116甲状腺手术中喉返神经定位价值.doc

甲状腺手术中喉返神经定位价值潘志洪单位：广东省中山市阜沙医院 邮编：528434【摘要】目的 探讨甲状腺手术喉返神经定位治疗效果。方法 采用回顾性分析的方法，分析我院收治的甲状腺手术患者临床资料，依据依据治疗方式不同进行分组，观察组（常规手术联合喉返神经定位治疗组）80例和对照组（常规手术治疗组）20例。结果 观察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及术后并发症发生明显低于对照组，P0.05，研究结果具有一定的可比性。1.2 治疗方法对照组 根据患者临床特点采取常规的甲状腺叶切除术或者次全切除术，注意此种方法不切断甲状腺下动脉或者切断结扎甲状腺下动脉，不显露喉返神经的情况下进行手术。观察组 首先分离甲状腺悬韧带，在切近腺体一端进行切断和结扎甲状腺悬韧带，将甲状腺上极分离，紧贴着甲状腺腺体切断上动脉，在近段进行双重结扎，游离上极后将侧叶和下极分离，然后再将下极和侧叶向内、向上翻转，从而在侧叶的背面探寻甲状腺下动脉。探寻下动脉深面，沿着气管食管沟从浅向深分离，在发现银灰色线状组织，沿着环甲膜入喉的地方确定喉返神经。在贴近甲状腺腺体处切断，将甲状腺下动脉的前后分支结扎，避开喉返神经之后进行甲状腺腺叶切除术或者次全切除术。1.3 观察指标1.3.1 观察两组患者手术损伤情况：观察喉返神经损伤和甲状旁腺损伤情况；1.3.2 观察两组患者术后并发症情况。1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过卡方检验分析，P0.05，差异有统计学意义。2 结果两组患者手术损伤和术后并发症情况的比较（如表1）观察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及术后并发症发生明显低于对照组，P0.05，差异均有统计学意义。表1两组患者手术损伤和术后并发症情况的比较组别例数喉返神经损伤甲状旁腺损伤术后并发症（例 %）（例 %）（例 %）对照组202 10%1 5%2 10%观察组800002值10.535.1310.53P值0.050.050.053 讨论喉返神经损伤是甲状腺手术过程中较为常见和严重的并发症之一，其发生率约为10%左右3 4。喉返神经一旦断裂就会很难修复，熟悉喉返神经的解剖特点进和甲状腺的关系，对于减少喉返神经损伤，显得尤为重要。喉返神经纵形分布，直径约为1-3mm，没有张力，表面有较为细小的血管网，神经分支呈现树形分布状态，其主干分出喉支和喉外支，喉支一般分为前支和后支，喉外支主要是分为气管支、食管支及甲状腺支。左侧喉返神经主要起于迷走神经，绕过主动脉弓然后返回颈部，右侧喉返神经起于迷走神经，绕过右侧锁骨下动脉返回颈部，到达气管食管沟，直到甲状腺侧叶背面，在此途中分出气管支、食管支及甲状腺支。传统治疗方法主要采取靠近颈总动脉，将甲状腺下动脉主干分离结扎，保留甲状腺被膜完整的囊内切除，不显露喉返神经。本组定位喉返神经首先充分显露腺体，将甲状腺上极分离，紧贴着甲状腺腺体切断上动脉，在近段进行双重结扎，游离上极后将侧叶和下极分离，此项操作可以保持术野始终清晰，周围组织疏松，易于喉返神经的暴露，结扎甲状腺下动脉后，顺着喉返神经向上紧贴着甲状腺后壁进行分离，全程的显露喉返神经。在将喉返神经定位后再行甲状腺腺叶切除术或者次全切除术。本研究通过定位喉返神经的观察组和常规手术治疗组进行比较，结果表明，观察组喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及术后并发症发生明显低于对照组，提示对喉返神经定位后进行手术，可以减少术中创伤和术后并发症。综上所述，甲状腺手术中喉返神经定位可以降低喉返神经损伤的发生率，提高临床疗效的同时降低并发症的发生，值得临床借鉴应用。参考文献1 唐文，谢明均，马昌义，甲状腺手术中显露喉返神经的临床价值J.四川医学，2009，3（11）：1728-1730.2 俸瑞发，秦琴，黄王月，等，甲状腺切除术解剖显露喉返神经的临床研究J.华夏医学，2010,23（1）：48-51.3 孙宝臣, 葛述科, 于镜泊，等，甲状腺切除术中喉返神经损