《食管癌护理查房》PPT课件.ppt

食管癌的护理查房 2017 04 19普外科二病区 血管外科 胸外科 食管癌的概念 食管癌又叫食道Ca 是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 占所有恶性肿瘤的2 据统计全世界每年约有22 30万人死于食道癌 我国是世界上食管癌高发地区之一 男性多于女性 发病年龄在40岁以上 病例介绍 患者罗某某 男 54岁 汉 自述半月前出现吞咽困难 进食米饭等较硬食物后明显 无胸骨后疼痛及胸骨后不适 无烧心感 症状进行性加重 无明显缓解期 行胃镜检查示 食管下段新生物 病理结果示 食管 符合高分化鳞状细胞癌 03 26门诊以 食管肿瘤 收入我科 无发热 寒战 无头晕 头痛 无心慌 心悸 胸闷 无尿频 尿急 尿痛 体重及体力无明显变化 二便正常否认地方病 无糖尿病史 无高血压病史 无冠心病史 预防接种史不详 无药物过敏史 有韭菜及海鲜类食物过敏史 临床表现 皮肤红肿 病例介绍 入室四测 体温36 4 脉搏72次 分呼吸20次 分血压110 60mmHg体重65kg 给予半流饮食 4 1全麻下行食管病损切除术 食管癌根治 食管胃吻 胸膜磨擦术 空肠造口术 胸腔闭式引流术 术后生命体征正常 带胸腔闭式引流管一根 水柱波动正常 空肠营养管一根 固定在位 术后给予抗炎 镇痛 止血对症处理 4 5四测正常 给予空肠营养管全流注食 患者无不适 胸腔引流管引流出少量血性液 未发现并发症 4 10患者一般情况良好 精神及大小便基本正常 予以经口饮食未诉特殊不适症状 查体 患者生命体征平稳 无发热 腹部手术切口愈合情况良好 未见明显 病例介绍 红肿坏死 拔除胸腔壁式引流管 4 11病理结果报告 食管后壁溃疡型中 低分化鳞状细胞癌 肿物大小为2 7 0 9 0 7cm 癌组织浸润管壁全层达浆膜外 上 下切缘未查见癌组织 胃小弯淋巴结查见癌转移2 8 胃大弯淋巴结未查见癌转移0 9 贲门右 淋巴结未查见癌转移0 3 部分胃体 未查见癌组织 黏膜轻度慢性炎 血管扩张充血淤血 食管下切缘 未查见癌组织 胃壁切缘 未查见癌组织 4 13经口进食无不良反应 给予拔除空肠营养管 4 14患者痊愈出院 食管癌的病因 引起食管癌的病因至今尚未明确 有多方面因素 其中 有些可能是主导因素 有些是促进因素 也有些或许只是相关因素 化学物质 如长期进食含亚硝胺量较高的食物生物因素 如某些真菌有致癌作用 有些真菌能促使亚硝胺形成缺乏某些微量元素 如钼 铁 锌 氟 硒等缺乏维生素 如维生素A B2 C烟 酒 热食 热饮 口腔不洁等因素遗传易感因素 临床表现 1 早期症状常不明显 但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉 包括咽下食物梗噎感 胸骨后烧灼样 针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢 并有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失 症状时轻时重 进展缓慢 2 中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难 先是难咽干的食物 继而是半流质食物 最后水和唾液也不能咽下 常吐黏液样痰 为下咽的唾液和食管的分泌物 患者逐渐消瘦 脱水 无力 持续胸痛或背痛表示为晚期症状 临床表现 癌已侵犯食管外组织 当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退 或部分癌肿脱落后 梗阻症状可暂时减轻 常误认为病情好转 若癌肿侵犯喉返神经 可出现声音嘶哑 若压迫颈交感神经节 可产生Horner综合征 若侵入气管 支气管 可形成食管 气管或支气管瘘 出现吞咽水或食物时剧烈呛咳 