脑利钠肽与甲状腺激素水平对超高龄老年心力衰竭患者心.pdf

临床研究论著 作者单位 嵊州 浙江嵊州市人民医院心内科 脑利钠肽与甲状腺激素水平对超高龄老年 心力衰竭患者心功能及预后的评估价值 吕锋 姚琪 邱墚 全军民 周林丽 陈浩 俞林 曲迪 潘金安 摘要 目的 探讨血浆脑利钠肽 和甲状腺激素水平对超高龄老年患者心力衰竭严 重程度及预后的评估价值 方法 将 例超高龄老年充血性心力衰竭患者依照心功能分级分为 级 组 测定血清中 及 水平 并随访 年 临床终点为心源性死亡 评价各 检测指标与心力衰竭程度及预后的关系 结果 随着 心功能分级的增加 逐渐降低 逐渐升高 均 而 变化不明显 在 年的随访中发生心源性死亡 例 例失 访 回归分析示 值越高 越低的患者越易死亡 结论 血浆 和 是评估超高龄老年 心力衰竭严重程度及预后的良好指标 关键词 脑利钠肽 甲状腺激素 心力衰竭 老年人 岁以上 预后 心血管疾病是目前老年人群最主要的死亡原因 之一 而充血性心力衰竭 是其中最主要 的组成部分 其基本机制是心室重塑 神经 内分 泌紊乱对 的发生 发展具有重要作用 近 年来 血浆甲状腺激素和脑利钠肽 的水平 异常及其在 的进程 预后等方面的临床意义 引起了的关注 但既往未见有对年龄 岁的超 高龄 患者的研究报道 本研究主要探讨超高 龄老年心力衰竭患者甲状腺激素水平 水平 及与预后的关系 对象和方法 一 研究对象 年 月至 年 月我院住院符合美国 新医学 年 月第 卷第 期 心力衰竭诊断标准的患者 例 男 例 女 例 年龄 岁 其中冠状动脉 粥样硬化性心脏病 冠心病 例 高血压性心 脏病 例 扩张型心肌病 例 心脏瓣膜病 例 所有患者均排除入院前甲状腺疾病 且近 周内未 服用影响甲状腺功能的药物 心功能按 标 准分级 级 例 男 例 女 例 级 例 男 例 女 例 级 例 男 例 女 例 级 例 男 例 女 例 二 检测方法 受试者在入院治疗前清晨空腹采肘正中静脉血 分置于 个塑料试管中 分别离心 收集血 清 加 入 反 应 杯 中 用 美 国 雅 培 公 司 生 产 的 全自动免疫发光分析仪测定 试剂盒 为联健科技有限公司提供 用德国产 型电化 学发光分析仪测甲状腺激素 试剂盒为罗氏公司提供 严格按说明书操作完成 三 随 访 随访 年 以心源性死亡 包括猝死 心力 衰竭加重死亡及致死性心肌梗死 的发生作为终 点观察目标 失访患者资料剔除 患者出院后门急 诊治疗情况和患者的联系方式均有明确的记录 如 在住院期间死亡 记录死亡原因 所有患者出院后 满 个月至少进行一次门诊或电话随访 截至 年 月 四 统计学处理 采用 软件对数据进行分析 计量资 料以 珋 表示 多组间均数的比较采用方差分析 两两比较采用 检验 计数资料采用 检验 死亡与存活患者间比较采用 检验 对死亡有关影 响因素采用 回归进行分析 为差 异有统计学意义 结 果 一 各组心力衰竭患者的各指标与心功 能的关系 不同心功能分级患者随心力衰竭的加重 逐 渐降低 逐渐升高 且各组间比较差异均有 统计学意义 均 或 各组间随心力 衰竭的加重 有逐渐降低 有逐渐升高的趋 势 但各组比较差异均无统计学意义 均 见表 表 不同心功能分级的心力衰竭患者甲状腺激素及 水平的比较 珔 组 别例数 心功能 级组 心功能 级组 心功能 级组 心功能 级组 注 与心功能 级组比较 与心功能 级组比较 与心功能 级组比较 二 与心力衰竭患者预后有关的因素 例患者除 例失访外 资料齐全的 例 随访患者 例住院期间死亡 例随访期间心源 性死亡 例存活 死亡组与存活组的 水平比较差异有统计学意义 见表 结合入院各指标与心功能的关系 选择 进行分析 以死亡为因变量 为自变量 拟合 回归模型 结果显示 值越高 越低的患者越容易发生死亡事件 见表 表 死亡与存活心力衰竭患者 和 水平比较 珔 组 