《中医急性热病学融伤寒与温病为一家》102~129.docx

中医急性热病学融伤寒与温病为一家102页-129页第六节雷少逸与时病论 雷丰号少逸，又号侣菊，清浙江三衢人（今浙江衢县）。据时病论自序，其父初治儒学，后弃儒从程芝田习歧黄术，自著医约四卷，集古人医书汇为四十卷，名医博，惜皆散落。丰承父业，精于医术，遵父训“一岁中杂病少而时病多，若不于治时病之法研究于平日，则临证未免茫然无据”，而于时病之治耿耿于怀，历览诸家之书，引伸触类，渐有心得，遂以素问阴阳应象大论“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿；冬生咳嗽”八句经文为纲领，著成时病论，于1882年行世。 其书，首论病，共72种；次“拟用诸法”，共64法；再次“备用成方”，共106方，“临证治案”。自序云：“甚矣，医道之难也；而其最难者，尤莫甚于知时论证，辨体立法。”论治言其常，治案言其变，知常达变，则时病不难治矣。该书之论病与治案，便有如此有机的联系。、雷氏对于急性热病之认识，其大端有四。一、 温热与瘟疫不同 他认为，温热为感四时之常气，瘟疫为感天地之疠气，病源不同。“温者，温热也；疫者，瘟疫也，共音同而其病实属不同。又可温疫论中谓后人省氵加广为瘟，瘟即温也。鞠通温病条辨统风温、温热、温疫、温毒、冬温为一例。两家皆以温瘟为一病，殊不知温热本四时之常气，瘟疫乃天地之厉气，岂可同年而语哉！夫四时有温热，非瘟疫之可比。如春令之春温、风温，夏令之温病、热病，长夏之暑温，夏末秋初之湿温，冬令之冬温，以上诸温，是书皆已备述，可弗重赘。而鞠通先生之书，其实为治诸温病而设也。至于瘟疫之病，自唐宋以来，皆未详细辨论。迨至明来年间，正值凶荒交迫，处处瘟疫，惨不堪言，吴又可先生所以著瘟疫论一书，所谓邪从口鼻而人，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓模连膜原是也。”二、 四时常气温病，分伏气与新邪论治 正因为雷氏认为温热与瘟疫不同，因此，他的时病论专为时病而设，一切瘟疫概不载人。时病者，乃感四时六气为病，按春温、夏热、秋凉、冬寒之候，而别新邪、伏气论治。 （一）春令时病 1.伏气为病：冬伤于寒，春必病温，谓之伏气为病。 (1)春温：因于冬受微寒，伏于肌肤而不即发，或因冬不藏精，伏于少阴而不即发，皆待来春加感外寒，触动伏气乃发焉。其初起，头身皆痛，寒热无汗，咳嗽口渴，舌苔浮白，脉息举之有余，或弦或紧，寻之或滑或数此宜辛温解表法。 (2)风温：风温之病，发于当春厥阴风木行令之时，少阴君火初交之际。为病之源，与春温仿佛。其证头痛恶风，身热自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脉浮而数者，当用辛凉解表法。(3)温病：冬受寒气，伏而不发，久化为热，必待来年春风之后，天令温暖，阳气弛张，伏气自内而动，一达于外，表里皆热。其证口渴引饮，不恶寒而恶热，脉形愈按愈盛，无汗者，只宜清凉透邪法；有汗者，清热保津法；倘脉沉实，口渴谵语，舌苔干燥，宜润下救津法。(4)温毒：由于冬令过暖，人感乖戾之气，至春夏之交，更感温热，伏毒自内而出，表里皆热，风温、温病、冬温、误用辛温，亦可成为是病。其证心热烦渴，咳嗽喉痛，舌绛苔黄，宜用清热解毒法，加甘、桔梗治之。(5)晚发：初由冬令受寒，当时未发，发于来年清明之后，夏至以前，较之温病晚发一节，故名晚发病也。