腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术护理配合.doc

腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术护理配合CHINESEGENERALPRACTICENURSINGNovember,2011Vo1.9No.11B不加盐酸肾上腺素).严格遵守无菌技术原则:协助术者修剪聚丙烯网片,并妥善放置已修剪好的网片.植入网片的器械及网片应与其他器械分开,以降低植人物被污染的机会.植入网片时,必须重新更换无菌手套,以降低网片侵蚀的发生率.2.3巡回护士配合2.3.1环境准备调节手术间的温度,湿度在适宜的范围内;检查手术间空气层流开启情况.2.3.2安全核对热情接待病人,将病人安置于手术床.严格按照手术安全核查及风险评估表,经过三方核对.2.3.3协助麻醉协助麻醉师建立静脉通道,协助麻醉师进行麻醉,一般采取腰硬联合麻醉或全身麻醉.进行每一项操作时,都应该向病人告知,解释,以便于取得合作,并减轻病人的紧张感.2.3.4安置手术体位病人采用膀胱截石位,在近髋关节水平安置搁腿架,根据病人的身高调整搁腿架的高度,帮助病人脱下裤腿,套上脚套,分别将双腿安放于搁腿架上,妥善固定,然后将手术床的腿板卸下,使病人特别注意将病人下移至臀部超过手术床背板5cm于后盆腔重建时选择穿刺位置.手术过程中,密切观察病人的肢体及局部血管神经有无受压损伤,特别是年老瘦弱者,尤应注意肢体保护,防止胭窝神经的损伤.2.3.5观察生命体征由于此类手术老年妇女病人较多,加上体位的摆放以及肾上腺素盐水的注射,特别要加强对血压,心率的监测,如有发现异常应及时汇报手术医生,并协助麻醉师及时处理.2.3.6其他根据手术需要,调节高频电刀的功率;调节无影灯的角度;及时添加手术所需物品,与器械护士共同完成3遍清点,认真完成手术护理记录单.手术结束后,擦净会阴部皮肤,装好手术床腿板,铺好干净敷料,然后再将病人的一条腿放平,间隔一会儿,再将另一条腿放平,禁忌将两条腿同时放下,以防血压波动过大,引起并发症.同时观察阴道有无出血,会阴穿刺点有无出血,血肿,皮肤,神经有无受压损伤,保留导尿是否通畅.帮助病人穿好手术裤.如有阴道塞纱布者,请手术医生在手术护理记录单备注栏签名.3讨论盆底重建是治疗盆腔脏器脱垂的新观点,我院采用童晓文教授所创的”童式”盆腔重建术,即将聚丙烯网片改良,进行体外修剪,通过网片植人纠正盆底薄弱,加强盆底支持,是一种安全,有效,简便的好方法.此手术属于微创手术,术野相对较小,且穿刺存在一定的盲区,穿刺部位较深,解剖关系复杂,血管丰富,手术具有一定的难度.因此,要求器械护士应按照手术步骤,提前准备好穿刺工具,熟练地配合,保证手术的顺利进行.此外,巡回护士根据病人个体差异,做好相应的心理护理,放置准确的手术体位,做好术中护理,密切观察,预防和避免手术并发症,以保证手术的顺利开展.参考文献:1朱兰,郎景和,任常,等.改良全盆底重建术J.中华妇产科杂志,2007,42(9):634635.E23蔡敏,于桂云,蔡郁.应用人工合成网片行盆底重建术病人的围手术期护理J.护理研究,2008,22(4B):9991000.作者简介陆玉芬工作单位:215002,江苏省苏州市立医院.(收稿日期:20110820)(本文编辑卫竹翠)腹腔镜可调节捆扎带胃减容术的手术护理配合郁慧婷.江逸娟,邹亚萍,陈雅敏摘要:对2例单纯性肥胖病人采用腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)治疗,术前做好充分的准备,巡回护士和器械护士积极密切配合,结果手术获得成功,减肥效果理想.认为默契的手术护理配合是手术获得成功的关键,LAGB具有手术操作简单,创伤小,恢复快,疗效好以及并发症少,可调控性等优点.