厄贝沙坦与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年糖尿病合并心血管疾病的临床效果对比研究.doc

厄贝沙坦与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年糖尿病合并心血管疾病的临床效果对比研究【摘要】目的：对比厄贝沙坦与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年糖尿病合并心血管疾病的临床效果。方法：回顾性总结在我院治疗的老年性糖尿病合并高血压患者共计80例相关病例治疗。结果：观察组治疗后，显效者26例，有效者13例，失败者1例，总有效率为97.5%，以组别为单位计算的平均收缩压为（124.59.8）mmHg，平均舒张压为（84.88.9）mmHg，总有效率结果和血压改善结果明显优于对照组数据（P0.05），另外，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在控制血糖的基础上用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗对改善患者病情具有更明显的临床效果。【关键词】厄贝沙坦，厄贝沙坦氢氯噻嗪，糖尿病，心血管疾病Comparison of effect of irbesartan and hydrochlorothiazide irbesartan on the treatment of senile diabetes and cardiovascular diseaseAbstract Objective: To compare the clinical effect of irbesartan and hydrochlorothiazide irbesartan on the treatment of senile diabetes and cardiovascular disease. Methods: retrospectively in our hospital treatment of senile diabetes mellitus complicated with hypertension in patients with a total of 80 cases of treatment related cases. Results: the patients in the observation group, 26 cases markedly effective, effective in 13 cases, 1 cases of failure, the total effective rate was 97.5%, with the group average systolic pressure unit calculation for (124.5 + 9.8) mmHg, the average diastolic blood pressure was (84.8 + 8.9) mmHg, the total efficiency of results and improved blood pressure results in Ming Dynasty significantly better than the control group (P0.05) data, in addition, the observation group patients with adverse reaction rate was significantly lower than that of the control group, with significant difference (P0.05). Conclusion: Based on control of blood glucose with irbesartan hydrochlorothiazide therapy to improve the patients condition has clinical effect is more obvious.keyword irbesartan, irbesartan and hydrochlorothiazide, diabetes mellitus, cardiovascular disease有关于糖尿病的流行病学研究报告显示1：约有48%的糖尿病患者同时合并心血管类疾病，例如高血压或者冠心病等。老年糖尿病合并心血管类疾病患者在病情的进展过程中，其肾脏等内脏器官更容易受到损害，甚至引起内脏衰竭，严重的会危及患者生命健康2-3。因此，在临床上对老年性糖尿病合并心血管疾病患者的治疗原则是在有效控制血糖的基础上，加强对心血管类疾病的治疗。为了探讨厄贝沙坦与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年糖尿病合并心血管疾病的临床效果，笔者回顾性总结了80例相关患者治疗资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料 研究资料选自2013年5月-2014年8月期间在我院治疗的老年性糖尿病合并高血压患者共计80例，其中包括男性50例和女性30例，年龄范围是62岁-80岁。研究资料入选标准：所有糖尿病患者均为II型糖尿病（长期通过磺脲类或者二甲双胍类等降糖药物维持治疗）；与此同时，患者临床诊断结果符合中国高血压防治指南关于高血压的诊断标准4。研究资料排除标准：排除具有精神病史患者，排除个人原因不愿意配合调研工作者，排除在治疗过程中出现严重的过敏反应者。所有80患者根据用药方法不同随机分为两组：选择厄贝沙坦进行血压控制的40例为对照组，其中包括男性26例和女性14例，年龄范围为63岁-80岁，平均年龄为（70.18.8）岁，血压范围为91 mmHg /130 mmHg -98 mmHg /141mmHg），平均血压值为（96.35.3）mmHg /（137.17.0）mmHg；选择厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的40例为观察组，其中包括男性24例和女性16例，年龄范围为62岁-79岁，平均年龄为（71.19.0）岁，血压范围为93 mmHg /128 mmHg -100 mmHg /143mmHg），平均血压值为（97.04.9）mmHg /（136.06.9）mmHg，两组老年糖尿病合并高血压患者一般资料经统计学检验，结果显示具有类似性，说明在不同药物治疗后的疗效结果具有可比性。1.2治疗方法 所有80例均在常规药物控制血糖基础上进行抗心血管疾病的治疗，对照组患者选择厄贝沙坦片剂（购自山东齐鲁制药股份有限公司，国药准字J20080061，规格为150mg/片，7片/盒），用药方法为每日一次，前三天剂量为75mg/次，三天后剂量增至150mg/次，连续治疗半月后测血压，根据血压改善情况进行药物剂量的增减（例如当舒张压仍超过12千帕时应增加剂量至300mg/次，舒张压接近正常值时应适当降低药物服用剂量）。