210例甲状腺肿瘤手术治疗分析.doc

210例甲状腺肿瘤手术治疗分析【摘要】目的：观察分析甲状腺肿瘤手术治疗的临床疗效。方法：选取我院自1992年1月2009年12月收治的甲状腺肿瘤患者210例随机分为观察组（微创手术治疗组）和对照组（常规手术治疗组）各105例，比较两组患者治疗效果及术后并发症情况。结果：两组患者均顺利完成手术，但观察组出血量、术后并发症例数、住院时间明显优于对照组（P0.01）。结论：内镜辅助下（微创）实施甲状腺肿瘤摘除术可以明显降低患者术后并发症的发生率，缩短患者伤口的愈合时间，值得临床推广使用。【关键词】甲状腺肿瘤 外科手术 微创 并发症【Abstract】Objective: To observe and analyze the surgical treatment of thyroid cancer therapy. Methods: in our hospital from January 1992 December 2009 treated 210 cases of thyroid cancer patients were randomly divided into Group A (minimally invasive surgery group) and control group (conventional treatment group) of the 105 cases were compared effect on patients and postoperative complications. Results: The patients were successfully operated, but the observation group, blood loss, postoperative complications, the number of cases, hospitalization time was significantly better than the control group (P 0.05），具有可比性。1.2 治疗方法1.2.1 观察组 采用内镜下（微创）实施甲状腺肿瘤摘除术：（1）患者仰卧、垫肩、头后仰，充分暴露颈部；（2）采用颈部小切口，在内镜辅助下进行手术，手术切口为位于胸骨切迹上方2.5cm内横行切口；（3）切开皮肤、皮下组织，于颈阔肌深面翻皮瓣，暴露患侧甲状腺腺瘤，用手指触摸甲状腺肿块，同法探查对侧腺叶，确定系一侧病变则决定行腺瘤切除；（4）从上向下并从外向内翻起腺瘤，沿甲状腺包膜剥离，依次结扎甲状腺中静脉及甲状腺下动脉；（5）将腺瘤从气管前壁锐性分离，于峡部切断下标本，缝扎峡部残端；（6）冲洗伤口，充分止血，分层关闭伤口；（7）已经发生淋巴结转移者，施行淋巴结清扫术清除；（8）术后给予静脉输液，并给予适量抗生素。术后48h拔引流管，术后5d拆线。1.2.2 对照组 采用传统开放式甲状腺肿瘤摘除术，切口为颈部前方处6.5cm左右切口，具体操作基本同于观察组，术后护理同上。1.2.3 统计学方法 本组数据采用统计学软件SPSS12.0进行统计学处理，计量单位以XS表示，并采用卡方进行检验，以P0.05为有统计学意义。2 结果两组均成功实施甲状腺肿瘤摘除术，两组各项手术指征比较见表1表1 观察组与对照组手术指征比较组别手术时间（min）出血量（ml）术后并发症(n)住院时间(d)观察组（n=105）79.63.612.61.334.21.8对照组（n=105）74.24.939.83.2*14*9.42.1*为两组比较P0.01由表1可以看出观察组中出血量、术后并发症例数、住院时间明显优于对照组（P0.01），其中术后并发症比较中，观察组105例患者发生术后喉返神经损伤3例（2.9%），对照组105例患者发生术后喉返神经损伤7例（6.7%），术后切口感染4例（3.8%），呼吸困难2例（1.9%），甲状腺危象1例（0.9%），两组差异显著（P0.01）。3 讨论甲状腺肿瘤良性者多为甲状腺腺瘤，常见于2040岁的女性。病理上分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两型，其包膜完整，部分“退变”为囊肿，约20继发甲亢，恶变率高达101。最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1，其病理分型及特点2为：乳头状腺癌：约占60，年轻女性多见。低度恶性，主要转移至颈部淋巴结。滤泡状腺癌：约占20，中年妇女多见。中度恶性，以血行转移至肺，扁骨为主。未分化癌：约占15，高度恶性，病变发展快，转移早，常累及喉返神经、气管及食管。髓样癌：约占5，源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素，较早淋巴结转移，也可血行转移。甲状腺肿瘤患者临床表现通常为甲状腺结节明显增大，质地硬，腺体在吞咽时的上下移动性减少。这三个症状如果在短期内迅速出现，则多为未分化癌；如果是逐渐地出现，而患者的年龄在40岁以下，则腺癌的可能很大。颈淋巴结的转移在未分化癌很早，在腺癌则多较晚。晚期出现波及至耳、枕部和肩的疼痛，声音嘶哑，继之发生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难和明显的Horner综合征。在下列情况下应予高度怀疑：非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节。成年男性甲状腺内的单发结节。核素扫描为冷结节。正因为甲状腺肿瘤的癌性变较高，所以在临床上遇到该病应及早做出详细诊断，及早施行手术切除。传统应用的手术切除方法是在颈部上方甲状腺病灶处施行开放式的较大切口，切口长度多在5cm以上。这种手术方法的优点是病灶暴露好，容易操作，切除完整等，但同时其切口过长，暴露时间过长等造成的缺点有术中出血多，术后并发症发生率高，术后愈合不好等，为了提高治疗质量，近年来内镜手术的广泛开展得到了很多医疗工作者的认可，其具有创口小、出血少、术后恢复好、术后并发症少等优点，使得微创手术逐渐替代了开放式手术方法。有的学者3提出甲状腺微创手术是否适合甲状腺癌患者，认为对于早期甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者，术中探查和术前检查未发现有包膜外浸润或无局部淋巴结转移，可行微创的腺叶切除或一侧腺叶加峡部加对侧大部切除或甲状腺全切术，预防性中央区淋巴结清扫根据自己所掌握甲状腺微创手术技术做决定，同时也有的学者认为除非甲状腺微创手术技术相当成熟足以完成对颈动脉鞘淋巴结的清扫，一般不赞成做恶性肿瘤的切除。总之，微创手术在具备上述种种优点的同时，也十分依靠手术医生的技术水平和高科技器械的应用，临床甲状腺肿瘤的手术开展还要根据医院和医生自身的情况选择合适的手术方式进行。参考文献1 唐丹，张新国，甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究J