现脑积水 颅咽管瘤 颅咽管瘤 CT MRI T1WI可见呈高 等 低信号或混杂信号 T2WI以高信号多见 静脉注射GD DTPA后 在T1WI上肿瘤实质部分呈均匀或不均匀增强 囊性部分呈壳状增强 颅咽管瘤 MRI 6 转移瘤多发生于中老年 顶枕区常见 65 为多发 原发灶可为肺癌 乳癌 前列腺癌 肾癌 绒癌 经血行转移而来 易出血 坏死 囊变 瘤周水肿明显 影像学表现 CT 脑内多发或单发结节 单发者较大 呈等或低密度 出血时密度增高 占位效应 周围水肿明显 表现为 小瘤体大水肿 增强 均一或环状强化 可混合出现MRI 呈长T1长T2信号 瘤内出血则呈短T1长T2信号 增强扫描对小转移灶更敏感 脑转移瘤 脑转移瘤 脑转移瘤 脑外伤 由于颅脑受到外伤时 受力方式或受力大小不同而发生不同程度的颅脑损伤 发病率占全身外伤的10 20 影像学检查对颅脑损伤的诊断和预后具有很高的价值 包括有脑挫裂伤 脑内及脑外出血 硬膜外 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 1 脑挫裂伤属于原发性闭合性颅脑外伤 其意识障碍重于脑震荡 包括脑挫伤和脑裂伤脑挫伤 脑内散在的出血灶 静脉瘀血 脑肿胀 如伴有脑膜或血管断裂 为脑裂伤 二者合并发生为脑挫裂伤 CT 低密度脑水肿区内 散布斑点状高密度出血灶 伴有占位效应 有的形成广泛脑水肿或脑内血肿 MRI表现 脑水肿T1WI呈等或稍低信号 T2WI呈高信号脑血肿急性期 T1WI呈等信号 T2WI呈稍低信号随时间延长 T1WI和T2WI均呈高信号 2 脑内血肿颅脑损伤后引起颅内继发性出血 多发生于额 颞叶 位于受力点或对冲部位的脑表面 形成局限性占位性病变 产生脑受压和颅内压增高症状 CT呈边界清楚的类圆形高密度影 3 硬膜外血肿颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 多发生于头颅直接损伤部位 血肿常见于颞顶和额顶部 脑膜血管损伤 血液积聚在硬膜外间隙 CT 颅骨内板下梭形或半圆形高密度影 CT值40 100HU 多伴骨折 不跨越颅缝 可有占位效应 表现为中线结构移位 侧脑室受压 颅内积气 MRI 血肿呈梭形 血肿急性期 T1WI呈等信号 血肿内缘可见低信号强度的硬膜 T2WI呈低信号 亚急性期和慢性期呈高信号 脑挫伤 急性硬膜外血肿 4 硬膜下血肿多由桥V或V窦损伤出血所致 沿脑表面广泛分布 可跨越颅缝 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间 根据时间可分为急性 亚急性和慢性硬膜下血肿 临床 急性硬膜下血肿的病程短 症状重且迅速恶化 多数为持续昏迷 且进行性加重 CT 急性 颅骨内板下方新月形成半月形高密度影 常伴脑挫裂 脑内血肿 脑水肿和占位效应明显 亚急性或慢性血肿 呈稍高 等低或混杂密度影 CT上等密度影MRI 急性期T2WI呈低信号 T1WI呈等信号 亚急性期T1WI T2WI呈高信号 5 蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂 血液进入蛛网膜下隙所致 临床 临床表现为三联征 剧烈头痛 脑膜刺激征 血性脑脊液 出血多位于大脑纵裂和脑底池 CT 脑室 脑池 脑裂 脑沟内铸形状高密度影 一般7天左右吸收 此时MR仍可发现高信号 MRI 急性期 T1WI呈比脑脊液稍高信号 T2WI呈比脑脊液稍低信号 亚急性期 蛛网膜下隙出血局灶性短T1信号影 慢性期 T2WI出现低信号影 脑血管疾病分出血性和缺血性 包括脑出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血 动脉瘤 血管畸形 1 脑出血多为高血压动脉硬化的并发症 其他为动脉瘤 血管畸形 血液病或脑肿瘤也可发生出血 以高血压脑出血多见 好发部位 基底节 丘脑 脑桥和小脑 且易破入脑室 血肿分期 急性期 吸收期 囊变期 各期时间长短与血肿大小和年龄有关 影像学表现 CT检查 急性期 3天 边界清楚高密度影 CT值60 80HU 呈肾形 类圆形或不规则形 周围见宽窄不一低密度水肿带 局部脑室受压移位 破入脑室见脑室内积血 吸收期 3 7天 血肿密度降低 血肿缩小 边缘模糊 水肿带增宽 小血肿可完全吸收 囊变期 2月以后形成软化灶血肿完全吸收 呈低密度囊腔 密度接近脑脊液周围水肿及占位效应消失 伴有不同程度的脑萎缩 脑出血吸收 MR 急性期T1WI呈等信号T2WI呈稍低信号亚急性及慢性期 T1WI及T2WI均表现为高信号 周围可见低信号环为含铁血黄素沉积 软化灶形成T1WI呈低信号T2WI呈高信号 2 脑梗死由于急性脑血管闭塞 引起脑组织的缺血坏死 原因 脑血栓形成 动脉硬化 动脉炎 血管性病变 脑栓塞 血栓 空气 脂肪 低血压和凝血状态病理 分缺血性脑梗死出血性脑梗死腔隙性脑梗死 缺血性梗死CT 低密度影 其部位和范围与闭塞血管供血区一致 多呈扇形 基底贴近硬膜 有占位效应 2 3周出现 模糊效应 即病灶为等密度 而不能分辨 增强 脑回状强化 后期坏死组织形成囊腔 边界清晰低密度灶 出血性梗死梗死一周以上发生 在低密度脑梗死灶内 出现不规则斑点 片状高密度出血灶 占位效应明显 腔隙性梗死脑穿支小动脉闭塞引起深部脑