脊髓PPT课件.ppt

中枢神经系统影像学诊断Imagingdiagnosisofthecentralnervoussystem 1 第二节脊髓spinalcord 2 提高对脊髓疾病的认识 掌握脊髓正常影像学解剖 具备常见疾病的影像学诊断能力了解脊髓的影像检查方法和血流供应特点掌握脊髓的正常影像学表现及基本病变表现掌握椎管内神经鞘膜瘤 脊膜瘤 室管膜瘤的影像表现掌握脊髓炎 脊髓变性疾病的影像表现 教学目的 教学要求 3 重点 椎管内肿瘤的影像学表现脊髓损伤的影像学表现难点 椎管内室管膜瘤的影像学表现 教学重点与难点 4 一 检查技术 X线检查CT检查MRI检查 5 脊柱平片 常规摄取正 侧位 观察椎间孔改变时摄斜位片脊髓造影 angiographyofthespinalcord X线检查 6 椎弓根 上下椎体后缘连线构成椎管前壁 上下椎弓根内缘连线构成椎管两侧壁 7 斜位片观察椎间孔有无增大 8 可观察椎骨 椎管及椎间盘病变增强扫描用于检查椎管内肿瘤和血管性病变在脊髓疾病诊断方面不如MRI CT检查 9 脊柱转移瘤 spinalmetastasistumor 10 腰5 骶1椎间盘突出 11 右侧颈4 5椎间孔神经鞘膜瘤 椎间孔扩大 12 以矢状面为主 辅以横断面和冠状面 确定病变的三维关系常规用自选回波序列T1WI和T2WI 必要时增强MRA可用于椎管内血管畸形诊断 MRI检查 13 T1WI T2WI 14 二 正常影像学表现 15 正位片 两侧椎弓根对称 上下椎弓根内缘连线构成平滑自然相连的椎管两侧壁侧位片 上下椎体后缘连线构成椎管两壁 屈度平滑自然 与脊柱屈度一致 一 X线检查 16 椎弓根 上下椎体后缘连线构成椎管前壁 上下椎弓根内缘连线构成椎管两侧壁 棘突 17 二 CT检查 骨性椎管 横断面上可见一骨性环状结构 可显示椎管 侧隐窝和椎间孔等椎管内软组织 硬膜囊位于中部 周围脂肪组织呈低密度 18 19 三 MRI检查 为脊髓病变首选检查方法正常脊髓呈等T1等T2信号 脑脊液呈长T1长T2信号 20 颈椎 颈间盘 脑脊液 21 22 23 24 25 26 脊髓的动脉来源有两个 一是来自于椎动脉的降支即脊髓后动脉和脊髓动脉 二是从节段性血管来的多个根动脉根动脉是节段性血管 来自颈升动脉 颈深动脉 肋间动脉 腰动脉和散动脉等 进入推间孔以后分为前根动脉和后根动脉它们是供应胸 腰 骶和尾髓的主要动脉 脊髓血流供应特点 27 三 基本病变影像表现 28 一 X线检查 椎管内占位病变 椎管扩大 椎弓根内缘变平或凹陷 椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷椎间孔扩大 常见于神经源性肿瘤脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块 常波及椎管 29 颈5 6节段神经鞘瘤 30 二 CT检查 CT平扫对椎管内病变诊断不如MRI椎管内肿瘤多呈软组织密度 与周围组织对比差评价椎体及其附件骨质破坏程度有优势CTM 运用较少 31 颈5 6节段神经鞘瘤 左侧椎间孔扩大 32 脊柱转移瘤 metastasesofspinalcord 33 三 MRI检查 脊髓病变 出血 肿瘤 变性坏死脊髓外形异常 脊髓增粗 萎缩脊髓信号异常 局限性 弥漫性 34 急性脊髓炎症 35 脊髓萎缩 amyelotrophy 36 脊髓圆锥肿瘤 37 四 脊髓病变的影像诊断 38 肿瘤脊髓损伤脊髓空洞椎管内血管畸形 脊髓病变 39 一 椎管内肿瘤 