其证头痛发热，或恶风恶寒，或有汗无汗，或烦燥，或口渴，脉来洪数者是也，当辨明因寒因风而触发，始可定其辛温辛凉之法治之。2.新感为病：春伤于风，而为新感。(1)伤风：即仲景中风伤卫之证。初起头痛发热，汗出恶风，脉象浮缓，宜解肌散表法。(2)冒风：风邪冒于皮毛，未传经人里，轻为冒，重为伤，叉重则为中。证见恶风，微热，鼻塞声重，头痛，咳嗽，脉来襦滑而不浮缓，宜微辛轻解法。(3)中风：如矢石之中人，骤然而至，可见忽然昏倒，不省人事，或喎斜舌强，痰响喉间等证。分中经、中络、中腑、中脏治之。左右不遂，筋骨不用，邪在经也，用顺气搜风法；口眼喎斜，肌肤不仁，邪在络也，用活血祛风法；昏不识人，便溺阻隔，邪在腑也，用宣窍导痰法，益以百顺丸治之；神昏不语，唇缓涎流，邪在脏也，亦宜宣窍导痰法，佐以牛黄清心丸治之。(4)风寒：凤寒为病，而较风为重，寒热头痛，汗出不多，或咳嗽或体痠，脉来浮大，或兼弦紧，宜辛温解表法。(5)风热：春应温而过热，为非时之气，所感之者，即为风热。其初起寒微热甚，头痛昏，或汗多，或咳嗽，或目赤，或涕黄，舌起黄苔，脉来浮数，当用辛凉解表法。(6)风温：春夏之交，病如伤寒，为风温。其证头痛，发热，微汗，恶风，骨节烦疼，体重微肿，小便欠利，脉来浮缓，宜用两解太阳法。(7)寒疫：春应温而反寒，病之者皆相同，是为寒疫。初起头痛、身疼，寒热无汗，或作呕逆，人迎之脉浮紧，宜用辛温解表法。（二）夏令时病1.伏气为病：春伤于风，夏生飧泄，是为伏气为病。(l)飧泄：致病之由，乃风邪也，木胜也，寒风也，脾虚也，伏气也。良由春伤于风，风气通于肝，肝失条达，郁伏于脾土之中，中土虚寒，则风木更胜，而脾土更不主升，反下陷而为泄也。当春升发之令而不得发，交夏而为斯证矣。其脉两关不调，或弦或缓，肠鸣腹痛，完谷不消，宜以培中泻木法治之。飧泄之病，属虚者多，属实者少。(2)洞泄：风木之邪，留连既久，木气克土，则仓廪不藏而为洞泄。其证脉象软缓乏力，或关脉兼弦，身重神疲，肢体懈怠，下利清各，小便短赤，用培中泻术法加苍术、泽泻冶之。(3)寒泻：感受乎寒，寒气内袭于脾，脾阳虚而不司运化，清阳下隐而为便泻。所下澄彻清冷，俨如鸭粪，腹中绵痛，小便清白，脉来缓急近迟，宜暖培卑监法去西潞、益智，加术香、查炭治之。(4)火泻：即热泻。卒暴注泻，泻出如射，粪出各谷道，犹如汤热，舡门焦痛难禁，腹内鸣响而痛，痛一阵，泻一阵，泻后复滞，脉必数至，舌必苔黄，尿必赤涩，口必作渴，宜用通利州都法去苍术，加芩连治之。(5)暑泻：长夏暑湿之时，患泻者多为暑泻。泻出稠粘，小便热赤，脉来濡数，其或沉滑，面垢有汗，口渴喜凉，通体热似火炎，宜用清凉涤暑法。(6)湿泻：湿侵于脾，脾失健运，不能渗化，致阑门不克泌清别浊，水谷并入大肠而为湿泻。脉来缓涩，泻水而不腹痛，胸前痞闷，口不作渴，小便黄赤，亦或有腹中微痛，大便稀溏之证，宜通利州都法。(7)痰泻：因痰而致泻，其脉弦滑，胸腹逃闷，头晕恶心，神色不瘁，或时泻，或时不泻，宜以化痰顺气法治之。(8)食泻：即胃泻。脾为湿困，不能健运，阳明胃腑，失其消化，食积太仓，遂成便泻。其脉气口紧盛，或右关沉滑；其证咽酸嗳臭，胸脘痞闷，恶闻食臭，腹痛甚而不泻，得泻而腹痛遂松，用查曲平胃法治之。又有饮泻，水渍于胃而然，宜用增损胃苓法，去厚朴、苍术，加白术、甘草治之。(9)风痢：春令伤乎风邪，风术内干，损其胃气，则上升清阳之气，反内陷而为飧泄，久则传太阴而为肠澼，因风而致，故谓之风痢。