甲状腺瘤术后病人的护理查房.doc

甲状腺瘤术后病人的护理查房护理评估1、 病史 患者林慧霞，女性，34岁，因“发现双侧颈前部肿物1周。”于2014年08月19日09时入院，1周前被看电视时被女儿发现颈部较粗，患者照镜子后左侧颈前部可触及一肿物，凸出明显，右侧可触及已肿物，突出不明显，无疼痛感，无声音嘶哑，无刺激性咳嗽，无吞咽困难，无呼吸困难，左侧颈前部靠近气管位置可触及一大小约5cm4cm肿物，质韧，表面光滑，边缘清楚，无压痛，不可推动，可随吞咽动作上下移动；右侧颈前部可触及肿大甲状腺；双侧肿物位于胸锁乳突肌内侧，气管略向右侧偏移，未见颈部淋巴结肿大，颈部肌肉及血管未见明显异常。辅助检查：甲状腺彩超（海南省第二人民医院2014-08-18）：右侧甲状腺结节，左侧结节性甲状腺肿；甲功五项入院诊断：双侧叶甲状腺肿 。入院后完善相关术前检查无明显异常后于8月22日送手术室在全麻下行左侧叶甲状腺肿次全切除术加右侧叶甲状腺部分切除术，术后诊断：1、左侧叶甲状腺腺瘤，2、右侧叶结节性甲状腺肿。现患者术后第三天，患者诉切口无疼痛，无渗液，愈合良好，无声音嘶哑，无刺激性呛咳，无呼吸困难，无吞咽困难，无颈器官压迫感等不适。护理诊断1、 潜在并发症 出血2、 潜在并发症 窒息、3、 营养失调 与机体代谢率增高及手术创伤有关4、 焦虑恐惧 与担心治疗效果与费用有关5、 知识缺乏 与知识来源受限有关6、 自理缺陷 与手术创伤及体质虚弱有关重点护理诊断及护理计划和措施1、 潜在并发症-出血1、 定义 出血是甲状腺瘤术后最严重的并发症之一，一般多发生在甲状腺瘤术后24-48小时。2、 原因 术中血管结扎脱落 止血不彻底 术后病人过度呕吐、咳嗽、活动频繁等。3、 护理目标 术后切口处无出血。4、 护理措施 术后让血压平稳，患者取半坐卧位； 严密观察患者脉搏、血压、呼吸的变化，出现气促、口唇青紫、烦躁不安的及时上报，及时处理； 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。有创口引流者应观察引流液的性质、颜色、量，正常的引流量小于10-15ml/h，24小时小于100ml，速度初时稍快，逐渐减慢，颜色由深变浅，引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理； 指导患者正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让患者尽量使用手势或书写方式进行沟通，以减少出血的发生。2、 潜在并发症-呼吸困难和窒息护理措施 评估病人呼吸情况，包括频率、节律、深浅度、肺部呼吸音； 遵医嘱氧气吸入2-3ml/L； 病人采取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血； 床旁备气管切开包及无菌手套，及时清除血肿及施行气管切开； 遵医嘱必要时予以吸痰、激素类药物雾化吸入等，每8小时一次，以促进喉头水肿的消退； 遵医嘱若有切口或其他感染因素存在，及时应用抗生素，预防呼吸道感染； 鼓励病人咳嗽，深呼吸，协助翻身拍背，以利痰液排出，保持呼吸道通畅； 密切观察呼吸变化，注意有无缺氧症状。重要内容评述甲状腺腺瘤病人术前准备非常重要，充分而完善的术前准备有利于手术的顺利进行和预防术后并发症的发生，应注意以下几点：1、 心理疏导 对精神过度紧张或失眠者，应用镇静或催眠药物以解除患者的焦虑或恐慌心理，医护人员多与患者交流，了解病人的心态，有针对性的给予指导帮助。2、 饮食准备 嘱患者进食高蛋白，碳水化合物，高维生素饮食，忌喝浓茶、咖啡等刺激性饮料；手术前一夜22时候禁饮食，以免术时或术后喉头水肿造成窒息。3、 常规测定基础代谢率 测基础代谢率要在清晨，病人未活动，空腹，前夜睡眠状况良好的状态下进行，所得数字较准确。4、 术前嘱患者去枕垫肩平卧，锻炼手术体位，以免术后引起头部或颈部疼痛等不适。护理评价患者经积极治疗护理后，已解决的护理问题：1、知识缺乏，2、自理缺陷，3、焦虑和恐惧。术后第三天，患者暂未出现并发症。出院指导1、 保持心情舒畅，情绪稳定；2、 休息环境安静，舒适，空气清新；3、 加强营养，多