甲状腺素与妊娠的关系.docx

甲状腺素与妊娠的关系大家都知道，碘是人体必需的微量元素，有“智力元素”之称，健康成人体内的碘的总量为30mg(20-50mg)，其中70%-80%存在于甲状腺，是我们人体甲状腺用来合成甲状激素的主要原料。甲状腺素对于我们机体的蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢有着重要的影响，是维持机体骨骼、神经系统，尤其是胎儿期大脑的正常生长发育不可缺少的激素。甲状腺是人类最早发育的内分泌器官，自从妊娠12周开始，胎儿甲状腺即开始吸收碘，至妊娠2022周调节甲状腺分泌的下丘脑垂体甲状腺轴基本发育完善。如果这时缺碘达到某种程度就可以引起母亲和胎儿低甲状腺素血症，导致胎儿大脑不可逆的损害。碘缺乏是全世界智力障碍的主要原因。甲状腺素的合成、分泌受到下丘脑-腺垂体释放的促甲状腺素的调节，甲状腺素对下丘脑、腺垂体有反馈性调节作用。甲状腺素还根据血中碘的水平调节吸收碘和合成甲状腺素能力的自身调节功能，交感付交感神经也影响甲状腺素的合成与释放。目前甲亢、甲状腺功能低下合并妊娠和妊娠后合并甲亢、甲状腺功能低下的孕妇不在少数，正是甲状腺疾病直接影响母亲正常的妊娠过程和影响胎儿的正常发育，必须引起我们的重视。妊娠期甲状腺素分泌与正常情况一样，同样受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节。由于促甲状腺素与我们妊娠后分泌的绒毛膜促性腺激素结构相似，固此绒毛膜促性腺激素可以加强甲状腺细胞的吸收碘的能力。妊娠初三个月，绒毛膜促性腺激素大量分泌，甲状腺的合成能力上升，比没怀孕时高10%-30%，妊娠结束后，随着HCG水平下降，甲状腺活动度恢复正常。妊娠中晚期，母体循环中无机碘向胎儿转移，以确保胎儿甲状腺素的合成与胎儿发育，使母亲碘丢失进一步增加，妊娠后母亲对甲状腺素的需求量比平时增加1.5 倍并贯穿于整个孕期和哺乳期，主要供孕妇本身合成甲状腺素。对于碘供应良好的妊娠妇女体内碘维持在一个低水平，如果在一个中度或明显缺碘状态下，即可以发生甲状腺的一系列病理改变。甲亢与妊娠：甲亢是一种十分正常的甲状腺疾病，未控制的甲亢对妊娠妇女的不良影响包括：流产、早产、先兆子痫、充血性心力重庆做人流医院衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染。妊娠期甲亢治疗不当或未经治疗对胎儿的影响有胎儿宫内发育迟缓、死胎、以致新生儿甲亢，早产儿、足月小样儿。有效地控制甲亢可以改善妊娠的结果。孕三个月前绒毛膜促性腺激素增高导致的甲亢发生在妊娠早期，发生率为1.5%，一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进症表现为孕妇呕吐、体重下降、脱水和酮症。对这种甲亢不主张手术，只用药物来控制病情的发展。原则上，尽可能在短时间内使甲状腺恢复正常，保证母体和胎儿健康。1、使用抗甲状腺的药物，首选丙硫氧嘧啶，因为易于与血浆蛋白质结合，不易透过胎盘，是妊娠期甲亢的优选药物。2、抗甲状腺药物剂量尽可能的减少，指标是维持在血清游离甲状腺素正常值的三分之一的范围内，使临床症状和甲状腺功能得到改善。3、当维持数周正常后就可以停药。4、治疗初期每2周查甲状腺功能，以后可以46周查一次甲状腺功能。大多数患者经治疗3到8周甲状腺功能恢复正常。5、如有复发，可以再次使用丙硫氧嘧啶治疗。6、用游离甲状腺素作为监测指标，是因为孕妇血清中游离甲状腺素水平与脐带血中游离甲状腺素水平有相关性。如果孕妇游离甲状腺素正常，可能发生使用丙硫氧嘧啶过度治疗，会造成胎儿甲状腺功能低下。7、一般孕期不主张甲状腺切除术。手术治疗适应为对丙硫氧嘧啶过敏，甲状腺肿或需要大剂量丙硫氧嘧啶才能控制甲亢时可选择手术，手术时机选择在妊娠46个月，早期容易引起流产。8、不能用碘131治疗妊娠期甲亢，因10周以后胎儿甲状腺体可浓集碘131而引起胎儿甲状腺肿和甲减。9、妊娠期治疗甲亢使用其他药物会引起胎儿宫内发育迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等，因此不应该使用。10、哺乳期甲亢的治疗以丙硫氧嘧啶首选，对婴儿甲状腺没有明显影响，但是应该监测婴儿甲状腺功能。甲状腺功能减退与妊娠当在妊娠时发现或已经知道患了甲减。甲减合并妊娠可以导致胎儿甲状腺素下降，造成胎儿发育期大脑皮质重庆治疗阴虱最好的医院中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育。婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症。母亲患甲减与妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离，流产、胎儿窘迫，早产等有关。大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体。在妊娠开始后，母亲下丘脑-腺垂体分泌的促甲状腺素开始下降，到妊娠812周达到最低点，以后逐渐回升，至妊娠30周时恢复到非孕期水平，妊娠早期促甲状腺素参考值应低于没有怀孕的人群，促甲状腺素在2.5miu/l作为妊娠早期保守的上限值，超过这个上限应该确诊为妊娠期甲减。对于妊娠期甲减的治疗，使用左游离甲状腺素是妊娠和准备妊娠妇女的首选，妊娠妇女一旦确诊甲减，应该及时足量补充外源性左游离甲状腺素，以保证46个月时胎儿的甲状腺素供给，满足胎儿第一个大脑快速发育期对甲状腺素的需求。妊娠前确诊甲减，应补充左游离甲状腺素，直到促甲状腺素值低于2.5miu/L再考虑怀孕。妊娠期间诊断甲减，应立即使用左游离甲状腺素，剂量比非妊娠时增加30%-50%。治疗时46周查一次促甲状腺素。注意治疗期间避免与铁离子补充剂、含离子的多种维生素、钙剂、黄豆食品等同时使用，吃药间隔在4 小时以上。我们所有准备怀孕的妇女应该加强了解甲减对妊娠和胎儿的影响，保证碘的合理和足够的摄取。孕妇每日摄取碘量建议为220微克，哺乳期290微克，每日多吃含碘、叶酸、维生素和矿物质的食物和营养素。现在我们国家在推行加碘盐，其中把碘酸钾按一定比例与普通食盐混匀。由于碘是一种比较活泼、易于挥发的元素，含碘食盐在贮存期间可损失20%-25%，加上烹调方法不当又会损失15%-50%，所以需要正确使用重庆治疗尖锐湿疣最好的医院加碘盐。加碘盐在日常生活使用中要注意：1、不能