中西医结合治疗甲状腺机能亢进症(附57例临床观察)费.pdf

中西医结合治疗甲状腺机能亢进症 附57例临床观察 张黎群 曹 陈璐璐 刘小娟 黄绮翎 深圳市中医院 广东 深圳518000 摘要 目的 观察中药复方平亢方 他巴唑联合治疗甲状腺机能亢进症 简称甲亢 的临床疗效 方法 57例患者随机分为2组 治疗组 31 例 予以平亢方 他巴唑治疗 对照组 26 例 予以他巴唑治疗 3个月为 1个疗程 均观察2个疗程 观察2组治疗前后甲亢的临床症状 体征 甲状腺激素水平的改善情况的差异 结果 治疗组和对照组总三碘甲状腺原氨酸 T 3 总甲状腺素 T 4 游离三碘甲状腺原氨酸 FT 3 游离甲状 腺素 FT 4 的水平均有降低 TSH明显上升 P 01 05 治疗组多项指标降低优于对照组 P 0105 治疗 组总有效率 96 177 显著高于对照组 84 173 P 0105 而且治疗组患者临床症状和体征改善也优于 对照组 尤其是降低甲亢指数积分明显优于对照组 P 01 05 结论 平亢方与他巴唑治疗甲亢疗效肯 定 其作用机制可能与抑制能量代谢 抑制甲状腺激素的分泌 阻断甲状腺激素的吸收等有关 关键词 中西医结合医学 甲状腺机能亢进症 平亢方 他巴唑 学科分类代码 360130 中图分类号 R58211 文献标识码 A 文章编号 1004 5775 2004 07 0491 02 作者简介 张黎群 1972 女 汉族 主治医师 Clinical Observation on Hyperthyroidism Complex Treated with TCM and Western Medicine ZHANGLi qun CAO Xing CHEN Lu lu et al The TCM Hospital of Shenzhen City Shenzhen518000 China Abstract Objective T o observe curative effect of Pingkangfang and methimazolum treating hyperthyroidism Methods 57 cases of such patient were divided into two groups Group I was given Pingkangfang and methimazolum and control group was given methimazolum 3 month was a course for 2 courses observation The improvement of clinical symptom signs and thyroid hormone level were observed Results T3 T4 FT3and FT4in therapy group were decreased and TSH was increases significantly that those in control group P 0105 具有可比性 114 治疗方法 11411 对照组 他巴佐 江苏方强制药厂生产 批 号 2002325 每片5 mg 10 mg 次 3次 d口服 症 状控制后减至维持量 5 mg 次 1次 d 可根据需 要加用心得安 11412 治疗组 平亢方 由柴胡 夏枯草 蚤休 丹 皮 玄参 草决明 猫爪草 生地 麦冬组成 水煎2 次 早晚温服 1剂 d 同时予他巴唑 用法用量同对 照组 2组均以3个月为1个疗程 观察2个疗程 115 观察项目和检测方法 11511 治疗前后症状和体征的变化 于用药前和2 个疗程后 进行甲亢指数积分评分 2 194 第28卷 2004年第7期 黑 龙 江 医 学 HEI LONGJIANGMEDICAL JOURNAL Vol 28 No 7 Jul 2004 11512 治疗前后血清T3 T4 FT3 FT4 促甲状腺激 素 TSH 测定 于用药前和2个疗程后放免检测 116 统计学处理 计量资料采用t检验 计数资料 2 检验 2 结果 211 疗效标准 参照卫生部颁布的 中药新药治疗甲状腺机能 亢进症的临床研究指导原则 中制订的标准 1 临 床控制 症状消失 体重增加 脉率正常 甲状腺区震 颤及血管杂音消失 甲状腺肿缩小 各项实验室检查 项目恢复正常 显效 主要症状消失 体重增加 脉率 基本正常 甲状腺区震颤及血管杂音消失 甲状腺肿 减轻 血清T3 T4 FT3 FT4水平基本正常 有效 症状 好转 脉率减慢 甲状腺肿缩小 血管杂音减轻 血清 T3 T4 FT3 FT4水平基本正常 无效 症状 体征 实 验室检查 均无明显改善 