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412例甲状腺结节患者甲状腺扫描及实验室检测结果分析 廖军 1 黄锦华 1 朱旭生 2 广东省广州市第一人民医院 11检验科 广东 广州 510180 21核医学科 摘要 目的 探讨甲状腺自身抗体在结节中的诊断意义 分析甲状腺球蛋白和甲状腺结节对甲状腺功能的影响 方法 用ECT扫描诊断甲状腺结节性质 化学发光法检测412例结节患者血清的TG Ab TPO Ab TG TSH TT3 TT4 FT3 FT4 结果 甲状腺结节患者40岁以上占7315 50岁以上占4715 23 的结节患者甲状腺功能异常 以甲亢为主 大部分患者甲状腺自身 抗体阴性 但TG阳性率较高 I V组分别与其他各组的TSH水平比较存在显著性差异 P615 pmol L FT4 2312 nmol L 1 3 统计学处理 采用SPSS软件做统计学分析 因某些数 据为不确定数据 大于或小于数值 TSH数据比较采用秩和检 验 用Z表示 2 结果 2 1 甲状腺结节的发病率随年龄而增加 20岁以下结节性甲 状腺肿患者占115 20至30岁占815 30至40岁占 1515 40至50岁占26 50以上占4815 2 2 412例结节性甲状腺肿患者中有近23 94例 甲状腺 功能异常 表现为甲状腺亢进59例 其中I组为33例 22 II组3例 3 1 1 III组11例 10 13 I V组2例 5 V组 10例 52 16 亚临床甲亢28例 其中I组19例 12 1 7 II 组1例 1 III组5例 4 17 V组3例 15 18 另甲减 和亚临床甲减患者7例 2 3 除温结节组外 各组结节性甲状腺肿患者TG2Ab TPO2 Ab的阳性率都在30 以下 TG阳性率都在35 以上 以多结 节性甲状腺肿为最高 见表1 表1 5组结节性甲状腺肿患者TG2Ab TPO2Ab 和TG阳性率 结节 TG2Ab 阳性 TPO2Ab 阳性 TG 阳性 TG2Ab和 或 TPO2Ab阳性 多结节28 027 056 038 0 冷结节15 89 836 918 6 凉结节22 117 545 730 6 温结节40 010 015 040 0 热结节22 233 344 455 5 2 4 各组结节性甲状腺肿患者的TSH水平经秩和检验互相比 较 I V组分别与其他组比较差异有统计学意义 P01 05 见表2 宽窄 动脉瘤的形状及方向 选择合适的导丝 术中操作轻柔 避免导丝忽上忽下 用力过猛 减少并发症 术前尼莫通化 术 中滴注尼莫地平 常可预防脑血管痉挛 血管内治疗的远期再出血率仍有待于临床继续观察 国外 有报道血管内治疗后第1年再出血率018 第2年016 第 3年214 以后数年无再出血 本科开展此手术相对较晚 且 受病人经济限制 治疗病例较少 将要今后的工作中积极开展 DSA及颅内动脉廇的栓塞及血管内支架术 参考文献 1 凌峰主编 介入放射学 北京 人民卫生出版社 1993 83 91 2 王忠诚主编 神经外科学 武汉 湖北科学技术出版社 1998 606 658 3 李明华 神经介入影像学 上海 上海科学技术文献出版社 2000 31 38 收稿日期 2004 12 20 49Journal of Chinese Physician January 2006 Vol 8 No1 1994 2006 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 表2 各类结节性甲状腺结节患者TSH的比较 秩和检验 项目I与II组I与III组I与I V组I与V组II与III组II与I V组II与V组III与I V组III与V组I V与V组 Z6 4504 7115 2922 3661 5811 5454 6632 3953 9764 306 Asymp Sig 0 0000 0000 0000 0180 1140 1220 0000 0170 0000 000 P 0 05 0 05 0 050 05 0 05 0 05 0 05 0 05 0 05 3 讨论 