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤髓外硬膜下 神经源性肿瘤 脊膜瘤硬膜外肿瘤 转移性肿瘤 40 影像学表现 髓内肿瘤 脊髓增粗 蛛网膜下腔对称性变窄或闭塞髓外硬膜下肿瘤 患侧蛛网膜下腔增宽 对侧变窄 脊髓受压移位硬膜外肿瘤 蛛网膜下腔变窄和脊髓受压信号变化 肿瘤呈等或稍低T1信号 等或高T2信号 增强呈不同程度强化 41 1 髓内肿瘤 室管膜瘤 ependymocytoma 起源于室管膜残留物占脊髓内肿瘤的60 中年成人多见 好发于圆锥和马尾囊变 出血 继发脊髓空洞长T1长T2信号 增强较明显强化 42 43 44 男 62岁 双下肢麻木1年 45 46 髓内肿瘤 胶质瘤 glioma 星形细胞瘤 astrocytoma 最多 好发于儿童部位 颈 胸段较多发生囊变 出血 坏死 长T1混杂T2信号界限不清 增强结节状或点状强化 47 48 49 50 男 31岁 右侧肢体乏力 感觉障碍5月 51 52 髓外硬膜下 脊膜瘤 spinalmeningioma 主要起源于蛛网膜细胞 好发于30 50岁呈等T1等T2信号 明显均匀强化70 以上发生于胸段 颈段次之 腰骶段极少硬脑膜尾征 53 病例1 54 55 56 女 47岁 腰背疼痛及下肢活动受限1年 57 58 59 髓外硬膜下 神经鞘瘤 起源于雪旺氏细胞边界清 易囊变 类圆形或圆形 呈长T1长T2信号 增强实性部分强化明显沿椎间孔生长 呈哑铃状 dumbbell 60 男 56岁 四肢末梢麻木1年入院 病例1 61 62 63 女 27岁 肢体乏力1年余 病例2 64 65 66 可分为出血性和非出血性损伤脊髓横断损伤可分为部分性或完全性 伴出血损伤后期合并症包括脊髓软化 囊变 萎缩等 二 脊髓损伤 spinalcordinjury 67 1 CT表现 平扫可显示脊髓内出血或硬膜外血肿骨折块移位对脊髓的压迫 68 椎体粉碎性骨折并压迫脊髓 受压脊髓 69 2 MRI表现 直观地显示脊髓损伤的部位 范围 程度脊髓水肿 T1WI呈等 低信号 T2WI呈高信号出血 T1WI和T2WI均为高信号脊髓软化 囊变 空洞 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号脊髓萎缩 脊髓弥漫性缩小 70 71 72 脊髓水肿 Edemaofspinalcord 73 椎体滑脱 脊髓肿胀 连续性中断 74 脊髓离断 75 三 脊髓空洞症 syringomyelia 慢性脊髓退行性改变好发年龄 25 40岁分类 先天性 继发性 外伤 感染 肿瘤 76 脊髓肿胀 空洞区呈长T1长T2信号 77 78 四 椎管内血管畸形 vascularmalformation 先天性脊髓血管发育异常好发年龄 20 60岁分型 动静脉畸形 AVW 常见 79 脊髓膨大 脊髓内异常血管团流空信号 80 脊髓背侧见粗大引流静脉 81 五 脊髓炎症 Spinalcordinflammation 各种自身免疫反应 多为感染后诱发 所致的急性横贯性脊髓炎性改变病因不明 青壮年居多可累及脊髓的任何节段 但以胸髓 T3 5 最为常见 82 MRI表现 病变部脊髓增粗病变节段髓内多发片状或斑点状病灶 呈T1低信号 T2高信号 强度不均 可融合增强可有不均匀强化 83 脊髓弥漫性增粗 见条片状长T1长T2信号 增强轻度强化 84 脊髓弥漫性增粗 条片状长T1长T2信号 增强轻度强化 85 六 脊髓变性疾病 Spinaldegenerationdisease 病因 神经组织髓鞘脱失好发年龄 20 40岁 女性多见常见类型 多发性硬化 MS 好发部位