儿童过敏性紫癜复发原因分析及护理.pdf

2 0 0 6 年9 月第3 卷第2 6 期 现代护理 儿童过敏性紫癜复发原因分析及护理 朱梅张秀萍 山东省滕州市中心人民医院 山东滕州 2 7 7 5 0 0 关键词 过敏性紫癜 复发原因 护理 过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性 疾病 其主要病变为皮肤紫癜 关节肿痛 胃肠道症状及肾 脏损害为临床特点 1 本病好发于冬春季节 感染 食入异 种蛋白性食物 环境污染等因素是本病明显诱因 发病率 有逐年增加的趋势 病程不等 有肾脏损害者病情迁延1 年至数年 易复发 频繁复发给患儿身心造成影响 2 0 0 4 年 1 月至2 0 0 5 年1 2 月 我科共收治该病患儿1 2 8 例 复发8 0 例 通过对复发病因分析及针对性治疗护理 疗效满意 现 报告如下 1 临床资料 1 2 8 例患儿中 男7 0 例 女5 8 例 年龄3 1 4 岁 病程 1 0 4 8 天 入院时均有皮肤紫癜 其中单纯皮肤紫癜6 5 例 复发3 8 例 复发率5 8 4 6 合并腹型紫癜2 6 例 复发1 9 例 复发率7 3 0 8 合并关节型紫癜1 9 例 复发1 0 例 复发 率5 2 6 3 合并紫癜肾1 8 例 复发1 3 例 复发率7 2 2 2 2 复发原因分析 2 1 饮食因素 发病初期由于严格限制异种蛋白摄入 未限制蔬菜水 果等 又因机体处于高敏状态 原来不过敏的蔬菜水果也可 引起变态反应 另一方面 患儿均为学龄及学龄前儿童 一 旦症状消失 对异体蛋白性食物渴求非常强烈 甚至趁家长 不备时偷食 导致本病复发2 9 例 占复发患儿3 6 2 5 2 2 感染因素 首次发病患儿中感染因素占首位 而本组病例中因感 染复发2 1 例 占复发病例2 6 2 5 其中上呼吸道感染1 1 例 肺炎6 例 消化道感染4 例 2 3 劳累 患儿多为学龄前及学龄期儿童 病情一旦好转 即下床 活动 加之活泼 好动 情绪变化明显等易导致疲劳 造成复 发1 4 例 占复发患儿1 7 5 0 2 4 环境因素 因居室环境的改变 如外出玩耍 出院回家 室内放置 鲜花 更换新买衣物 床单被褥等 闻汽油油漆等刺激性气 味导致的复发者9 例 占复发病例1 1 2 5 2 5 个体因素 本病有遗传因素及个体差异 家庭成员中有过敏体质 尤其是患儿父母有过敏史 易患本病导致复发 复发者7 例 占复发病例8 7 5 均为学龄前儿童 3 护理 3 1 饮食护理 本病是变态反应性疾病 过敏原复杂 不易确定 且易 复发 饮食控制对本病的治疗起着重要作用翻 忌食异体蛋 白 海产品及辛辣等刺激性食物 腹型紫癜呕血 便血者禁 食 症状缓解后给予易消化流质半流质非动物蛋白质饮食 食物应温凉 避免过热引起再出血 尿常规示蛋白 时应 低盐饮食 疾病急性期应避免食用蔬菜水果 待疾病控制 后 增加蔬菜应逐渐从一种至多种 不可一次增加多种 护 士应指导患儿养成良好的饮食习惯 避免不洁饮食史 杜绝 疾病急性期食用异种蛋白性食物 讲明饮食治疗的重要性 及不严格饮食管理的后果 这样既减少疾病的复发率 又减 轻患儿的痛苦 3 2 感染护理 防治感染是控制本病复发的重要措施 由于患儿自身 免疫功能下降 治疗过程中饮食受限制 加之激素的作用 容易引起各种感染 因感染导致疾病复发 因此积极防止感 染是避免本病复发的重要因素 住院期间患儿应与感染病 人分室居住 积极治疗原发的感染病灶 在应用激素和免疫 抑制剂期间应注意保护性隔离 严格进行无菌技术操作 病 室每日用l 2 0 0 8 4 消毒液擦拭床位 定时开窗通风 腹型 紫癜出血严重者 应遵医嘱及时给予成分输血及对症处理 3 3 症状护理 1 单纯皮肤紫癜所占比例较大 以双下肢伸侧多见 紫癜大小不一 可融合成片状紫褐色 此时应注意皮肤清 洁 温水清洗 剪短指甲 严禁用手挤压及搔抓 给患儿穿宽 大松软的棉内衣 有皮肤破溃时用N S 清洗后再用2 5 硫 酸镁和氟美松交替湿敷 注意紫癜分布 形态 大小及消退 情况 2 腹型过敏性紫癜以腹痛 呕吐 呕血 便血为主要症 状 复发率高 注意观察腹痛性质 呕吐次数及便血量 便血 期间应注意脉搏和血压的变化 认真做好记录 按时记录 2 4 h 出入量 3 关节型紫癜应指导患儿抬高患肢 保持关节功能位 置 减少肢体活动 疼痛较重时 给予湿敷 随着病情好转 关节功能随之恢复 4 过敏性紫癜并发肾病的约占3 0 4 0 1 易复发 每 周定时查尿常规 