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文档简介

病例资料来源：上海市肺科医院片号：姓名： 性别：男性年龄：74岁（1939.10出生）粉尘接触史：轧石工14年吸烟史：无既往史：2009年诊断高血压病，否认糖尿病、心脏病等病史，否认结核、肝炎等病史。197211诊断矽肺贰期。临床表现（症状和体征）：反复间断性咳嗽、咯痰，劳累后气促30余年，加重2周。否认发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。实验室检查：血沉64mm/h，血红蛋白141g/L，白细胞6.4109/L，中性粒细胞61.7%，淋巴细胞28.1%，单核细胞7.7%；谷丙转氨酶：15IU/L；谷草转氨酶：26IU/L；总蛋白87g/L；白蛋白41g/L；尿素：6.6mmol/L；肌酐：88mol/L；动脉血氧分压63mmHg；痰菌检查结果：1月10日痰荧光染色抗酸杆菌：阴性（-）1；1月11日痰荧光染色抗酸杆菌：阳性（+）1；2月10日痰分支杆菌快速培养：阳性（+），菌型鉴定为结核分枝杆菌，药敏结果：链霉素（敏感）、异烟肼（敏感）、利福平（敏感）、乙胺丁醇（敏感）；3月11日痰分枝杆菌培养：阳性（3+）；影像学表现：见图示，图2（01）为1月10日DR，图2（02）3月10日复查DR ；图2（03-04）为1月13日CT，图2（05-06）为7月8日CT。 诊断过程分析：2014年1月9日，因反复咳嗽、咳痰、胸闷30余年，加重2周收入院。入院诊断为矽肺贰期合并肺部感染，高血压病；入院后给予头孢呋辛抗感染、盐酸氨溴索、标准桃金娘油、喘定、异丙托溴铵等化痰、平喘等处理，同时进行各项外周血常规、生化，以及痰液抗酸杆菌涂片和培养；2014年1月11日，因痰结核杆菌涂片阳性，请结核科医生会诊后明确诊断为活动性肺结核，开始抗结核治疗，同时停用头孢呋辛；2014年3月19日，复查胸片变化不明显，7-8胸部CT提示右上肺空洞有所吸收，两肺斑片影吸收。诊断结论：继发性肺结核，上0中下/上中下，涂阳，培阳，进展期，初治，矽肺贰期，高血压病。图2（01）：双肺可见斑片、结节影，两上肺团块影，右上肺空洞。肺门增大密度增高。双膈光整，两肋膈角锐利。图2（02）：抗结核治疗2个月，与图2（01）病变相比肺部病灶变化不明显。图2（03-04）：双肺粟粒状结节影、斑片影，部分钙化，右肺上叶空洞，纵隔肺门多组淋巴结钙化，双肺气肿、多发肺大泡。图2（05-06）
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