别例数 死亡组 存活组 值 注 与存活组比较 表 心力衰竭患者死亡发生影响因素的 回归分析结果 影响因素 值标准误 值 值 值 值 新医学 年 月第 卷第 期 讨 论 年以来我国 岁及其以上的老年人口以 年增长率增加 其中 岁以上的人口更是 以 的速度增加 而至 年 月 日为 止 我国 岁及其以上的老龄人已达 万 人 可见 超高龄老年医学问题越来越突出 而心血管疾病是威胁老年人健康的罪魁祸首 这其 中又以心力衰竭最为常见 它不仅严重影响患者的 生活质量和预后 且病死率与肿瘤接近 有报道约 有 的患者在 年内死亡 因此 正确评估 超高龄老年心力衰竭患者病情 积极寻找预后的有 关因素 积极合理的治疗 才能有效的降低病死 率 改善生活质量及预后 是心室分泌的一种由 个氨基酸组成的 神经激素 具有强大的利钠 利尿 扩血管 抑制 肾素 血管紧张素系统和交感神经系统以及抗心肌 纤维化等作用 当心力衰竭时 心室壁张力增高和 压力负荷增高时 刺激 基因表达 大量分泌 故 水平的测定是 诊断的一个客观 有效的指标 近年来 对心力衰竭的诊断 价值已取得国内外一致认可 且已有较多证据表明 心力衰竭越严重 水平就越高 并与心力衰 竭预后密切相关 等 报道 水平是 个 月内心源性死亡的良好预测指标 其准确性高于年 龄 性别 和 分级 一项前瞻性研究 表明 当有心力衰竭病史的患者进行非心脏手术 后 内出现心脏事件 死亡 心肌梗死等 的患者其基线 水平远高于无心脏事件出现者 预测心力衰竭患者进行非心脏手术后发生心 脏事件的敏感度为 特异度为 本研 究结果表明 不同心功能分级患者随分级升高 逐渐升高 各组间比较差异有统计学意义 而随访 年发现 越高 越易发生心源性死亡 提示 是评估心力衰竭的严重程度及断预后的 较好指标 与前述有关研究一致 甲状腺激素水平与心力衰竭的关系近年来也备 受关注 并提出了甲状腺功能正常的病态综合征 其表现为 下降 正常或偏低 正常或稍高 有研究报道 水平的下降可作为心 力衰竭危重程度及预后判定的独立因子 心力 衰竭时发生低 可能的机制是 心力衰竭时儿 茶酚胺 皮质醇 糖皮质激素分泌增多及机体明显 的缺氧状态使肝内 脱碘酶 活性受 抑制 转化 生成减少 心力衰竭时组织缺 氧 胃肠黏膜淤血 食欲不振 营养物质缺乏 且 肝 肾功能减退 蛋白质合成减少 外周组织对 利用增加 导致甲状腺激素代谢障碍 心 力衰竭时外周组织细胞膜及核 受体上调 需结 合大量 才能维持机体代谢水平 甲状腺激素 对心脏的影响主要有以下几方面 甲状腺激素通 过调节心脏多种蛋白的转录过程 包括心肌结构蛋 白 调节蛋白等 从而可影响心肌收缩及舒张功 能 甲状腺激素可调节外周血管的舒张和收缩 继而影响心室前后负荷 甲状腺机能减退时 可直接损伤心肌细胞 导致心力衰竭发生 有报道 通过小鼠实验证明单纯甲状腺机能减退即可导致心 力衰竭的发生 在本研究中我们发现超高龄老 年 患者血 水平随心功能分级升高明显降 低 且预后更差 与随访心源性死亡发生相关 综上所述 超高龄老年 患者 分级 越高 值越高 值越低 且随访期间越容 易发生心源性死亡事件 提示同时检测血浆内分泌 激素指标 和甲状腺激素 可以更好的评估 超高龄老年 患者病情的严重程度 有利于指 导治疗及判断预后 参考文献 李通屏 孔令锋 向志强 等 人口经济学 北京 清华大学出版社 郭平 陈刚 年中国城乡老年人口状况追踪调 查数据分析 北京 中国社会出版社 新医学 年 月第 卷第 期 任海滨 钟永根 老年人慢性心力衰竭患者甲状腺 激素变化的临床意义 附 例检测分析 新医 学 收稿日期 本文编辑 杨江瑜 新医学 年 月第 卷第 期 脑利钠肽与甲状腺激素水平对超高龄老年心力衰竭患者心功脑利钠肽与甲状腺激素水平对超高龄老年心力衰竭患者心功 能及预后的评估价值能及预后的评估价值 作者 吕锋 姚琪 邱墚 全军民 周