镜检 用于检测病程进展情况 指导患儿 卧床休息 3 4 合理安排休息 过度疲劳可导致本病复发 对于急性期患儿应绝对卧 床休息 紫癜肾型卧床休息不少于2 周 症状缓解或疾病控 制后可床上或下床活动 疾病恢复期应适当活动 避免过度 劳累 C H I N AM E D I C A LH E R A L D 巾国医药导报10 7 万方数据 现代护理 2 0 0 6 年9 月第3 卷第2 6 期 优赛在延迟愈合手术伤口中的护理观察 王淑丽 河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 4 6 7 0 0 0 摘要 伤口愈合一直是临床工作中很重要的一部分 在实际工作中伤口不能一期愈合的仍有较高的发生率 不仅 给病人带来很高的痛苦 而且还影响病房床位的周转 新型敷料的应用大大减少了这些患者的痛苦 给医护人员 减轻负担 优赛可用于手术后延迟愈合的伤口 关键词 优赛 延迟愈合伤口 护理观察 1 临床资料 1 1 观察组 3 6 例均为手术伤口延迟愈合 男性2 0 例 女性1 6 例 年龄最小1 8 岁 最大7 6 岁 其中脂肪液化1 6 例 伤口裂开 1 0 例 缝线伤口感染1 0 例 1 2 对照组 2 0 例均为手术伤口延迟愈合 男性1 5 例 女性5 例 其 中脂肪液化1 0 例 缝线伤口感染5 例 伤口裂开5 例 2 护理观察 2 1 治疗组 脂肪液化的处理 用双氧水和生理盐水清理腔隙 擦 干 周围皮肤用碘伏消毒 根据创口大小深浅 剪取不同长 度的优赛填充条填塞 不要塞太紧 外用纱布垫覆盖 3 天时 换药 取出代谢后的水凝胶 用生理盐水棉球擦洗 擦干后 可发现有底部向上生长的少量肉芽 继续用碘伏消毒皮肤 优赛填充条填塞 间隔3 到5 天换药 平均约需1 8 天伤口 基本痊愈 伤口裂开者 根据裂开的程度 首先清洗伤口 然后碘 伏消毒周围皮肤 根据伤口深浅剪取不同长度的优赛填塞 外用二级敷料覆盖 3 到4 天换药 用生理盐水清洗 擦干 周围碘伏消毒 用优赛填充 间隔3 到5 天换药 平均1 2 天 伤口基本痊愈 感染伤口 彻底清洗创面 用双氧水和盐水清洗伤口 碘伏消毒后 如果有缝线要拆去1 2 针以利引流 然后配合 用济安舒能伤口护理剂喷洒 再放优赛 外用二级敷料覆 盖 间隔2 到3 天换药 换药时用生理盐水清洗擦干根据感 3 5 心理护理 过敏性紫癜具有反复发作 病程长的特点 影响孩子的 学习和生活 使之产生焦虑情绪 部分严重病儿在腹痛剧 烈 呕血 便血严重时产生恐惧心理 护士应给予心理安慰 并适当转移患儿注意力 调整患儿心理状态 告诉患儿及家 长本病经积极治疗 预后良好 消除恐惧紧张焦虑的不良情 绪 教育树立战胜疾病的信心 积极配合治疗 同时做好家 长的健康指导 在患儿情绪不稳定时 家长要配合医护人员 给予患儿多方面的支持 10 8 中国医萄昌报C H I N AM E D I C A LH E R A L D 染情况决定是否用双氧水 因为双氧水对肉芽有刺激不利 于伤口生长 当感染控制后 只用生理盐水清洗就可以了 然后覆盖优赛 3 天换药 约1 0 天伤口愈合 2 2 观察组 脂肪液化的处理 用双氧水生理盐水清洗腔隙 擦干 周围皮肤碘伏消毒 根据腔隙大小深浅按传统的呋喃西林 纱条填塞 外用敷料覆盖 隔天换药 用盐水清洗 碘伏消 毒 继续用呋喃西林填塞 隔天换药 3 天后没有发现肉芽生 长 愈合过程明显延长 平均需4 0 天伤口愈合 伤口裂开者 首先清洗伤口 然后碘伏消毒皮肤 用呋喃 西林纱条引流 隔2 天换药 平均需2 5 天 伤口基本愈合 感染伤口 彻底清创 用双氧水生理盐水清洗擦干 碘 伏消毒周围皮肤 有缝线的拆去1 2 针 用呋喃西林纱条引 流 外用敷料覆盖 隔天换药 平均需2 0 天伤口愈合 3 结论 优赛由藻酸钙纤维和水胶颗粒组成 有强大的吸收能 力 与创面渗出物接触后 可实现钙钠离子交换 形成柔软 湿润的藻酸钠水凝胶 吸收深部创面渗出物 软化并清除坏 死组织碎片 减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 止血 填充 腔隙等 因此 对脂肪液化 伤口裂开 感染伤口有很好的促 进愈合作用 同时换药间隔时间长 可以减轻护理人员的工 作负担 参考文献 f 1 1 付小兵 盛志勇 新型敷料与创面修复 中华创伤杂志 1 9 9 8 1 4 4 2 4 7 收稿日期 2 0 0 6 0 5 2 1 总之 通过临床对8 0 例过敏