从农村医疗事件看我国社会救助制度存在的问题和解决对策.doc

论文题目：从农村医疗事件看我国社会救助制度存在的问题和解决对策学 院：专 业：班 级：学 号：学生姓名：指导老师：论文成绩评语 年 月 日从农村医疗事件看我国社会救助制度存在的问题和解决对策摘要：农村医疗救助作为我国医疗保障体系的重要组成部分，对解决贫困患者就医难的问题起到了重要的保障作用。农村医疗救助制度的建立，有效分担了患病贫困农民的经济负担，提高了农民抵御疾病风险的能力，对农村因病致贫和因病返贫现象起到了一定的遏制作用。当前，农村医疗救助制度存在着救助基金非常有限使得其对贫困农民的补助只是杯水车薪；管理监督体制的不完善导致医疗救助效率低，基金安全风险大；关于贫困人口和“贫困线”的确定和医疗救助与其他医疗保障制度的衔接等问题。因此，针对当前我国农村医疗救助制度的问题和不足，采取有力的政策措施，进一步完善我国的医疗救助制度，实现困难群众“病有所医”的目标。关键字：农村医疗；救助；医疗保障制度；政策措施一、农村医疗案例陈述据人民日报报道，安徽省亳州市涡阳县丹城镇发生一起丙肝聚集性疫情，13人确定为丙肝病毒阳性。据初步调查，发现的丙肝阳性者均在某个体诊所接受过静脉推注治疗，疫情可能是因不安全注射引起的。打完针不换针头，开水烫后继续打，小时候自己也多次经历过这样的治疗，每次都感到特别恐惧，对消毒不彻底的担忧超过了打针的疼痛。那时候乡村医疗器具设施匮乏、落后，医疗人员很多都是“赤脚医生”，因此针头重复使用很常见也很普遍，是没办法的事。现在农村医疗条件有了很大改善，一个最明显的变化就是农村诊所打针基本都用一次性注射器，很少再看到针头重复使用的情况。人们的安全意识增强了，患者医生普遍都会主动选择使用一次性针头。然而，令人诧异的是，这个叫吴文义的乡村医生，不知是图省钱还是固守旧习惯，楞生生的用一根针头“打倒”了100多号人，耸人听闻！二、农村医疗救助制度概述医疗救助（MedicalFinacialAssistance，简称MFA）是指通过政府提供政策、财政和技术上的支持及社会慈善活动，对患病而又无经济支付能力的贫困人群实施经济支持和专项帮助的一种医疗保障制度1。它是我国社会救助体系中的一项重要内容，全面加快这一制度的建设，不仅有利于保障困难患病群体的生存权益，更有利于维护我国社会主义和谐社会的稳定。农村医疗救助既属于社会救助范畴，又属医疗保障范畴。党的十七大报告明确指出，要进一步加快推进改善民生建设，着力完善覆盖城乡全体居民的医疗救助制度，逐步提高对困难群体的救助标准与救助力度，并全面推进慈济超市及慈济医院的投资建设。在党和政府的高度关注和重视下，我国已初步建立了涵盖城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助四项医疗制度为一体的救助体系，社会医疗条件水平得到了全面提高。但在取得巨大成绩的同时仍存在许多需要面对和解决的迫切问题2。救助对象：农村五保户, 农村贫困户家庭成员以及地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。救助方式：一是资助救助对象参加新型农村合作医疗保险；二是对救助对象进行二次补助，即对救助对象在新农合补偿范围以外的部分进行二此补助。三、我国医疗救助制度的发展现状改革开放以来，我国农村医疗社会救助制度建设进一步完善，尤其是农村贫困人口的医疗保障问题得到了较好的解决。社会救助整体水平不断提高。随着社会经济的快速发展，我国的农村医疗救助工作步入了快速发展阶段，各项救助制度日渐完善，救助范围(城市低保、城镇“三无”、农村“五保”、重度残疾、特困精神病人等)和补助标准逐步扩大和提高。