吸烟与甲状腺癌的风险.pdf

垦堑匿堂垦芏些望坌塑 芏 旦篁塾堂笙 塑 吸烟与甲状腺癌的风险 石蕾介评李洞审校 西安交通大学图书馆医学分馆 陕西西安7 1 0 6 1 1 8 j 摘要 在某种程度上讲 甲状腺癌的病因学尚不清楚 但有许多研究显示甲状腺癌与吸烟 呈负相关 这可能与女性甲状腺癌的发生率高于男性是一致的 对这种可能的关联性在加拿大 的甲状腺癌病例一对照研究中进行7 探究 关键词 甲状腺癌 吸烟 病例一对照研究 中圉分类号 R 7 3 6l R 1 6文献标识码 B文章编号z l 帅l 一8 8 8 3 2 0 0 3 0 4 一0 1 8 5 一0 2 过去1 5 年间 许多研究报道妇女甲状腺癌风险 减低与吸烟有关 然而 由于大多数研究报告的风险 性降低不显著 故对吸烟的作用细节甚少探究 此 外 有研究提出妇女甲状腺癌的发生率高于男性 少 数几种妇女易感的癌症之一 少见研究显示因男性 吸烟的作用 K r e i g e r 等以加拿大1 9 8 6 年和1 9 9 0 年 之间的国家甲状腺癌病例一对照研究的资料进行了 分析报告 研究的主要重点是检查放射性暴露和甲 状腺癌的风险 但关于其他潜在风险因素的实质性 资料也进行了收集 K r e i g e r 等的目的是再次印证吸 烟对妇女甲状腺癌风险的作用 及检查吸烟在男性 中的该种作用 并进行特有的组织学分析 以更好地 了解吸烟与甲状腺癌的关系 19 8 6 年和19 8 8 年闻新诊断的甲状腺癌病例符 合K r e i g e r 等的研究内容 从加拿大8 个省的地方 癌症登记处及一个省的医院出院记录确定病例 由 1 名病理学专家对病例的组织进行病理学评价 对 照者接居住省份 性别和年龄分层 以使与病例的居 住省份 性别 年龄分布进行配对 从不同来源的普 通人群选择对照者 受试者的问卷包括放射性暴露 的详细评估 诊断 治疗和职业性暴露 职业 医学 和居住史 妇女的生育史以及吸烟史 3 9 3 9 名受试者的问卷可用 1 2 8 0 名病例和 2 6 5 9 名对照 回答率分别为8 0 o 和6 0 1 病 例中的8 1 0 人 6 3 由1 名病理学家进行了独立评 价 所有受试者的吸烟状况资料是完整的 曾经吸烟 收稿日期 2 0 3 0 52 s 作者简丹石蕾 1 9 6 s 一 女 河北人 馆员 主要从事医学期 刊信息工作 审较者 李洞 硕士 研究虽 主要从事医学信息的研究工 怍 者中o 6 未列出开始吸烟的时问 吸香烟数量未 列出者占o 9 停止吸烟的时间缺报者为o 3 所有分析用条件L o g i s t i c 回归并对5 年年龄组的年 龄 和性别 进行了校正 用以不吸烟者作为参照系 对始终吸烟者 开始吸烟年龄 1 5 岁 1 5 1 9 岁 2 0 2 4 岁以及大于2 4 岁 吸烟时间 1 0 年 1 1 2 0 年 2 1 3 0 年和超过3 0 年 吸烟数量 每日 1o 支 1 1 1 9 支 2 0 2 5 支和超过2 5 支 暴露包 年 4 包 4 1 1 0 包 1 0 1 2 5 包和2 5 包以上 停 止吸烟年 3 年 3 8 年 9 1 j 年及超过1 5 年 性别特定危险比和9 5 可信区间作了评估 用对吸烟性别或不同组织学组评估吸烟的影响 计算分类危险比和9 5 可信区间方式 通过将包括 在多变量L o g i s t i c 回归模型中任一甲状腺疾病和放 射暴露史的评估 并评价其对与吸烟的相关的风险 的评估改变的程度 评估了已知风险因子的混杂作 用 模型的变量包括甲状腺肿史 桥术病 甲状腺 炎 甲状腺活动过度 甲状腺机能亢进 c r a v e s 病 甲状腺毒症 甲状腺活动低下 甲状腺机能减退 粘 液性水肿 以及放射性暴露 曾经暴露于放射疗法 放射性药物或职业性放射性暴露 生育因子包括子 女数 妊娠次数和口服避孕药的使用与甲状腺癌的 风险无关 比数比评价变动范围o 9 9 1 1 不改 变对吸烟的评估 因此 其在多变量分析中不包括在 内 研究结果显示了男性和女性曾经吸烟和吸烟暴 露的不同特点的比数比评估和9 5 可信区间 雷经 吸烟与降低女性 比数比一o 7 1 9 5 可信区问一 o 6 0 o 8 3 和男性 比数比一0 7 7 9 5 可信区间一 o s 8 1 0 2 甲状腺痛风险有关联 此外 降低风险可 见于几乎任何一种吸烟暴露 及随剂量 吸烟数 万方数据 1 8 6 量 持续时问 吸烟年数 和包数 年的增加风险降 低 停止吸烟的年数增加或开始吸烟的年龄没有显 示增加风险的趋向 当吸烟数和吸烟持续时间包括 在模型中时 