《截肢一般原则》PPT课件.ppt

截肢的一般原则 关节外科袁国辉 内容 截肢率适应症手术原则术后处理并发症 定义 截肢术 通过一块或多块骨骼截除部分肢体 关节离断术 通过关节截除部分肢体 一 截肢率 1 按年龄中老年 最高 血管疾病相关年轻成年人 创伤及后遗症儿童 先天缺如为主 2 性别男性 75 女性3 部位85 发生于下肢 二 适应症 绝对指征 伤肢血运丧失或无法修复的病肢 一般指征 1 周围血管疾病 2 创伤 3 感染 4 肿瘤 5 神经损伤 6 先天畸形 一 周围血管疾病包括 动脉硬化 糖尿病伴动脉硬化 其他血管疾病老年人常见动脉硬化合并糖尿病治疗困难 截肢率高 注意事项 1 术前检查 心 脑 肾循环情况2 严格控制感染3 病人营养状态4 术后恰当处理 二 创伤血供不可修复 肢体严重损毁 重点 精确判断损伤范围 断肢再植判断 保全肢体功能大于假肢功能 多次手术 广泛瘢痕 住院时间长费用高 评分系统 肢体末端碾压综合症分数 mangledextremityseverityscoreMESS MESS评分 7分 保肢MESS评分 7分 截肢 特殊创伤1 热烧伤 冻伤保守治疗 直至能精确判断损伤范围2 电烧伤难以判断损伤范围 切除坏组织 保留活性皮肤 肌肉 三 感染药物或其他手术方法治疗无效的急 慢性感染 如 爆发性气性坏疽慢性骨髓炎 骨折不愈合并发感染 慢性窦道癌变 结核感染根治性骨切除 四 肿瘤良性肿瘤 肿瘤巨大 局部切除后肢体功能丧失恶性肿瘤无转移扩散截肢平面 防止局部复发 五 神经损伤 神经营养性溃疡 六 先天性畸形自然病程清楚 预计获得较好术后功能婴儿期 幼儿期 如 完全性腓侧半肢畸形 胫侧半肢畸形 三 手术原则 一 闭合性截肢 二 开放性截肢 一 闭合性截肢1 止血带优点 出血少 手术野清晰 手术顺利 缩短手术时间压力 上肢40kPa 下肢80kPa注意点 a 缺血性病变禁用止血带b 恶性肿瘤 感染等禁用驱血带 抬高5分钟 2 截肢平面便于假肢安装 手术需要a 最重要的原则 术中判断尽可能保留肢体长度 b 有利于安装假肢c 特殊要求 手 足指 趾 截肢要尽可能保留长度 特别是拇指 足趾应注意尽可能保留第一 五跖骨头 理想截肢平面上臂 从肩峰向远端量至15 20cm的范围前臂 从鹰嘴向远端量至5 15cm的范围大腿 从大转子向远端量至15 25cm范围小腿 从胫骨平台向远端量至5 15cm范围 3 皮瓣根据截肢平面选择皮瓣类型 避免瘢痕与深面骨质粘连 安装假肢困难 破溃 皮瓣设计要求1 皮瓣包括皮肤 皮下和深筋膜2 上肢皮瓣前 后瓣等长 3 下肢皮瓣前瓣长于后瓣4 手 足部皮瓣掌 跖 侧长于背侧 4 肌肉一般原则 稍远于骨骼截断平面 肌肉回缩 肌肉成形截肢 张力性肌肉固定术 大于截骨端5CM 禁忌症 血管病变 软组织血运临界状态 5 血管 神经的处理残端断面寻找血管和神经大的血管 双重结扎 贯穿结扎大的神经 轻轻牵拉 封闭 利刀切断 自然回缩 7 骨骼环切骨膜锯断骨骼锉平锐缘禁止过度骨膜剥离 环状死骨 8 引流必须放置 术后48 72小时拔除 二 开放性截肢适用 感染和伴有广泛组织破坏及大量异物污染的严重创伤 目的 预防 消灭感染 避免残端切口破溃 1 内翻皮瓣开放性截肢术2 环形开放性截肢术 1 内翻皮瓣开放性截骨术 截骨近端制作皮瓣 切断肌肉 结扎血管 切断神经 截骨 缝线穿过皮瓣边缘 基底部组织和筋膜 凡士林纱布覆盖 包扎 术后10 14天二期闭合创面 2 环形开放性截肢术 环形切开皮肤至深筋膜 皮肤自然回缩 回缩皮缘切断肌肉 结扎血管 切断神经 截骨 凡士林纱布覆盖 包扎 肉芽组织瘢痕固定 疤痕愈合闭合截肢端 再次截肢缝合 残端翻修 残端成形修复 四 术后处理 1 硬性包扎 术毕时将一石膏管型固定在截肢端 优点 防止水肿 促进愈合 减轻疼痛 恢复直立姿势 缩短住院时间 易于适应永久性假体 2 临时假肢 硬性包扎后 借助临时假足开始行走 即刻 术后开始快速 7 10天早期 2 3周 截肢端愈合后 晚期 截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走 创面愈合不良发生率升高 3 软性包扎 传统 无菌敷料包扎 弹力绷带缠绕 抬高肢端 术后10 14天拆线 五 并发症 1 血肿 任何血肿必需抽出2 感染 脓肿彻底引流 分泌物培养3 坏死轻微保守治疗 严重楔形切除 近端再截肢4 挛缩 5