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337 七叶皂昔钠注射液所致静脉炎的护理干预措施 朱红 610500 四川成都市武警成都医院 关键词 七 皂普钠注射液 静脉 炎 护理干预措施 do i 10 3969 j i s s n 1007 614x 2012 12 327 近年来 关于 七叶皂昔钠注射液 的不良反应的报道越来越多0 根据文献 报道 输液性静脉炎是 七叶皂昔钠注 射液引发的主要不良反应之一 1 尤其 是老年人的血管弹性差 脆性大 血管硬 化 管腔闭塞 更易引起静脉炎 2 0 为在 较大程度上降低 七叶皂昔钠注射液 所致静脉炎的发生率 减轻患者的痛苦 采用回顾性研究方法 综合各类文献资 料 分析 七叶皂昔钠注射液所致静脉 炎的发生原因 概括总结了 七叶皂昔 钠注射液所致的静脉炎目前采用的护理 干预措施0 现综述如下0 一般护理 心理护理 用药前向患者耐心讲解药 物的药理作用及不良反应 尽量消除患者 的紧张焦虑情绪 取得患者的配合0 选择适当的静脉 宜选用外周静脉中 较粗 直 弹性好的静脉0 穿刺时观察外 周静脉弹性的程度 有无硬结 肿胀0 血 管选择应遵循由远及近的原则 并避开关 节及硬化 感染的静脉0 提高穿刺的成功率 护理人员应提高 B己的穿刺技术 提高穿刺的成功率 以 减轻患者的痛苦0 据有关报道 同一静脉 多次使用与静脉炎的发生有直接关系0 故应避免在同一部位 同一静脉反复穿 刺0 适当调节输液 速 度 研 究 结 果 表 明 3 较快的输液速度 60 滴 分 输注的 患者其静脉炎的发生率比较慢输液速度 30 滴 分 输注的患者其静脉炎的发生 率低0 因此 患者在输注 七叶皂昔钠 注射液时 护理人员应调节好输液速度0 防止液体外漏 静脉穿刺完毕后应妥 善固定 防止针头滑脱或移位0 输液过程 中应加强巡视 注意观察穿刺部位有无红 肿 疼痛0 一巳发现液体外漏 应立即停 止输液 报告医生 更换穿刺部位 并立即 给予热敷或用 50 硫酸镁湿敷0 注意保 护针眼 防止感染0 减轻血管刺激 同时需要输注其他药 物的患者 可在中间间隔生理盐水 50m I 输完药后再输入一定量的生理盐水 稀释 停留在局部血管内的药液0 每晚用热水 袋热敷输液部位 15 30 分 次 以促进 循环0 有研究显示 热敷对 七叶皂昔 钠注射液造成周围组织损伤的干预效果 最理想 4 0 静脉外防治 硫酸镁局部湿敷 用 50 硫酸镁局 部湿敷 因其高渗透作用而迅速消除局部 炎性水肿而广泛用于临床0 镁离子具有 保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞 前列环素的合成与释放 抗凝活性增强 抑制血小板聚集 改善局部循环而起到保 护血管完整性的作用0 同时可降低血管 对致痛物质的敏感性 从而减轻局部刺激 症状0 经皮肤直接吸收至皮下 可直接松 弛血管平滑肌 解除血管痉挛 扩张毛细 血管 改善微循环 从而解除局部血管痉 挛炎症0 基于这一药理作用 临床上应用 硫酸镁预防 治疗静脉炎 5 0 山 碱外涂 张明学等研究发现 山 碱外涂能扩张局部皮肤血管 以 2 浓度效果最好 血管扩张后 七叶 皂昔钠注射液沉积于血管壁的机会减少 这可能是减轻 七叶皂昔钠注射液所 致静脉损伤的重要原因之一 6 0 若用硫 酸镁 2 山 碱湿敷效果更佳0 其他 国内学者在做了大量研究之 后 发现了很多防治 七叶皂昔钠注射 液所致静脉炎的方法 如红花酒精局部外 敷 止痛消炎膏局部外敷 普鲁卡因局部 封闭及喜疗妥 7 赛肤润 8 五松肿痛 配 9 外涂等 经临床验证也有一定的疗 效0 静脉内防治 