怎样复习病理.doc

病理在期中考前会学习总论以及一部分的各论，但是期中考试是只考总论的。病理书的结构很清楚，前六章是总论，即适应损伤修复，循环，炎症和肿瘤，而后面则是各论。学习好病理的总论是学习好病理的关键所在，因为各种病理过程究其本质都可归类于总论里的这几种，当然基本病理改变实际上可能会有更多的分类，不过我在这里仅仅以教材的范围讨论。细胞的适应损伤说起来十分简单，就是细胞面对环境的改变时所作出的自我调整，而这个调整，有可能是好的，也有可能是不好的，有可能成功了（适应），也有可能不成功（损伤），在一定程度上还可以互相转换。在这里先向各位强调一点：一个病理变化是一个动态的过程，人为了方便研究会将之划分为几个阶段，平时大家在实习课的时候所观察的标本虽然是一个静止的状态，但是由于病理变化是动态的，所以我们所看到的病理现象可以有轻有重，并不一定跟书上所描述的完全一致，因为书上所说的，都是各个阶段最具有特征性的状态。因此我们学习的时候，脑里必须时刻带有“动态”的思想，当看到一个病理变化的时候，就要思考这个标本在变成这样之前是一个什么状态，如果能够继续发展那又会是一个什么状态，绝对不可以用“全或无”或者“是或否”的思维去看待病理现象，不然遇到一个病理变化并不经典的标本，用后一种思维去学习常常容易卡壳，本来很简单的一件事就会给自己弄复杂了。从适应损伤这章这个思维就已经表现出来，所以大家要善于思考和联系，还是那句老话，人不会按书本生病，而且往往不止生一种病。由于病理是形态学，对于机制的要求是次要的（不是不重要），所以我们每每学习一种病理变化的时候，第一步应该先着重于形态，也就是“什么样子，有什么细胞组织，有什么特殊的病理结构和变化”的部分。因此对于细胞的适应损伤，我们应该先着重学习适应和损伤的形态种类，也就是萎缩肥大增生化生和XX样变等。每一种病理变化的形态描述先明白，然后再看形成这种病理变化的原因，不仅是容易理解，而且由于病理有“同现象异疾病”的情况，掌握一种病理变化从而掌握形成它的不同原因总要比反过来容易。有人可能会问，既然以形态学为主，那么为何还要明白机制？我的回答是，因为如果我们能够明白形成一个病理现象的原因，那么我们就能明白为什么这个病理现象一定会变成这个样子，而不是别的。举个例子，我们需要明白细胞凋亡和坏死的区别，坏死细胞的细胞核有很经典的核固缩，核溶解，核碎裂的变化，而细胞质也会有崩解等变化，因此我们所观察到的坏死细胞常常不具有完整的细胞结构，甚至组织结构也不能保持完整，染色也会偏淡；而凋亡的细胞的细胞核和细胞质是大致完整的，而且凋亡的细胞一般会皱缩，形成凋亡小体，所以我们观察到的凋亡细胞就会比正常细胞小，各个细胞结构相对完整，胞质浓缩深染。所以如果谁看到一个明显核碎裂的细胞还说这是凋亡的话，那大概是没听课或者没看书或者咋的。当然，由于考试的关系，每一种病理变化都会有一两个疾病例子，这是要记住的。再生修复里，由于大多数病情转归都只能是修复，很少能再生，所以要掌握修复，肉芽组织和瘢痕组织比较难辨认，所以要重点掌握两者间独有的结构特征，比如肉芽组织的新生毛细血管是平行生长的，至于怎么认就是大家的组胚功底表现的时候，光靠我在这里讲也是很难搞明白的。创伤的愈合里骨折的愈合是一个值得注意的地方，因为到了外科，骨折也是一个重点。循环障碍里，我们需要重点掌握的第一个就是静脉性充血，课本里举了肺淤血和肝淤血的例子，都是极具代表性的，要好好搞明白。到这里可能有人会问，你说比如那槟榔肝是红黄条纹相间，我怎么觉得不像呢？对此我要说的是，不要在意细节，对待这些描述，我们要用欣赏国画的态度去看待，“神似”就足够了。