其证先作泻而后作痢，脉象每见沉小而弦，腹微痛而有后重，似肠风而下清血。体素寒者，宜用培中泻木法，加木香、苍术治之；素热者，宜本法去吴芋、炮姜，加芩、连、煨葛治之；胸闷尿赤者，佐赤苓、泽泻，吞酸嗳腐者，佐山楂、厚朴。(10)寒痢：困热贪凉，过食生冷，而致泻痢，其证腹痛后重，痢下白色，稀而清腥，脉迟苔白，宜用暖培卑监法佐山楂、木香治之。寒痢亦有便赤色者。(11)热痢：起于夏秋之变，热郁湿蒸，人感其气，内于脾胃，脾不健运，胃不消导，热挟湿食，酝酿中州，而成滞下，脉滑数有力，里急后重，烦渴引饮，喜冷畏热，小便热赤，痢下赤色，或如鱼脑，稠粘而秽，宜清痢荡积法，亦以楂肉、槟榔治之。(12)湿痢：腹绵痛而后坠，胸痞闷而不渴，不思谷食，小便清白，或微黄，痢下色白，或如豆汁，脉缓近迟，宜温化湿邪法加木香治之。(13)噤口痢：下痢不食，或呕不能食也，拟用调中开噤法，细别其脉而治之。(14)水谷痢糟粕脓血杂下，腹中微痛，登圊频频，饮食少餐，四肢困倦，脉细缓无力，或关部兼弦，此因脾胃虚寒，宜暖培卑监法治之。(15)休息痢：下痢屡发屡止，久而不愈，面色萎黄，脉形濡滑，当审其因而治之。(16)五色痢：五色脓血相杂而下，有虚有实，分别治之，虚则宜用补火生士法，实则宜用清痢荡积法。2.新感为病：夏伤于暑而为病，谓之新感。(1)伤暑：阴暑者，因热而纳凉得之，其脉浮弦有力，或浮紧，头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而不烦，肌肤大热而无汗，宜辛温解表法去防风，加香茹、藿香治之；阳暑者，劳务于烈日下而得之，其脉浮洪有力，或洪数，面垢喘咳，壮热心烦，口渴欲饮，蒸蒸自汗，宜用清凉涤暑法去扁豆、通草，加石膏、洋参治之。(2)冒暑：偶然感冒暑邪，较伤暑为轻，其证头晕，寒热，汗出，咳嗽等，宜以清凉涤暑法加杏仁、蒌壳治之。(3)中暑：即中暍。突然闷倒，昏不知人，躯热汗微，气喘不语，牙关微紧，脉洪濡，或滑而数，宜清暑开痰法。若手足厥冷，名暑厥，宜用苏合丸或来复丹，或以蒜水灌之，继进却暑调元法为治。(4)暑风：暑热极盛，金被火刑，木无所畏，风从内生，卒然昏倒，四肢抽搐，神识不清，脉多弦劲或洪大，或滑数，拟用清离定巽法佐以郁金、川贝治之。(5)暑温较阳暑轻可，右脉胜于左部，或洪或数，舌苔微白，或黄而润，身热有汗或口渴，或咳嗽，用清凉涤暑法加减治之。(6)暑咳：暑热入肺而为咳，脉濡滑而为数，两寸有力而强，咳逆乏痰，或身热口渴，或胸闷胁痛，宜清宣金脏法加滑石、甘草治之。(7)暑瘵：暑月骤然吐血衄血，头目不清，烦热口渴，咳嗽气喘，脉浮取则洪，中取则空，沉取复有。体实者，用清宜金脏法加枯芩、黑栀治之；体虚者，以祛暑调元法去石膏、半夏、粳米，加鲜地、鲜斛、鲜藕节治之。(8)霍乱：在夏秋为多。得之于风、寒、暑、热、饮食生冷之邪，杂糅交病于中，其证呕吐泻利，腹中大痛，脉多微涩，或沉或浮，或大或虚，宜治乱保安法加减主之。(9)痧气：体气不实，偶触粪土污秽之气，即腹痛闷乱，名白痧。但不尽六气所触，总宜芳香化浊法治之。 (10)秽浊：多发于夏秋之间，天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气，交混于内，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。