与简化的模型 用包 年作为一种综合 的吸烟度量 比较 拟合未见改善 研究亦显示了组织学类型的比数比和9 5 可 信区间 有证据表明 每一组织类型的甲状腺癌风险 降低与曾经吸烟有关 尽管许多9 5 可信区间包括 1 0 一些亚型 尤其是髓状的和退行性的 数量相当 小 在由于组织检查中甲状腺癌的阴性诊断而排除 的4 2 例病例中 也可见与吸烟呈负相关 在非正规 回顾被确定为不是甲状腺癌者中 检者常常报告的 是微小型癌症 这提出了吸烟对隐性肿瘤的形成有 同样的作用 如同其对具有临床意义的肿瘤所起的 作用 在多变量模型中包括已知的甲状腺癌风险因 素 降低风险与曾经吸烟有关仍然可证 事实上 甲 状腺疾病或放射性暴露的阳性史未见构成混杂作 用 即使这些因素在甲状腺癌的风险中与大量的和 有统计学意义的的增加有关 研究认为 除甲状腺癌与放射性暴露和某些先 前的甲状腺疾病有荚外 虽然关于甲状腺癌的病因 学相对了解甚少 但关于吸烟对甲状腺癌的预防作 用 资料正在慢慢积累 K r e i g e r 等的资料表明了一 个普遍的一致性 虽然不总有统计学意义 无论男性 和女性不同亚型的甲状腺癌风险性都在降低 不管 对吸烟的定量方式 其它甲状腺癌风险因素对这种 关联性无明显的混杂性 似乎显示出剂量反应作用 与每日吸烟数量和吸烟年数相关 尽管风险评估无 单调的变化 最终 K r e i g e r 等既未见到停止吸烟者 风险有特别的降低 也未在非常年轻的岁数就开始 吸烟者中有增加风险的作用 K r e i g e r 等的调研结果是 其主要的与文献相一 致 那些研究普遍报道降低的风险评估与妇女吸烟 有关 尽管大多数无统计学意义 少见研究 也包括 男性 报道无风险降低 尚不清楚为什么s o k i c 等的 结果表明风险评估增加 尽管这一研究仅阻医院为 基础 即医院的对照者而非人群对照 所阱关于吸 烟暴露的对照样本可能是偏倚的 G a l a n t i 等也报告 了年轻吸烟者低风险 但与吸烟数或吸烟年数无剂 量反应关系 关于吸烟可能预防甲状腺癌的机理 降低了促 垦丛医堂匡堂丝堡坌婴 生 旦塑 鲞塑 塑 甲状腺激素的内源性水平 尽管不是所有研究报道 了这种作用 有人提出促甲状腺激素水平增加与增 加甲状腺癌的风险有关 因此 降低促甲状腺激素因 子可潜在的预防和拮抗甲状腺癌 许多研究提出了 妇女吸烟对甲状腺癌作用的其他解释 表明吸烟可 能有拮抗雌激素的作用 不过 无证据表明吸烟在类 似方式中对雄激素代谢起作用 妇女甲状腺癌易感 性引发此种假设 雌激素代谢在甲状腺癌的发生中 起作用 目前研究的局限之一是人群对照者有相对低的 反应率 虽然较多的非反应为非反应偏倚提供了很 好的机会是正确的 但无证据表明已发生 K r e i g e r 等研究资料中吸烟者的百分率与加拿大大范围普通 社会调查的非常相似 K r e i g e r 等的研究样本19 8 5 年男性3 5 女性3 0 加拿大大范围普通社会调 查为男性3 7 女性3 2 1 9 9 1 年分别为3 2 和 3 0 另外 已知的和显著的甲状腺癌风险因素显示 按预期趋向影响风险 在K r e i g e r 等的研究资料中 放射性暴露和先前的甲状腺疾病与增加甲状腺癌的 风险有关 因此 尽管关于吸烟暴露K r e i g e r 等的对 照样本可能有偏倚 但这种解释很少站的住脚的 而 且 许多研究提出吸烟者在非反应者中过度描述 那 么偏倚倾向将趋于无用 表明K r e i g e r 等过低估计 与吸烟有关的甲状腺癌风险降低 K r e i g e r 等的研究结论是 吸烟与甲状腺癌间的 关系不是伪造的 而且进一步探究许多假设有助于 最终预防甲状腺癌 例如 甲状腺癌的年龄分布不同 于大多数成人癌症的年龄分布 所以 提出可能在青 少年期或在成年人早期 激素在致癌物质中的作用 是格外紧要的 由于吸烟作为一种修改激素水平的 作用 更详细的吸烟史可能促进对调查这种假设的 研究 参考文献 1 K r e i g e rN P a r k e sR c l g a r e t t k i g8 n d k ft h y d c a n c e r J E u rJc a n c e r 2 0 0 0 3 6 1 9 6 9 9 7 3 2 l I q u i scA H a r d e l l L D g a A r fd p o n a l 一 p o s u r e S a n d 1 1 y dc a n c e r l t so fa c a s cc o n t r o s u d y J E u rJC a n c