之前是动态过程不要随意割裂孤立看现象，而这里则是“有不同即不同”。第二个循环的重点就是血栓，要知道血栓的形成过程，机制倒不是主要的，明白了过程，我们就可以知道为什么血栓不同的部位形态不一样。另外血栓的分类所对应的疾病，也是值得好好注意的。第三个重点就是栓塞梗死。之所以放在一起是因为栓塞可以造成梗死，这里还是着重于分类和形成的过程，还有一点就是循环因素造成的栓塞分布以及造成的梗死之间的联系。看到这里大家都应该发现了，其实来来去去无非就是那两三个着重点而已，前期搞明白之后病理是很简单的。接下来是真正的重头戏：炎症和肿瘤。这两章需要有连机制都搞得七八成明白的觉悟，因为学到后面就可以发现，后面讲的疾病绝大多数都是炎症和肿瘤。下面先讲炎症。炎症的定义很简单，因此很多病理现象都是炎症，越简单适用性就越强，这个道理大家应该都懂。但是炎症有个万变不离其宗的规律就是红肿热痛功能障碍，基本变化无非变质渗出增生，明白了这两点之后，遇到一个炎症首先给它分类，然后再根据分类去探究炎症过程，就会相当容易了。当然，形态仍然是第一要点，急性慢性炎症的形态区别，变质性渗出性增生性炎症的形态学特点，都需要好好吃透。当然，过程跟形态要联系，比如充血就是毛细血管增粗充满红细胞，从而表现出“红”等等。这些就不再赘述了。肿瘤需要严格掌握各种名词的定义，瘤、癌和肉瘤的本质需要牢牢烙在你脑子里。癌前病变、原位癌这些肿瘤的不同发展阶段也要严格区分清楚，这不仅是学习上的要求，在临床上，原位癌跟浸润扩散的癌组织完全就是两个治法，甚至是有没有救的标准。关于肿瘤细胞的形态可以简单的归结为：不正常的形态基本上就是肿瘤细胞，肿瘤细胞中形态越是简单越是没特征，跟正常组织细胞越是不一样，则越是可能为恶性。关于肿瘤的各个部分我同样不多说了，除了肿瘤分级和分子学基础不是太严格要求之外，一般都是要全数掌握的，因为此处一理通，后面各论就能百理明了。关于实习课，我个人认为其重要性要高于理论课，起码我自己当时理论课听的不算很认真，经常睡觉，但是实习课我就好好上，结果到最后考试也挺高分，当然我这种行为是不值得模仿的。我认为如果要真正的理解一个病理变化，那么还是要等到实习课观察标本的时候才能比较直观的认识它，理论课上有时候光靠听还是不那么好懂的。我上实习课的方法就是先搞懂理论，抓住关键特征，然后在实习课看标本的时候用照相机把大体和玻片都拍下来，尤其是特征性的病理变化。我自己把全部实习课的标本都拍了下来，足足有2.3G，也曾经在校内上传过一些，不过当时网很烂就烂尾了。我现在也不想上传了，都不是很记得关键点了，口腔的人如果有兴趣可以找我要。勤看图不仅可以加深理论认识，对考试也很有用，老师虽然会在最后的实习课复习标本，有一些带图片的课件，但是我告诉你，我们07级考试换了一批图片，所以我还是那一句，背图不可取，我们应该做的，是从已有的图片中找出规律。考试方面，题型有单选，多选和特殊不定项选，这个特殊不定项我前面介绍过了，答对加分，答错倒扣分，事实上可以计算出有多少个正确的答案。名解方面好好看病理小红就行了，小红上每个名解还有英文，英文名解也是有可能考的，需要翻译再解释。简答很简单，而且分值比例上也不算是病理考试的重要得分点，当然能拿的分还是要拿的。病例分析都是一个病例若干小题的形式，并不难答，但是不难答就代表要答准。在此举个例题，来自07级病理期中，题还是我记的：3，男，25岁，左小腿有一3cm圆形病灶，局部红、肿、热、痛，按之可凹陷，似有波动感该病变最可能是（）病变部位镜下特点（）此处的第一小题很多人一般都会答“皮肤脓肿”或者“皮下化脓性炎”什么的，但是我告诉你，这些个答案不能得满分，满分答案应