本文显示结节性甲状腺肿发病率随年龄逐渐增加 40岁以 上的患者占7415 4815 的患者50岁以上 从40岁开始有显 著增加 其中女性患者占80 经典理论认为结节性甲状腺肿 是长期 低度 间歇刺激甲状腺增生引起的 说明年龄越大 发病 率会越高 甲状腺结节患者主要表现为多结节 凉结节和冷结 节 而以多结节最为常见 36 1 4 甲亢的常见原因是Graves 病 毒性多结节性甲状腺肿和毒性甲状腺肿或功能自主性甲状 腺结节 1 本结果显示多结节患者有三分之一患有甲亢或亚临 床甲亢 占到所有患甲亢或亚临床甲亢的结节患者的60 多 结节性甲肿是单纯性甲状腺肿随时间的推移发展而来并表现出 有自主功能的倾向 这类患者增加碘负荷会导致甲状腺毒症 Job 2Basedow甲亢 此类疾病在世界上碘缺乏地区补碘后有发 生流行的报道 2 广东属于食用加碘盐地区 是否与此有关 因 无历史资料对比 难以推测 多结节引发的甲亢与其病程有很 大关系 一般认为 甲亢发生隐匿 以致于患者经常没有感觉到 症状 本结果表明1217 的多结节患者存在亚临床甲亢 支持这 一观点 Nayo Clinic医学中心发现多结节存在的时间越长 发 生甲亢的可能性越大 3 结果显示多结节甲亢患者64 在50岁 以上 热结节患者有近70 患有甲亢或亚临床甲亢 其中甲亢 患者大部分都为甲状腺自主性结节 结合甲状腺扫描结果和 TSH水平 此类热结节可诊断为单发毒性 毒性腺瘤绝对不会 发生癌变 4 因此一般认为热结节为恶性的可能性极小 5 温 结节与其他结节比有较高的TG2Ab阳性率 40 文献认为温 结节有可能是恶性的 其特点是性质的不确定性 一些温结节可 能是冷结节 因为它重叠在正常甲状腺组织上而看起来象温结 节 4 而一般认为冷结节恶变的发生率较高 5 本文表 1表明 大部分结节患者甲状腺自身抗体阴性 有报道结节患者的甲状 腺自身抗体一般为阴性 但仍有约20 30 的结节患者甲状 腺自身抗体阳性 可能同时伴有自身免疫甲状腺炎 甲状腺单发 结节伴有TG2Ab和TG2Ab阳性者 应考虑慢性淋巴细胞性甲状 炎 单纯依靠TG2Ab和TPO2Ab还不能鉴别和确诊自身免疫甲 状腺疾病 还需要结合临床以及穿刺细胞学 除温结节外 各组 患者有较高的TG的阳性率 绝大多数甲状腺结节伴发甲亢症状 者为Plummer病 5 而该类患者的血清TG都会升高 6 生理状 态下 甲状腺大小是TG水平的决定因素 6 病理状态下 本文 显示结节患者的甲状腺肿大也会导致TG的升高 并提示甲状腺 滤泡的破坏 或伴有甲状腺滤泡破坏性甲状腺炎 甲状腺滤泡 破坏同时会释放T3 T4 T3 T4和TSH呈互反馈抑制 释放出的 T3 T4显然会对TSH分泌产生抑制 TSH是反映甲状腺功能灵 敏指标 各组甲状腺结节的TSH水平经秩和检验的比较 I V组 分别与其他组比较存在显著性差异 P 0105 II组与III I V 组比较无显著性差异 说明不同性质的甲状腺结节对甲状腺功 能的影响不同 结节的大小 多发结节是否影响甲状腺功能 须 进一步探讨 参考文献 1 Roman SA Edocrinetumors evaluation of the thyroidnodule Curr Opin Oncol 2003 15 1 66 70 2 Burch HBS Wartofsky BL L Bur man KD Current concepts regarding pathogenesis and management Endocr Rev 1993 14 747 793 3 Plummer HS The clinic and pathologic relationship of hyperplastic and nonhyperplastic goiters JAMA 1969 209 65 4 Ridgway EC Clinician a evaluation of a solitary thyroid nodule J Clin En2 docrinolMetab 1992 74 231 235 5 陈璐璐 甲状腺结节的病因和诊治研究进展 临床内科杂志 2004 21