国务院办公厅于 2001 年下发了关于进一步加强城市居民最低生活保障工作的通知，明确提出，要认真落实最低生活保障对象在住房、医疗、子女教育、税收、水、电、煤气等方面的社会救助政策。2003年，民政部、卫生部、财政部联合下发了关于实施农村医疗救助的意见，对农村医疗救助的原则、目标、救助对象、基金的筹集和管理等方面做出了进一步细化。2005 年，国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见，标志着城市医疗救助制度开始正式启动3。截止到 2006 年，我国共有 31 个省、自治区、直辖市积极开展救助试点工作，90%以上的试点地区开始了城市医疗救助活动，并制定了相应的实施办法。2008 年底，城市医疗救助工作取得了突破性的进展，全国所有县均建立了医疗救助制度。随着城市化进程的加快发展，部分地区开始逐步探索建立统一的城乡医疗救助制度。据统计，截至 2011 年底，全国共有 431 个县合并实施了城乡医疗救助制度，救助人次及资助金额逐年稳步提高，贫困群体“就医难”的问题也在很大程度上得到了改善。四、从案例中分析我国农村医疗救助制度存在的主要问题1. 无从医执照就以方面的问题无从医执照，明知危害结果仍多次重复使用注射针头并造成严重后果，违反了中华人民共和国传染病防治法和消毒管理办法等诸多法律，吴文义难逃法律惩罚，民事赔偿之外，更须承担刑责。然而，受害者众多，即使对吴文义处罚再严厉，也难以弥补受害者疾病之苦、精神之痛和财产之失。2.农村医疗救助管理水平低从案例中分析得到：这一案例是一场不该出现的灾难。作为医生，哪怕是没有执业证的土郎中，起码应该懂得打针、开药都不可随随便便。都什么年代了，针头还重复使用，万一消毒不彻底，一针下去可能就把艾滋病毒带给无辜的患者。吴文义这次传染的是丙肝，要是乙肝或艾滋，那他捅的篓子该有多大！多少人和家庭会因此毁于一旦？这一事件表明农村医疗是否安全，关键要看农村医生的素质以及农村诊所硬件的提高，同时也要提高农村医疗救助的管理。3.社会救助立法层次低目前我国社会救助立法的层次还停留在条例、办法、决定和通知的水平，没有出台统一的社会救助法，与之相配套的单项救助法律也相对缺乏，尚未形成完备的社会救助法律体系。这使案例中出现了的医生认识对这事不重视，安全意识也不高，从而才造成这么多人感染。同时现在农村医疗社会救助工作在很大程度上依赖于地方政府领导个人对这项工作的认知和重视程度，容易存在随意性、不规范性、政策不连续性等弊端，社会救助的制度化建设也因此大打折扣。从国外社会保障的立法实践看，社会救助立法是给予优先考虑的，很多国家社会救助法的出台要早于社会保险法。4.医疗救助未被纳入立法目前，我国农村医疗救助工作是在中央和地方制定的政策性文件指导下进行，有关立法是一片空白。而从各国农村社会保障制度的产生和发展来看，法律先行是一个显而易见的事实。我国农村医疗救助已经实施几年的时间，从各方面来看立法时机已经成熟，进行医疗救助立法宜早不宜晚。5.农村医疗救助制度与新型农村合作医疗衔接方面的问题医疗救助制度和新型农村合作医疗制度是在中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定(中发 2002 3 号)中一同提出的, 医疗救助制度和新农合制度是一对相辅相成的制度, 这两个制度的设计目的就是希望通过两个制度的配合,为农村的五保户和贫困农民家庭提供基本的卫生服务。 但是就目前情况来看, 农村医疗救助制度与新型农村合作医疗之间的衔接并不充分, 直接影响了两种制度共同实施的政策效果。从制度设计层面上看, 用医疗救助资金帮农村贫困人口“ 参合”不是一个有效的办法 4。 原因是新农合设计了起付线、共付率和封顶线。 有很多贫困人口由于经济能力有限, 自己根本没有能力越过起付线, 无法利用新农合所提供的医疗服务。