溶媒的选择 肖京等研究发现 10 输 注 七叶皂昔钠注射液时 增加溶液量 可降低静脉反应的发生率0 并且选用葡 萄糖溶液作为溶媒 可使静脉炎发生率较 低 如因病情需要 使用氯化钠溶液作为 溶媒时 应适当增加溶液量以降低药物浓 度0 张明学等的研究也表明 11 5 葡萄 糖配制 七叶皂昔钠注射液比生理盐 水配制对静脉损伤小0 改善微循环 镁离子可直接扩张周围 血管平滑肌 减轻交感神经节的传导障 碍 使痉挛的毛细血管 小动脉扩张而改 善微循环 还可激活腺昔酸环化酶 从而 影响组织内能量合成 代谢和细胞膜的通 透性 阻止过敏递质的释放0 尹爱良等采 用 0 5 硫酸镁 50m I 静滴 发现可预防 静脉炎的发生 12 0 改善溶液的 pH值 溶液 pH值是影 响静脉炎发生的重要因素之一0 正常人 体 pH值 7 35 7 45 在此范围以外的溶 液均会干扰血管内膜的正常代谢和机能 对血管内皮细胞造成损伤 导致静脉炎的 发生0 碳酸氢钠属于碱性液 研究结果显 示 改进稀释方法在 七叶皂昔钠注射 液中加 5 碳酸氢钠 将溶液 pH值调整 到 7 4 左右 可降低静脉炎发生 13 0 综上所述 由于 七叶皂昔钠口服 在胃肠道不吸收 肌肉注射易引起组织坏 死 故仅供静脉注射或静脉输注 但临床 应用中静脉炎的发生率非常高 给患者带 来了生理和心理的痛苦 严重时还会影响 治疗的正常进行0 在对静滴 七叶皂 昔钠注射液患者进行护理的时候 应综合 应用一般护理 静脉外防治及静脉内防 治 便可在较大程度上降低 七叶皂昔 钠注射液所致静脉炎的发生率 减轻患者 的痛苦 保证治疗的有效性0 参考文献 1 李藻华 张进 黄润州 等 溶液 P H值对七 叶皂昔钠所致静脉炎影响的临床研究 中 华护理杂志 2006 41 2 113 2 李小平 赵丽丽 静脉输注七叶皂昔钠致静 脉炎的护理 中华护理杂志 2009 7 6 1454 3 袁0 沈利 王静 静脉炎的发生因素 J 中国误诊学杂志 2006 6 12 2430 4 余晓凤 注射用七叶皂昔钠所致静脉炎护 理体会 实用中医药杂志 2006 22 1 54 5 马春芳 李丽 硫酸镁湿敷减少七叶皂昔钠 所致 静 脉 损 伤 的疗 效 观 察 医药 导报 2007 26 9 1046 6 张明学 刘琳 赵巨光 山 碱湿敷预防 万方数据 338 胸外科患者围手术期肺部感染的预防及护理 许有植 123100 辽宁 新蒙古族自治县人民医院 关键词 胸外科 围手术期 吸道 do i 10 3969 j i s s n 1007 614x 2012 12 328 胸外科患者 特别是开胸手术治疗的 患者中 患者术后发生呼吸道并发症如肺 炎的发生率比较高 因此 加强开胸患者 的呼吸道管理尤为重要 根据不同患者 的不同特点采取针对性护理措施 可以减 少患者呼吸道感染的发生率 近几年 对 开胸手术患者的呼吸道管理进行了临床 实践和探索 将临床工作中对开胸手术围 手术期呼吸道的护理措施概括如下 术前管理 对患者进行常规的术前指导 对于吸 烟患者要教育术前绝对戒烟 1 2 周 讲 解吸烟吸烟在增加呼吸道并发症发生方 面的作用 对老年患者及特殊患者监测患者肺 活量 血氧饱和度等指标 对患者的肺功 能做出综合判断 对于中重度通气功能 障碍的患者 在术前应用抗生素控制感 染 吸氧 对症治疗等 以改善患者呼吸系 统的功能状态 做好充分的术前准备 防 止并发症的发生 与患者及其家属积极的沟通 让患者 积极地配合到治疗中来 经过指导使患者 掌握座位呼吸和平卧腹式呼吸的方法 练 习 2 3 次 日 持续 15 分钟 日左右 术 前练习要完成 1 周 同时指导患者练习在 颈前屈位进行有效的咳嗽训练及排痰 