脊柱结核围手术期的护理.doc

脊柱结核围手术期的护理齐齐哈尔医学院学垠生筮鲞塑脊柱结核围手术期的护理蓝柳红麦慧英黄春晖雷燕玲李莉【摘要】目的探讨脊柱结核手术的围手术期护理.方法采取心理护理,术前训练,监测生命体征,观察切口有无出血及引流管引流情况,观察脊髓功能,功能锻炼,用药护理等护理方法配合治疗.结果术后患者恢复满意,均治愈出院.结论脊柱结核后凸畸形矫形术的围手术期护理,对减少术后并发症,促进病员早日康复,提高术后生活质量有重要意义.【关键词】脊柱结核手术护理脊柱结核是一种慢性破坏性疾病,随着医学科学发展以及对脊柱结核认识的不断深入,在联合治疗基础上的积极外科治疗可以有效地缩短治疗周期,减少卧床时间,促进结核治愈或静止,降低伤残,提高生命质量.所以做好手术前后护理非常重要.1资料与方法1.1临床资料本组4例,女3例,男1例,年龄2347岁,其中1例合并脊柱后凸畸形.1.2手术方式行后路病灶清除,椎弓根钉棒系统内固定,同种异体骨或取髂骨植骨融合术或矫形术.2结果本组患者经过治疗及精心护理,术后患者无出现并发症,患者满意,均治愈出院.3护理3.1术前护理3.1.1注重心理护理护士应技术操作熟练,以减轻病人的各种不良心理刺激,使之以最佳心理状态配合治疗.住院病人都有共同的心理特征,在肉体上遭受疾病的折磨,在思想上则思虑重重,焦虑,烦躁,希望得到别人特别是医务人员的同情及帮助.因此,在治疗的同时,及时做好心理护理,建立互信的友好关系,消除紧张恐惧心理,积极配合治疗2.3.1.2做好术前训练1)同轴翻身及俯卧位的训练:教会患者同轴翻身方法,术中取俯卧位,手术时间较长,长达3小时,术前1周要开始对患者进行俯卧位的训练,直至持续3小时.2)适应术后床上生活的训练:该类患者术后卧床时间长,需在床上进食和解大,小便,因此入院即开始训练在床上大,小便,防止术后长时间卧床出现便秘和尿潴留.3)呼吸功能训练:指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽,吹气球,督促吸烟患者在术前2周戒烟,防止术后肺不张或肺部感染.3.1_3胃肠道准备术前禁食12小时,禁饮6小时.术前晚清洁灌肠排空肠道,以防止术后便秘,也有利于术中减轻腹腔压力,使腹腔静脉回流通畅,从而减少术中出血.3.2术后护理3.2.1监测生命体征全麻患者去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸.密切观察呼吸,血压,血氧饱和度等变化.3.2.2观察切口有无出血及引流管引流情况由于手术创作者单位:广东省深圳市南山医院脊柱外科邮编518052收稿日期20110228伤大,术中出血多,术后切口常放置引流管以便引出渗出液,因此必须保持引流管引流固定通畅,防止管腔扭曲受压,经常挤压引流管,严密观察引流液的量,颜色,性质.若引流液为淡红色或淡黄色液体,同时患者有头疼,恶心,呕吐等症状,警惕脑脊液漏,术后引流液量24小时多于500ml或每小时多于i00ml,持续3小时,汇报医生进行处理.3.2.3观察脊髓功能,指导康复训练手术前的评估与手术后的评估由同一护士进行,并详细记录在评估表上,然后和术后随诊情况相比,因为术中结核病灶清除,冲洗,牵拉,内固定器械,可导致椎管血肿,脊髓水肿引起脊髓神经症状【3.术后第1天,指导患者行直腿抬高运动,初次由3O.开始,逐日增加抬腿幅度,两腿交替进行,坚持半分钟再放下,每日3次,每次1O15组;术后第2天,指导患者踢腿运动,取仰卧位,主动屈髋屈膝后再伸腿放下,左右腿交替屈,每日3次,每次1O15组,指导患者进行肺功能锻炼,每日3次,每次15分钟;术后第3天,指导患者在床上行四肢关节及肌肉功能锻炼,每日3次,每次1O15分钟;术后第7天,练习在床上坐起,切记防止腰部扭曲;术后第14天,协助患者下地行走.在活动过程中,观察患者的反应,如有疼痛,发力等不适症状应暂缓活动.3.2.4加强心理护理及生活护理术后及时在精神上给予患者安慰和鼓励,多与其交流,耐心解释各种问题,消除顾虑,使其配合治疗.同时做好口腔,皮肤等生活护理.3.2.5用药护理观察抗结核治疗的效果:食欲增进,体重增加,局部疼痛减轻,血沉正常.观察有无药物不良反应:若出现眩晕,口周麻木,耳鸣,听力异常,恶心,胃区不适,肝功能损害等表现,汇报医生,调整用药方案.结核病治疗是一个长期过程,服药时间较长,鼓励患者坚持全程治疗,告诫其不能擅自停药或增减药物剂量4.3.2.6预防术后并发症1)预防褥疮发生:术后每两小时同轴翻身,保持床单位,皮肤清洁.2)预防腹胀及便秘:术后早期予流质,易消化,高营养的食物,禁食胀气食物.如有便秘,可食用芹菜等粗纤维食物,或用开塞露等外用.