观察组患者选择厄贝沙坦氢氯噻嗪片剂（购自杭州赛诺菲制药有限公司，批准文号:国药准字H20058709，药品规格为厄贝沙坦75mg/氢氯噻嗪6.25mg）治疗，每日一次，使用剂量为150mg/12.5mg，连续治疗半月后测血压，根据血压改善情况进行药物剂量的增减（例如当舒张压仍超过12千帕时应增加剂量至300mg/25mg，舒张压接近正常值时应适当降低药物服用剂量），所有患者连续治疗两个月后进行疗效评定。1.3疗效标准 根据中规定的疗效标准5进行判断：患者治疗后病情得到有效的控制，血糖值恢复至正常范围内，收缩压和舒张压恢复至正常范围内（或者血压值改善程度在百分之五十以上）者视为治疗显效；患者治疗后血糖能够得到有效的控制，血糖各项测量指标（空腹血糖值等）接近正常水平，患者血压改善程度在20%到50%以内者为治疗有效；患者治疗后各项临床指标无明显变化（血压改善反而在20%以内）甚至加重者为治疗失败。1.4统计学方法 选择spss20.0统计学软件包进行数据的统计与分析，本研究实验设计类型为随机抽样的配对实验设计，对计量资料组间比较方法选择t检验，计数资料组间比较方法选择卡方检验，以P0.05为差异具有统计学意义的标准。2结果观察组治疗后，平均收缩压为（124.59.8）mmHg，平均舒张压为（84.88.9）mmHg，接近正常水平，血压改善结果明显优于对照组血压改善结果（P0.05），具体数据比较结果如下表1：表1：两组患者治疗后血压数据统计结果表组别N（例）平均收缩压（mmHg）平均舒张压（mmHg）对照组40137.19.893.48.1观察组40124.59.884.88.9t值10.8611.24P0.050.05观察组患者治疗后，显效者26例，有效者13例，失败者1例，总有效率为97.5%，明显高于对照组患者总有效率结果87.5%，两组数据差异具有统计学意义（P0.05），具体数据统计结果如下表2：表2：两组患者疗效结果比较表组别显效者（例）有效者（例）失败者（例）对照组16195观察组261312值10.18P0.05在不良反应方面，观察一组患者在用药过程中未见明显的不良反应，而观察二组患者有2例出现恶心呕吐反应，有1患者主诉有头晕反应，均停药1-2天后恢复，继续用药未再次出现，不良反应发生率为7.5%。3讨论糖尿病是临床常见的慢性疾病之一，很多糖尿病患者发病后，其糖尿病症状会伴随一生6。糖尿病患者在长期的维持治疗过程中，如果对血糖的控制效果不理想，很容易导致出现其他并发症，最常见的就是心血管类并发症，例如高血压等心脑血管疾病等。尤其对于老年糖尿病患者来说，出现心血管疾病并发症具有更大的危害性，可能会导致患者内脏器官（肾脏等）衰竭甚至引起死亡7-8，严重威胁患者生命健康，因此，探讨对该类患者的临床用药治疗方法具有重要的临床意义。由本研究数据统计结果可以看出：两组老年糖尿病合并高血压患者在有效控制血糖的基础上，分别应用厄贝沙坦与厄贝沙坦氢氯噻嗪药物进行治疗后的总有效率差异具有统计学意义（P0.05），观察组患者的血压改善情况和总体疗效结果明显优于对照组，由此可以推断出厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年患者的高血压控制能力具有更优秀的临床效果，同时，有两组患者在用药过程中的不良反应结果可以看出，观察组患者具有更低的不良反应发生率，因此，从药物的综合作用效果评价来看，观察组患者应用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片具有更明显地降低血压的效果和更高的用药安全性，更适合于老年性糖尿病合并心血管类疾病患者的临床应用。本组研究中观察组患者使用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片剂是一种复合制剂，其主要成分包括包括厄贝沙坦和氢氯噻嗪两种，其中氢氯噻嗪属于一种快速的利尿类降压药物，其在人体内发挥药理作用的主要方式是通过激活交感神经系统和肾素血管紧张系统，进而发挥降低血钾和降压的作用，但是也有文献研究指出9-10：氢氯噻嗪快速利尿剂在经过胃肠道吸收后发挥降压作用的同时，可能会诱发人体的代偿机制，从而对降压效果起到一定的中和作用，进而影响药物利尿降压的效果。而厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂中的厄贝沙坦能够抵消这种药物引起的代偿作用，进而发挥更强大的降压效果，另外，厄贝沙坦有效成分还能够阻断AT1亚型受体发挥降压作用6。两种药物的复方制剂联合应用能够发挥协同作用，不但能有效降压，还使不良反应大大降低，具有优秀的临床应用效果。参考文献1李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡谈糖尿病合并心血管疾病的降血糖治疗J.中华内分泌代谢杂志,2012,28(1):1-3.2刘敏.厄贝沙坦氢氯噻嗪片剂与厄贝沙坦片剂对老年糖尿病合并心血管疾病的临床作用效果和不良反应观察J.医药前沿,2014,(9):238-239.3NI Jie,HUANG Hai-quan,L(O) Lin-li等.Influence of irbesartan on the urinary excretion of cytokines in patients with chronic kidney diseaseJ.中华医学杂志（英文版）,2012,125(6):1147-1152.4王志军,周建芝,吴寿岭等.老年糖尿病患者合并高血压的危险因素及随访分析J.中华老年心脑血管病杂志,2013,15(2):151-154.5邹莺,寿飞波,朱晓芳等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者抑郁焦虑状况研究J.中国全科医学,2010,13(27):3018-3020.6王爱英,谢红琴.厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病高血压病的相关因素分析及疗效观察J.中国医药指南,2013,(17):91-92.7MA Cong,LU Xue-chun,LUO Yun等.Angiogenesis related gene expression profiles of EA.hy926 cells induced by irbesartan: a possible novel therapeutic approachJ.中华医学杂志（英文版）,2012,125(8):1369-1375.8Gang ZHAO,Hong ZHAO,Ling TU等.Effects and Mechanism of Irbesartan on Tubulointerstitial fibrosis in 5/6 Nephrectomized RatsJ.华中科技大学学报(医学)(英德文版),2010,30(1):48-54.DOI:10.1007/s11596-010-0109-1