关键词:腹腔镜;可调节捆扎带胃减容术;手术配合中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2O11.32.032文章编号:16744748(2011)11B一296202随着人们生活水平的提高,肥胖病人越来越多,而肥胖可以32.79kg/m,伴有高血脂,睡眠呼吸暂停综合征.1例为男性,引起高血压,糖尿病,高血脂,心脏病等多种疾病,严重影响健度肥胖,年龄3O岁,身高192crn,体质量195kg,体质量指数康.肥胖的治疗方法比较多,如节食,运动,吸脂,服用减肥药物52.9Okg/m,伴有原发性高血压,高血脂,睡眠呼吸暂停综合等,但效果不理想,且易复发.手术治疗肥胖在国外已经历了几征.十年的探索,腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(1aparoscopicad一1.2手术方法病人全身麻醉后,术野常规消毒,铺单.观察justablegastricbanding,LAGB)是2O世纪9O年代兴起的一种孑LA:取脐上3cm切口1.0cln,Trocar穿刺进腹,造二氧化碳新的减肥手术,也是目前世界上流行的减肥术式之一1,它具(CO.)气腹,气腹压力12mmHg(1mmHg一0.133kPa),置人有创伤小,痛苦轻,效果好等优点,容易被病人接受.我院2009腹腔镜镜头,探查肝,胃,横结肠未见异常后准备予以可调节捆年6月一2.09年7月为2例单纯性肥胖病人施行了该手术,均扎带胃减容术.再取主操作孑LB:左锁骨中线肋缘下3cm5康复满意出院.现将手术护理配合总结如下.cm处切口1.5am.辅助操作孑Lc,D依次为:正中剑突下5cm1资料与方法处切口0.5am,右锁骨中线肋缘下2cm5am处切El0.5cm,1.1一般资料2例单纯性肥胖病人,根据世界卫生组织分别切开皮肤,Trocar穿刺,置入腹腔镜器械(见图1).于胃底(WHO)1989年制订的肥胖分类标准进行分类.1例为女性,I小弯侧无血管区远离胃壁切开肝胃韧带,暴露右侧膈肌脚,距离度肥胖,年龄26岁,身高172cm,体质量97,体质量指数贲门2cm处,自右侧膈肌脚浅面在胃后壁后方抬起胃壁,向贲全科护理2011年11月第9卷第ll期中旬版(总第233期)门切迹方向分离.拨开肝外叶,并向下方切开胃底,在脾上极及贲门连线中点处切开浆膜,形成一小窗,以可旋转分离器械自小弯侧进入胃后壁,轻柔向胃大弯侧推进,从大弯侧小窗处穿出,建立胃后壁隧道.将排尽空气的捆扎带自大弯侧向右拖曳小弯侧穿出,使捆扎带放置在胃后隧道中,将捆扎带两端对接并上扣,使捆扎带在胃周形成环绕,用不可吸收线(20普里灵线)将捆扎带上下胃壁间断缝合两针固定.查无活动性出血后.将硅胶管自右上腹穿刺孔引出,与注水泵相连,并将注水泵固定于腹直肌前鞘,排尽腹腔C02气体,关闭切口.图1手术部位示意图2护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理病人均有节食,运动及服减肥药史,但效果都不理想,对LAGB手术抱有较大的希望,但对手术本身及长期疗效抱有一定的思想顾虑.针对病人的这种心理,术前1d巡回护士对病人进行术前访视,建立良好的护患关系,对其进行心理疏导,介绍手术方式,成功病例以及国内外趋势c4,解除其紧张不安心理,增强其信心.2.1.2胃肠道准备术前1d进清淡饮食,禁食易产气的食物.术前12h禁食,4h6h禁水.手术当日晨留置胃管,减轻胃肠胀气.2.1.3特殊仪器设备的准备术前检查奥林巴斯电子腹腔镜显示器,摄像系统,冷光源,气腹系统及电凝系统系列仪器设备是否功能良好.奥林巴斯配套常规操作器械是否完好,低温等离子灭菌后备用.