无痛人工流产术的护理配合.doc

无痛人工流产术的护理配合【关键词】 无痛人流产;手术;护理无痛人工流产术是指对早期妊娠妇女在静脉麻醉下施行人工流产手术，具有安全、无痛、苏醒快、并发症少的优点，在我院临床上应用取得较好的效果，深受病人欢迎。现介绍我院对1 221例无痛人流术的护理配合。1一般资料我院2008年6月-2010年12月共为1 221例自愿要求做无痛人工流产的病人实施了手术治疗。年龄16岁43岁，停经46 d80 d，所有病人尿绒毛膜促性腺激素(HCG)均为阳性，B超提示均为宫内妊娠。心、肺、凝血功能均无异常，无急性生殖道炎症;非急慢性传染病的急性发作期;无癫痫及麻醉药过敏史，均自愿选择无痛人工流产术。手术时间为5 min15 min，在人工流产术中联合使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼1 μg/kg进行麻醉。手术均成功，无一例出现手术、麻醉意外及并发症。2护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理大部分接受人工流产手术的孕妇在手术前后存在不同程度的心理和精神障碍，表现为焦虑、抑郁、恐惧1。有些病人担心手术失败;担心术中会出现疼痛;担心麻醉的副反应;担心泄露自己隐私;担心影响到以后的生育，所以术前护士应耐心向病人及家属说明手术过程、麻醉的基本方法，向病人讲解术中感受不到疼痛及手术和麻醉的安全性。在交流中注意使用安慰性语言，通过交流使病人消除焦虑和恐惧心理，加强对医护人员的信赖感，主动配合手术。2.1.2术前准备2.1.2.1病人准备术前嘱病人注意休息，术前6 h绝对禁食、禁饮，以防止药物麻醉后引起呕吐，误入气管而导致窒息，嘱病人排空膀胱，常规检查心电图、B超、血常规、尿常规等，如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况应暂停手术。2.1.2.2物品准备术前准备好人工流产术各种必需用品、输液用品、常用的急救药品如肾上腺素、麻黄碱，协助麻醉师备好氧气装置、气管插管设备、多功能监护仪、吸引器等。2.2术中护理入室前询问禁饮食情况，检查是否签好手术及麻醉知情同意书，检验结果是否齐全。2.2.1建立静脉通道应选择上肢避开活动关节的静脉，一般选择手背上粗直的静脉，既好固定，又利于快速输液。由于丙泊酚对局部组织有刺激，可引起疼痛，一定要保证静脉通畅后方可静脉注射麻醉药。注意观察局部有无疼痛肿胀，如发现药液渗出血管应立即停止注药，重新穿刺。2.2.2体位护理将病人头偏向一侧，协助病人摆好截石位，双腿用固定带固定于支腿架上，防止病人在术中出现无意识躁动或因肌肉松弛双腿下滑影响手术医生的操作。2.2.3术中监测要密切观察病人的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。由于丙泊酚对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用， 麻醉师应该严格控制注药速度。部分病人静脉注射丙泊酚后可能出现一过性血压下降、心率减慢、短暂呼吸抑制等现象，如果血压和心率略有下降和减慢在正常范围内可不予处理。如出现短暂呼吸抑制者，立即托起下颌、面罩加压吸氧。如出现流口水、呕吐等，应及时清除口腔分泌物，保持头部侧仰，以利于呼吸道通畅。如术中出现循环、呼吸严重抑制时应及时加压给氧，辅助呼吸，必要时扩容或给予升压药。2.3术后护理手术操作完毕，及时用温水擦净病人皮肤上的血迹和消毒液， 为病人遮盖下身，防止受凉，病人清醒后协助其穿好衣裤。停止给药3 min5 min病人能被唤醒，自行睁眼。部分病人在苏醒期表现出多语、烦躁等兴奋状态，应严密观察，防止坠床。注意有无人流术后及麻醉不良反应的发生，密切观察病人的血压、脉搏、呼吸、意识和面色、阴道流血、下腹痛等情况。部分病人术后出现恶心、呕吐，应将病人头偏向一侧，嘱其深呼吸，必要时注射甲氧氯普胺。术后大部分病人清醒后有轻微的头晕、乏力，应测量一次生命体征，确认其平衡力、定向力恢复后方可离院。2.4健康指导离院前，根据受术者不同年龄、不同文化程度、不同性格特征、不同流产原因进行健康宣教2。术后需要休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常，保持外阴部清洁卫生，2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有阴道流血超过1周或多于月经量、发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊35。恢复性生活后要注意采取有效的避孕措施。3小结人流手术是避孕失败的一种补救办法或用于某些不适宜继续怀孕而中止妊娠的措施。传统的人工流产手术因病人的疼痛不适及恐惧心理，术中常会乱动而影响医生的操作， 甚至出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓、血压下降、心律不齐等严重反应。无痛人流术在手术过程中病人处于睡眠状态下，完全放松，医生可以在无干扰的情况下完成手术，而且避免了人流综合征，利于保证手术的安全性。术前做好充分的准备，特别是有针对性地做好病人的心理护理，使其能以最佳的状态配合手术。术中严密监测，注意观察病人的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及用药后的反应，发现异常立即采取积极有效的护理措施。加强术后的观察和护理，给予病人正确的健康指导。这些都要求护理人员要具备较熟练的护理技术水平，与医生、麻醉师密切配合，才能使每例病人平安渡过围术期，避免意外事故和并发症的发生，确保医疗护理质量和安全。【参考文献】 1郑应姬，张远芳.人工流产综合征心理分析及心理护理J.齐齐哈尔医学院学报，2005,26(4)：469470.2朱敏霞.无痛人流的护理配合体会J.中外健康文摘，2006,3(5)：55.3张维花.异丙酚及芬太尼用于无痛人工流产术病人的效果观察及护理J.护理研究，2010,24(8C)：2208.4谢雪玲，石宏英，周柳兴.时间位点管理在无痛人