并发生呼吸系统感染 最后出现恶病质状态 若有肝 脑等脏器转移 可出现黄疸 腹腔积液 昏迷等状态 体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结 肝有无包块和有无腹腔积液 胸腔积液等远处转移体征 治疗原则 1 手术治疗手术是治疗食管癌首选方法 若全身情况良好 有较好的心肺功能储备 无明显远处转移征象者 可考虑手术治疗 一般以颈段癌长度 3厘米 胸上段癌长度 4厘米 胸下段癌长度 5厘米切除的机会较大 然而也有瘤体不太大但已与主要器官 如主动脉 气管等紧密粘连而不能切除者 对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者 可先采用术前放疗 待瘤体缩小后再作手术 手术禁忌证 全身情况差 已呈恶病质 或有严重心 肺或肝 肾功能不全者 病变侵犯范围大 已有明显外侵及穿孔征象 例如已出现声音嘶哑或已有食管气管 治疗原则 瘘者 已有远处转移者 2 放射疗法 放射和手术综合治疗 可增加手术切除率 也能提高远期生存率 术前放疗后 休息3 4周再做手术较为合适 对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记 一般在术后3 6周开始术后放疗 单纯放射疗法 多用于颈段 胸上段食管癌 这类患者的手术常常难度大 并发症多 疗效不满意 也可用于有手术禁忌证而病变时间不长 患者尚可耐受放疗者 3 化学治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗 中医中药相结合 治疗原则 的综合治疗 有时可提高疗效 或使食管癌患者症状缓解 存活期延长 但要定期检查血象和肝肾功能 并注意药物反应 护理诊断及措施 一 疼痛 与切口刺激 病人的耐受性有关措施 提供安静舒适的环境 保证充足睡眠 以减轻患者疼痛 观察病人疼痛部位 性质 程度及持续时间 必要时遵嘱给予镇痛药病人有咳嗽状 指导按压切口处以减轻疼痛二 营养失调 低于机体需要量 与食管癌导致吞咽困难或食管狭窄 从而进食量减少措施 禁食禁饮 持续胃肠减压 给予静脉营养不能进食者 经空肠管内补充所需的水及营养 低蛋白血症的病人 应输血或血浆蛋白给于纠正三 气体交换受损 与长期卧床 疼痛 呼吸道痰液不能及时排出有关 护理诊断及措施 措施 指导病人进行有效咳嗽 深呼吸或雾化吸入 能有效排痰 帮助病人半卧位 以利于气体交换 保持胸腔闭式引流管在位通畅 定时挤捏胸管 观察并记录引流液的颜色 量 性状 遵医嘱给予化痰 解痉 消除支气管痉挛炎症的药物四 活动无耐力 与疼痛 及病人机体消耗有关措施 鼓励患者在耐受的范围内多做活动 可让家属帮助评估病人对活动的耐受水平 在病人进行活动时若出现呼吸困难 疼痛 冷汗 应立即停止活动并吸氧五 焦虑 与疾病症状有关措施 评估病人的焦虑来源与病人进行情感交流 取得 护理诊断及措施 信任 积极采取有效措施减轻病人的不适六 有感染的危险 与病人的抵抗力下降有关措施 监测病人的生命体征 引流管及伤口渗液情况 预防交叉感染 在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作 协助并指导病人及家属口腔护理及皮肤护理加强引流管的护理 妥善固定各个管道并观察是否通畅在位按医嘱使用抗感染药物七 潜在并发症 吻合口瘘措施 告知患者禁食水的重要性 保持胃管及空肠营养管通畅在位 持续有效胃肠减压 密切观察胸腔引流液的形状 有异常及时通知医生 监测生命体征 健康教育 1 饮食指导 术前加强营养 多食高蛋白 高热量 高维生素容易消化的食物 术前3天进食流质饮食 术前1天禁食水 术后禁食3 4天 拔除胃管后 给少量饮食 若无膨胀或或吻合口瘘等异常情况可进食流食 逐渐过渡到普食 少食多餐 进食后2小时内勿平卧 2 活动于