212 结果 21211 2组总疗效比较 治疗组31例中 临床控制11 例 35 148 显 效15例 48 139 有 效4例 12 190 无效1例 3 1226 总有效率96177 对 照组26例中 临床控制6例 23 108 显效12例 46 115 有效4例 15 138 无效4例 15 138 总有效率84173 治疗组疗效优于对照组 经统计 学处理 2组疗效差异有显著性 P 01 05 21212 2组治疗前后心率 体重和甲亢指数积分的 变化 见表 1 表1 2组治疗前后心率和体重的变化 组别n时间心率 次 min 体重 kg 甲亢指数积分 治疗组31 治疗前 治疗后 109143 8112 79124 5111 57135 6177 64146 5118 14144 2136 3140 0174 3 对照组26 治疗前 治疗后 105156 7174 83145 7124 57124 7115 63146 6192 13152 3102 6116 1132 注 与治疗前比较 P 0105 P 0101与对照组比较 3 P 0105 从表1可见 2组治疗前后比较均见心率减慢 体重增加 甲亢指数积分则明显下降 统计学处理差 异有显著性 P 0105 治疗 组甲亢指数积分下降则较对照组明显 2组之间差 异有显著性 P 01 05 表明治疗组患者高代谢 症候群 甲状腺肿大等临床症状和体征明显改善 有 较好的临床疗效 21213 2组治疗前后血清T3 T4 FT3 FT4 TSH的变 化 见表 2 表2 2组治疗前后血清T3 T4 FT3 FT4 TSH的变化 组别n时间T3 ng mL T4 ng mL FT3 pg mL FT4 ng dL TSH iu L 治疗组31 治疗前 治疗后 5134 2103 1114 0121 3 301156 26134 117132 16172 11109 3165 3104 0154 3 7122 1165 1103 0136 3 0134 0113 3181 0193 对照组26 治疗前 治疗后 5146 1154 1155 0134 296164 28131 125126 14185 13161 4173 4117 0165 6175 1147 1177 0123 0129 0116 3136 0187 注 与治疗前比较 P 0105 P 0101 与对照组比较 3 P 0105 从表2可见 治疗组治疗后T3 T4 FT3 FT4均有 显著下降 统计学处理差异有显著性 P 0105 且下降幅度均明显优于对照组 P 0105 TSH明 显上升 与治疗前比较有显著性差异 P 01 05 提示平亢方能降低患者体内甲状 腺激素的含量 从而反馈提高垂体分泌的TSH水 平 表明治疗组也有较好的疗效 3 讨论 甲亢是由多种病因导致甲状腺功能增强 分泌 甲状腺激素过多所致的一组临床综合征 属于中医 学 瘿病 中消 瘿气 等范畴 中医学认为 该 病多由精神刺激 情志不调引致 与体质因素 饮食 过度劳累等也有关 病位主要在肝 心 肾 情志内 伤致肝气郁结 郁久化火 火盛伤阴 表现为烦躁 心 悸 多汗等阴虚阳亢之症 热灼胃津而见多食消瘦之 象 肝为刚脏 体阴而用阳 阴虚阳亢 肝火上炎而有 手震 心悸 眼球突出 火盛灼津为痰 痰随肝气上 逆 凝结于颈 故见瘿肿 病初多属实 病久转虚或 本虚标实 虚实夹杂 目前 现代医学治疗该病以抗甲状腺药物 放射 性I131疗法或手术疗法为主 但均有其各自的局限性 和副作用 3 中医对甲亢的防治具有悠久的历史 我们根据中医理论 结合多年的临床经验 针对甲亢 肝郁气结 阴虚火旺 痰阻血瘀的主要病理机制 以 舒肝解郁 养阴清火 化痰散结为法 组成中药平亢 方 方中柴胡舒肝解郁 清解肝热 夏枯草 蚤休 猫 爪草 草决明清肝泻火 化痰软坚 生地 玄参 麦冬 丹皮滋阴降火 诸药共用 使郁热情解 阴津来复 痰散血畅 瘿肿消退 经临床观察表明 平亢方与他巴唑合用可使甲 亢患者的T3 T4 FT3 FT4含量明显下降 TSH明显升 高 高代谢症候群 甲状腺肿大等临床症状和体征明 显改善 表明本疗法可以抑制甲状腺激素的合成与 分泌 调节下丘脑 垂体 甲状腺轴功能 纠正体内 代谢异常 控制甲亢症群 提示中西医结合治疗不 仅有较好的主观疗效 而且有较好的客观疗效 治疗组多项指标变化均优于单纯用西药的对照 组 提示中西医结合治疗疗效优于单纯西医疗法 值得临床治疗该类疾病时借鉴 更好地发挥中西医 结合的优势 总之 本文结果证实 以舒肝解郁 养阴清火 化 痰散结为法 组成的中药平亢方与现代医学方法结 合 是治疗甲亢的较好方法 值得今后进一步研究 参考文献 1 郑筱萸 1 中药新药临床研究指导原则 M