另备特殊操作器械(肠钳,巴克钳,持针器,五叶拉钩,可弯杆器械)均予等离子灭菌后备用.备强生公司无刀可视Trocarl5mm,12mm,5mm型号若干.备美国强生公司可调控胃束带2根(1根备用).2.2巡回护士配合2.2.1麻醉配合为病人建立静脉通路,协助麻醉师做好心电,血压及氧饱和度的监测,协助进行麻醉诱导和气管插管全身麻醉.2.2.2体位安置病人取平卧位,头抬高2O.30.,两腿分开约3O.,右上肢建立静脉通路,外展不超过9O.,左上肢放于身侧,清洁中单包裹后塞于床垫下,以防止臂丛神经损伤.手术者立于病人两腿间,扶镜者立于病人左侧,另一助手立于病人右侧,手术护士则立于病人右足侧.也有人提出术中病人取头高45.60.,脚高15.的手术体位2.2.3仪器使用检查仪器设备的运行情况.正确连接光源,摄像头,电凝线和气腹管,调节电凝功率大小以及气腹压力与流量.调整显示器角度,安放于最佳观看位置,保证手术的顺利进行.2.3器械护士配合2.3.1术前准备提前15min30min洗手上台,安装并检查操作器械是否完好,齐全,检查术中用物有无遗漏,清点手术器械,缝针等物数量.2.3.2术中配合配合医生正确连接摄像光源等各类连线,安置妥当.协助手术者Trocar穿刺,建立气腹和腹腔探查.通过显示屏了解手术进程,及时而准确地传递各类操作器械.2.3.3术后整理术后将所用操作器械及镜头等分类放人腔镜器械清洗工作站,按流程清洗处理并保养,最后高压气枪吹干后包装,等待低温等离子灭菌.3结果2例病人手术均获成功,手术时间65min85min,平均手术时间75min,出血量10mL20mI,平均出血量15mL.病人手术当日禁食,禁饮,麻醉清醒后可下床活动.术后第1天进行消化道碘造影,检查无消化道痿或梗阻后予流质饮食.术后未出现出血,胃肠道穿孔,胃瘫等并发症,2例病人均有不同程度恶心,上腹饱胀不适感.术后随访记录:1例女病人术后l周,1个月,2个月分别减重4kg,7kg,1Okg.1例男病人术后1周1个月2个月分别减重7.5kg,25.0kg,36.5kg.减肥效果显着,未出现营养不良症状.4体会密切的手术护理配合是手术获得成功的关键.手术护士应在术前进行相关理论知识的学习和操作技能的培训,熟悉手术步骤和配合要领,熟练掌握仪器与器械的性能,使用.术后按腔镜清洗流程正确处理操作器械,使其处于完好状态,以备下一次使用.由于该手术是我院新开展的手术,病人对其缺乏了解,表现为焦虑不安.因此,巡回护士术前应到病房探视病人,做好术前访视,进行开导和宣教,介绍手术方法和成功病例,解除其心理压力,增强信心,以良好的心理状态接受手术.术中正确安置手术体位,维持仪器正常运转,调节显示屏角度,及时提供术中所需无菌物品,配合麻醉师密切观察病情变化,预防并发症.IAGB的微创性与可调控性是其最突出的优点.它不需要切开任何胃肠道,不改变人体消化道的正常解剖结构,即只改变胃的形态,不改变胃的结构.它的减重原理是通过腹腔镜将捆扎带送入腹腔对胃进行环形捆扎,将胃分隔成上小下大的”葫芦”形态,减少病人的进食量,达到减重的目的.术后还可向注水泵注水和抽水,来改变病人胃容量的大小,从而改变饮食量,达到可调控的效果.LAGB具有手术操作简单,创伤小,恢复快,疗效好以及并发症少,可调控性等优势已成了肥胖者手术减肥的首选.参考文献:1王存/0I,陈整,胡友主,等.腹腔镜胃肠道手术的经验与体会J.腹部外科,2002,15(1):1416.2陈维艳,王彤.2例腹腔镜下可调节胃柬带减容术病人的护理J.护理研究,2011,25(4C):11261127.3诸莉敏.腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖症的手术配合J.护理研究,20O8,2