以 满足术后早期的病情需要 术后管理 无人工气道 T进行必要的口腔护 理 清醒患者鼓励自行谏口 防止发生呛 咳 对于痰液比较多的患者可行雾化吸 入 雾化液为生理盐水 庆大霉素 地塞 米松 每 3 5 小时吸入 1 次 并指导患者 做深慢的吸入 然后屏气 3 秒 始药液沉 降于终末支气管及肺泡 然后做深慢得呼 出 起到化痰的作用 1 翻身叩背 每 1 2 小时给以翻身扣背 根据患者进行 深呼吸锻炼 并在吸气末咳嗽 叩背时手 指并拢呈空心状 从胸廓下部向上 从外 向内进行叩背 左右两侧各扣 3 5 下 以 有效振动支气管始痰液排出 2 人工气道 T口腔护理 口腔护理时 首先观察口腔轴膜有无出血 溃疡 并根 据患者口腔 p 值选择口腔护理液 偏酸 性用 2 碳酸氢钠溶液 偏碱性用 2 硼 酸溶液 口腔有血迹选用 1 双氧水先擦 洗血迹 在选用适宜的口腔护理液 口腔 护理 2 次 日 护理时注意清洁口腔深部 分泌物 吸痰 吸痰时用无负压的吸痰 管轻轻插入气道深部 15c m 并适当刺激 患者咳嗽 把沉积在肺底的痰液咳出 吸 痰前吸入纯氧 1 2 分钟 不仅每次吸痰 比较彻底 又不影响组织缺氧 吸痰时动 作轻柔灵活地左右旋转上提吸痰管 在吸 引上提过程中如遇阻力不可强行提拉出 以免损伤气道轴膜 吸痰不宜超过 15 秒 次 以免发生窒息 吸引口鼻分泌物 的吸痰管禁止进入气道 吸痰管 1 次 1 更 换 湿化气道 机械通气期间 湿化器 中加入无菌蒸馏水 湿化剂的温度 50 60C 雾化吸入 雾化液根据患者呼吸道 的情况而配置 可为生理盐水 也可为生 理盐水 庆大霉素 地塞米松 雾化特点 是雾滴小而均居 药液可随着深而慢的吸 气被吸到终末吸气管及肺泡 从而有效防 止感染的发生 合并胸腔积气或积液 鼓励患者练习 吹气球 以改善无效腔通气 预防肺部感 染和肺不张的发生 指导患者术后进行必要地活动 从床 上活动开始 恢复条件允许后 进行床下 活动 使肺活量增加 对并发症的发生起 到预防作用 应用对呼吸道感染常见菌群敏感的 抗生素治疗 必要时细菌培养及药物敏感 试验 调整抗生素的应用 根据患者疼痛情况选择注射止痛药 物或镇痛泵止痛 综上所述是本院在护理开胸患者预 防肺部感染的各种有效措施 围手术期 在呼吸道感染方面 口腔护理是最基本的 操作 可以达到减少口腔内寄生菌的数量 防止细菌下移引起肺部感染的发生 胸部 手术有效排痰护理是手术成功的重要措施 之一 也是预防术后并发症的有效方法 3 术后恢复期 在身体条件允许的条件下 可 早期下床活动 可使肺活量增加 减少肺部 感染 肺不张等并发症的发生 但要注意适 度活动 防止意外发生 对疼痛患者可进行 药物干预 减轻疼痛 以获得有效休息 促进 恢复 避免无力咳嗽的出现 参考文献 1 武淑萍 刘君 赵玉香 38 例老年人人工气 道意外原因分析及护理对策 护理学杂志 2002 17 11 823 2 吴姬 胸外科气管切开后肺部感染的相关 因素分析及护理对策 河南实用神经疾病 杂志 2003 6 6 97 98 3 顾2时 顾2时胸外科心外科手术学 上 海 上海科学技术出版社 2003 331 333 七叶皂贰钠致静脉损伤 J 中华医院感 染学杂志 2002 12 5 366 7 蒋中陶 喜疗妥预防七叶皂昔钠所致静脉 炎的观察 中华医学实践杂志 2006 5 4 433 434 8 陈姬 邵艳群 周凤 赛肤润在防治七叶皂 贰钠针所致静脉炎中的应用 医学临床研 究 2008 25 12 2234 2235 9 彭洪华 张爱英 彭淑华 等 五松肿痛配治 疗 P 七叶皂贰钠所致静脉炎效果观察 护 理学杂志 2009 24 3 50 51 10 肖京 王京菊 李雁