即使是越过了起付线 , 由于共付率的存在, 救助对象无法负担新农合给付后的自付部分。 大多数地区的县医院补偿比例为35% 55%, 县级医院补偿比例为 30% 50%, 县以上医院的补偿比例为 20% 45%。 封顶线的限制使需要大额费用的救助对象收益甚微 5。 这样一来, 对于贫困人口来说, 一要有钱越过新农合的给付“ 门槛” , 二要能够负担医疗费用中的共付部, 三是封顶线外的费用依然无法自理, 所以即便有医疗救助帮其参合, 贫困人群要想利用新农合来改善自己的健康状况是非常困难的 , 就会出现“ 穷人”帮“ 富人”支付医疗费用的现象,医疗救助的资金也失去了作用。五、完善我国医疗救助制度的对策和建议1.建立规范的农村社会救助制度体系米勇生提出要逐步建立起适应农村经济发展水平，涵盖医疗、教育、住房、就业、司法等各个方面的，制度完善、层次有别、可持续发展的农村社会救助制度体系6。王润华(2011)提出建立规范的农村社会救助制度，建立协调统一的农村社会救助管理体制。2.加大管理力度，建立制度机制从事件中，总结得到这件事是由于医疗监管部门的失职监管。老式注射器能否存在，医生是否有执照？这些都是监管部门的职责所在。不幸的是，在这一事件中，我们再次没有看到一个尽责的监管。对于监管的批判已成为老生常谈的话题，无需多说，只想补充一句：乡村医生操作不规范酿成大祸，根子在监管。没有有力监督，缺乏严格管理，乡村医生在牟利冲动下哪能不犯错？如果监管跟不上，农村医疗投入再多的资金，照样薄弱，难以保障农民的就医安全。3.与新型农村合作医疗制度的衔接方面农村医疗救助资金帮助救助对象缴纳参合费, 使其加入新农合, 这是两个制度无缝衔接的第一步。 对于新农合补偿重点的住院补偿, 根据贫困人员的实际情况, 应该降低或取消新农合的起付线, 这是确保贫困人员卫生服务可及性提高的重要条件。在新农合进行补偿时, 由于共付率的存在, 医疗救助应该对新农合补偿后进行二次补偿, 以减轻救助对象个人负担。 在新合作封顶线以上部分, 如果由于因疾病就医而造成个人或家庭负担过重 , 影响基本生活的, 医疗救助基金应该给予其临时救助资金, 帮助这类人员度过难关。4.制度运行管理方面农村医疗救助涉及部门众多, 各部门各有优势, 民政部门作为医疗救助工作的主管部门, 应该切实负责, 全面协调好同卫生部门、财政部门、审计部门、定点医院、乡镇人民政府、村民委员会的关系, 充分发挥他们的优势, 统筹医疗救助相关工作, 充分发挥各自作用, 建立政府领导、多部门协调配合的管理机制与运行机制。六、结论与展望这件案例告诉我们，农村医疗硬件虽有了很大改善，软件建设还任重道远，农村医疗的改善，除了增添医疗器械和医生之外，还需要医德培养和医疗知识的普及，更亟待政府医疗管理部门医疗监管“出城”。医德培养和医疗知识普及，是长久之计，而医疗监管“出城”，则是当下之急。同时，社会救助是居民生存权的基本保障，它是社会成员生存保障的最后一道防线。就目前而言，“看病贵”已经成为一个严峻的社会问题，对于城乡弱势患病群体来说则更为严重7。积极建立全民覆盖的医疗救助制度不仅是切断贫困与疾病恶性循环的根本举措，也是完善我国社会保障体系的重要内容。因此我们要坚持“以人为本”的理念，建立由“政府主导、主管部门牵头、职能部门配合、社会参与”的社会救助管理体制，有利于保障弱势群体基本生活，有利于实现社会团结和公平正义，全面推动社会各阶层力量广泛参与并努力构建一个制度化、法律化、科学化的医疗救助制度，进而实现困难群众“病有所医”的目标。参考文献：1吴芳芳 关于完善我国农村弱势群体医疗救助制度的思考J 重庆工商大学学报:社会科学版，2010，(1) 2宋悦,韩俊江,郭晖艳. 我国医疗救助制度存在的问题及对策研究J. 税务与经济,2013,01:46-49.3周晴 城乡医疗救助发展现状及