护理干预在颈椎病健康教育和功能锻炼中的作用.doc

护理干预在颈椎病健康教育和功能锻炼中的作用作者：朱俊青,张瑞君单位：050031 石家庄市，河北医科大学第一医院中西医结合脊柱科【关键词】 颈椎病 在颈椎病的整个治疗过程中，健康教育和功能锻炼在促进患者康复、减少并发症、巩固治疗效果、预防复发方面起到了重要作用1，有着药物不可替代的优势。2006年以来我科运用护理干预于治疗过程，取得了良好的治疗效果，同时总结了一套相应的康复护理措施，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2005年10月至2007年8月收入我科住院的颈椎患者132例，按就诊顺序随机分为干预组和对照组，干预组66例，男38例，女28例；年龄2478岁，平均年龄51岁；病程2个月15年；对照组66例，男40例，女26例；年龄2576岁，平均年龄49岁；病程1个月20年。2组年龄、性别比、病程差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法 对照组给予常规非手术疗法和常规护理，干预组在常规护理的基础上，给与以下护理干预：住院期间：(1)由指定护师根据患者的年龄、职业、文化程度、生活习惯评估接受新知识的能力及心理状态，制定健康教育计划。(2)用通俗易懂的语言向患者讲解颈椎病的病因、发病机制、分类、治疗方法，以及每种治疗方法的作用。(3)住院期间指导患者正确的睡姿、卧位及坐、立、行姿势。(4)急性期症状缓解后指导患者进行颈项部功能锻炼。(5)责任护师每天抽出一定时间与患者沟通，根据患者的反馈调整健康教育计划和功能锻炼的动作，以利患者遵守执行。出院以后：通过电话随访、来院诊查、上门指导的形式督促患者坚持执行健康教育和功能锻炼。每周沟通1次，1月后2周1次，3个月后每月1次至6个月。1.3 疗效评定标准 参照上海市卫生局"上海市中医病症诊疗常规"颈椎病疗效标准2，痊愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；无效：症状无改善。1.4 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 6个月随访，2组治疗效果比较：干预组总有效率高于对照组(P0.05)，见表1。表1 2组治疗效果比较（略）注：与对照组比较，*P0.053 讨论3.1 健康教育 对颈椎病有正确的认识，颈椎病是一种慢性发展过程，期望一朝治愈是不现实的，要有长期治疗的思想，消除忧虑和烦恼，保持心情舒畅。注意颈背部保暖，过低可引起颈部肌肉僵硬，尤其风寒湿症更应注意室温与保暖。调节饮食，增加钙的摄入，适量食用胡桃、山芋肉等补肾之物，经常少量使用木瓜、当归等舒筋、活络，可疏通气血之物。正确的睡姿，以仰卧、侧卧为宜，俯卧位是头颈处于向一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性改变，不宜采用。合适的枕头，枕头应是柔软适度的圆枕，以荞麦皮装填为宜，大小超过自己肩宽1020 cm，高度以压缩后略高于自己的拳高1015 cm为宜。枕头的位置要放在脖子后方，用以衬托颈曲，同时可利用头颅重量保持自然牵引，增加椎间隙，解除压迫，纠正内平衡。纠正不良的姿势和习惯，防止持久的低头屈颈单一姿势，避免颈部肌肉疲劳。低头屈颈时间不宜太长，每1小时可用双手按、推、揉、捏点颈部组织，解除肌肉紧张或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。或十指交叉，抱住后颈，头颈部向后挺，双手用力向前，每次反复练习3050次2。积极预防和治疗咽喉炎、扁桃体炎、或上呼吸道感染，上述疾病是颈椎病的发病诱因之一。重视颈部外伤的治疗，即使是颈椎一般的损伤、挫伤、落枕也不能听之任之，应及时给与治疗，防止发展成颈椎病。3.2 功能指标 每天可进行34次功能锻炼，每次1015 min，动作要缓慢平稳，循序渐进，以不引起明显疼痛头晕为度。(1)两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可；(2)双掌擦颈：十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦；(3)左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好；(4)前屈后伸：头部中立位，慢慢仰头后伸，再慢慢向前低头，反复数次；(5)左右侧屈：中立位，头慢慢向左侧屈，稍停，继续头慢慢向右侧屈，反复数次；(6)旋肩舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂由后向前旋转，再由前向后旋转；(7)与项争力：双手交叉紧贴后颈部，头颈用力向后伸，与手对抗；(8)双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 s。 总之，健康教育和正确的功能锻炼可增强颈部肌力，调节内外平衡，改善局部血液循环，减轻局部组织的炎症性水肿，缓解肌肉紧张及痉挛，减轻肌肉组织的粘连，并可调节椎间盘内压，是巩固疗效、防止复发的重要手