病情稳定后,鼓励患者多食高热量,高蛋白,富含维生素的食物.3)预防肺部感染:进行有效的深呼吸及咳嗽,吹气球.4)预防泌尿系感染:留置尿管,鼓励患者多饮温开水,保持尿管固定通畅及尿道口清洁,每日更换尿袋等.4讨论脊柱结核的治疗是个长期的过程,手术为治疗过程中最重要的一个环节,手术创伤大,出血多,围手术期护理是手术flJL过敏性紫癜的健康教育田雪莉JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vo1.32,No.16【摘要】目的探讨并观察临床路径健康教育和常规健康教育对小儿过敏性紫癜的效果及应用价值,选择最佳的健康教育方法.方法回顾性分析106例小儿过敏性紫癜惠儿的一般资料,按照随机,对照的原则分为观察组和对照组,各为53例.对照组采用传统的健康教育方式,观察组在对照组的基础上,采用临床路径健康教育方式.观察和比较两组患儿对疾病知识的掌握情况及对护理工作质量的满意度.结果观察组患儿疾病知识掌握情况得分为(96.2士2.5)分,对照组患者儿疾病知识掌握情况得分为(94.15.8)分,两组比较,观察组得分明显高于对照组,差异具有统计学意义(f=2.42,P<0.05);观察组满意率为98.1,对照组满意率为84.9,两组比较,观察组明显优于对照组,差异显着(P<0.05).结论采用临床路径健康教育方式对小儿过敏性紫癜进行护理效果显着,能够明显提高护理工作质量,保证健康教育的有效性,融洽护患关系,提高患者对护理工作质量的满意度,值得临床进一步推广应用.【关键词】临床路径健康教育小儿过敏性紫癜tbJt,过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒,这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病,病变主要累及皮肤,粘膜,胃肠,关节及肾脏等部位的毛细血管壁,使其渗透性和脆性增加,以致造成出血症状l1.近年来,过敏性紫癜发病率呈上升的趋势,6-14岁儿童的发病率较高,患病儿童多数是过敏体质,其突出特点是发病急,在治疗过程中,如何使护理健康教育达到最佳的效果,从而配合综合治疗是许多护理工作人员一育探讨的问题.以往,传统的健康教育方式已经明显不能够满足临床治疗疾病的需要,为此,我院采用临床路径健康教育方式对小儿过敏性紫癜进行护理,并取得了较好的效果,现总结如下.1资料与方法1.1一般资料选择我院2O1O年3月2011年6月收治的,bJL过敏性紫癜患儿106例,所有患儿均经临床或病理确诊,神志清楚且能独立与家人共同完成健康教育.按照随机,对照的原则分为观察组对照组,其中,观察组53例,男29例,女24例,年龄212岁,平均年龄5.3岁,单纯型5例,腹型12例,关节型22例,肾型6例,混合型8例;对照组53例,男30例,女23例,年龄5例,混合型9例.两组患儿性别,年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05).1.2方法对照组采用传统的教育方式,包括在入院时对患儿进行健康宣教,住院期间对患儿进行随机教育,出院时进行健康康复指导.观察组在对照组的基础上,采用临床路径健作者单位:贵州航天医院儿科(遵义)邮编563000收稿日期20110705康教育方式,根据治疗的要求制定临床护理路径表,充分l解患儿及家长对健康教育的需求,制定住院期间健康教育路径表.将患儿治疗过程中各期健康教育重点内容列于表中.根据病情轻重缓急和不同阶段存在不同问题,进行及时调整,灵活运用l2,在整个健康教育的过程中,应特别地注意患儿的饮食护理,应将其详细列入临床路径表中,患儿忌食蛋白质饮食,如鱼,虾蛋,牛奶,肉类等食物,住院初期,患儿饮食尽可能单一,每13三餐以米饭,面条,馒头,粥为主,尽量避免其他食品,多饮水,要进少渣食物,以流食和半流食为好.1.3观察指标观察和比较两组患儿对疾病知识的掌握情况及对护理工作质量的满意度:1)采用自行设计的分制问卷表对患儿及家属进行疾病知识掌握情况的调查;2)采用自行设计的问卷表对患儿及家属进行护理工作质量满意度的调查,调查内容能够包括护理人员的专业技能水平,服务态度,工作责任心等.1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料用(z士)构成表示,采用t检验;计数资料用构成表示,采用y检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组患儿疾病知识掌握情况的比较观察组患儿疾病知识掌握情况得分为(96.2土2.5)分,对照组患者儿疾病知识掌握情况得分为(94.15.8)分,两组比较,观察组得分明显高于对照组,差异具有统计学意义(:2.42,P<0.05).2.2两组患儿对护理工作质量满意度的比较观察组满意率为98.i,对照组满意率为84.9,两组比较,观察组明显优于对照组,差异显着(P<O.05).见表1.成功不可缺少的条件,特别是术后病情观察和康复训练,对防止切口感染,结核复发,改善局部血液循环,预防神经根粘连都有着非常重要的作用.参考文献1徐淑红,曾丽雯,李燕容.脊柱结核手术后