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第二十四节 肺结核肺结核病（Pulmonary teberculosis）是一种经呼吸道传播的传染病。1996年卫生部规定按乙类传染病管理，规定对肺结核病例限时报告。通过病人咳嗽、打喷嚏，肺结核病人肺内病灶中的结核杆菌排出的雾粒，悬浮在空气中，被健康人吸入而传播。肺结核病由于起病缓慢而不易被早期发现，又由于病程长、治疗时间长（不得少于六个月），病人往往不能坚持规则、全程完成治疗疗程而导致治疗失败，形成复治、难治病例。肺结核病治愈后可以受某些因素的影响而复发。肺结核病的病原菌为结核杆菌（人型、牛型）。当健康人吸入结核杆菌后，在免疫功能低下时可以发病。如果患者的痰中检出结核杆菌，则为传染源病人，称之为涂阳病人。如果痰中未检出结核杆菌而X线片中有活动性病灶需要抗痨治疗的病人，称之为涂阴病人。传染源病人的发现、治疗是结防工作的重点。肺结核病常见的症状有：咳嗽（一般持续三周以上）、咳痰、发热、胸痛、乏力、盗汗等，常见的合并症有自发性气胸、咯血、呼吸衰竭。合并症常是肺结核病死亡的主要原因。肺结核病的诊断依据包括如下几个方面：1、临床资料包括病史及临床表现；2、痰菌检查；3、放射学检查。在病史询问中要注意患者既往有无诊断过结核病，进行过抗痨治疗，用过哪些药物，治疗多长时间，是否规则，有无药物过敏史，有无肺结核病人接触史等。肺结核流行病学个案调查表国标码 病例编码1一般情况11姓名 14岁以下儿童，家长姓名 12性别： 男 女 13年龄： 周岁14职业：幼托儿童 散居儿童 学生 教师 保育保姆 饮炊食品 商业服务 医务人员 工人 民工 农民 牧民 渔（船）民 干部职员 离休人员 家务待业 其他 （注明）不详 15文化程度 学龄前儿童 文盲 小学 初中 高中 大学及以上 不详 16现在住址 户口地 17工作（学习）单位 18联系人 联系电话 2发病及诊疗情况21肺结核症状211有无肺结核症状 有 无 212有症状病人 咳嗽 咯痰 胸闷及气短 血痰 低热 盗汗 乏力食欲减退 其他 22就诊情况221有症状后是否就诊 曾 否 222如曾就诊2221有症状至初次就诊的时间： 周数2222初次就诊单位：综合医院 结防所 中医院 结核病院 乡镇卫生院 私人诊所 其他 223包括初次就诊在内的已就诊次数： 次23未就诊者231未就诊原因：自己不在乎 工作忙没时间 经济困难 交通不便 就诊点太远 就诊点服务态度不好 其他 232有症状至本次就诊的期间： 周数24诊断情况241已就诊者在本次就诊前的诊断：感冒 肺炎 气管炎 肺结核 其他242诊断为肺结核者诊断结果是在哪个医疗单位作出的： 综合医院 结防所 中医院 结核病院 乡镇医院 私人诊所 其他243初次就诊至确诊期间： 周数确诊日期 年 月 日244曾接受的检查（治疗前的检查）临床体检 查痰 次 X线检查 以上三次都检查过 其他 25治疗情况 251已确诊的肺结核病人已接受抗结核治疗否 已治疗 未治疗 252未接受抗结核治疗的主要原因 医务人员未明确告知病人 病人自己不在乎 经济困难工作忙没时间 治疗点太远 治疗点服务不佳 其他253已接受抗结核治疗病人2531开始治疗日期 年 月 日2532确诊至开始治疗间隔 天数2533抗结核药处方是下列哪个单位开来的 综合医院 结防所 中医院 结核病院 乡镇医院 私人诊所 其他2534已化疗病人用药情况H 天 R 天 E 天 Z 天 其他抗结核药（药名） 天2535最近治疗日期 年 月 日2536服药有无管理全程督导 全程管理 强化期督导 住院 自服药（无管理） 2537目前治疗状况规则治疗 间断治疗 中断治疗 2538如为“间断”或“中断”治疗，其原因症状改善自行停药 药物反应 经济困难 其他 26本次就诊情况261此次就诊时症状 咳嗽 咯痰 胸闷及气短 血痰 低热 盗汗 乏力 食欲减退 其他（注明） 262痰液检查：2621痰涂片检查 阳性 阴性 2622痰培养 阳性 阴性 27X片检查271结核病灶2711左 有（若有，请表明，上、中、下） 无 2712右 有（若有，请表明，上、中、下） 无 4流行病学资料 41病人来源 因症就诊 转诊 集中推荐 日常推荐 体查 其他 42你周围人中有患肺结核病的人吗？有 无 不知道 43如“有”，肺结核病人与你关系 祖父母、父母、兄弟姐妹 其他亲属 邻居、同事44接触程度 同吃 同一工作场所 同住 其他 45卡介苗接种史 有 无