初起头痛而胀，胸脘痞闷，肤热有汗，频欲恶心，脉带钝者是也。然有暑湿之分，均宜芳香化浊法治之。(11)疰夏：每逢夏秋之交，日长暴暖，忽然眩晕，头疼，身倦，脚软，体热食少，频频呵欠，心烦自汗，宜以金水相生法治之。(12)热病：较晚发更发于晚，比诸温更伙于深。初病即发热汗出，口渴心烦，不恶寒而反恶热，脉来洪大，宜清凉透邪法，热势不衰，继而清凉荡热法。(13)霉湿：梅雨之时，胸痞腹闷，身热有汗，时欲恶心，右脉极钝，舌苔白滑，为霉湿，宜以芳香化浊法治之。若太阳、少阴同病，而身痛腰疼，恶寒发热，宜用二活同祛法。（三）秋令时病1.伏气为病：夏伤于暑，秋必痎疟，谓之伏气为病。(1)诸疟：谓夏夸伤于暑邪，甚者即患暑病，微者则舍于营，复感秋气凉风，与卫并居，则暑与风凉合邪，遂成疟矣。疟之为病，非止一端，当分暑疟、风疟、寒疟、湿疟，瘴疟、瘅疟、牝疟、痰疟、食疟、痉疟、鬼疟、虚疟、劳疟、疟母、三日疟等而分治之（具体脉证治法从略）。(2)伏暑：亦谓秋时晚发。是时凉风侵袭肌肤，新邪欲入，伏气欲出，以致寒热如疟，或微寒，或微热，其脉必滞，其舌必腻，脘痞气塞，渴闷烦冤，每至午后则剧，人暮更剧，热至天明得汗，则诸恙稍缓。日日如是，必至二三候外，方得全解，宜用清化温化法。(3)秋暑：秋感暑热之气，即为秋暑，壮热烦渴，蒸蒸自汗，脉象洪濡或数，宜清凉涤暑法。2.新感：秋伤于湿而为病。(1)伤湿：伤于表者，证见头胀而痛，胸前作闷，舌苔白滑，口不作渴，身重而痛，发热体疲，小便清长，脉浮而缓，或濡而小，宜辛散太阳法去桂、豉，加苍、朴。伤于里者，证见肌肉隐黄，脘中不畅，舌苔黄腻，口渴不欲饮水，身体倦怠，微热汗少，小便短赤，脉沉而缓，宜通利州都法。(2)中湿：痰涎壅塞，忽然昏倒，抻识昏迷，与中风颇似，但其脉沉缓、沉细、沉涩之不同，且无口眼喎斜，不仁不用之各异，为湿热生痰，昏冒之证，宜以增损胃苓法去猪苓、泽泻、滑石，加苏子、制夏、远志、菖蒲治之。(3)冒湿：得之于早晨雾露，云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸。初受其气者，似乎有物蒙之，首如裹，遍体不舒，四肢倦怠，脉来濡缓，宜用宣疏表湿法。(4)湿热：其证身热有汗，苔黄而泽，烦渴溺赤，脉来洪数，当用通利州都法。(5)寒湿：伤湿又兼寒，即为寒湿。证见头有汗而身无汗，遍身拘急而痛，不能转侧，近之则痛剧，脉缓近迟，小便清白，宜以辛热燥湿法治之。(6)湿温：夏末秋初，湿邪盘踞于气分，酝酿成温，尚未化热，始恶寒，后但热不寒，汗无胸痞，舌苔白，或黄，口渴不引饮，宜用清宣温化法去连翘，加厚朴、豆卷治之。(7)秋燥：燥属凉，始客于表，头微痛，畏寒咳嗽，无汗鼻塞，舌苔白薄者，宜苦温平燥法。（四）冬令时病1.伏气为病：秋伤于湿，冬生咳嗽为伏气为病。(1)痰嗽：因痰而致嗽，其脉必见弦滑，或见微紧，右寸关必较余部不调，舌苔白润，胸次不舒，痰白而稀，口不作渴，宜以加味二陈法治之。(2)干咳：乏痰而咳逆，有痰亦清稀而少，喉间干痒，咳甚则胸胁引疼，脉沉而劲，舌苔白薄而少津，当用温润辛金法治之。2.新感：冬伤于寒而即病。(1)伤寒：立冬至立春之间，伤于寒水之经，其证头疼身痛，寒热无汗，脉来浮紧，宜用辛散太阳法去前胡、红枣，加紫苏、葱白治之。(2)中寒：交一阳之后，时令过于严寒，突受寒淫杀厉之气，卒然腹痛，面青吐泻，四肢逆冷，手足挛倦，或昏闭身凉，或微热不渴。三阴中寒，皆以甘热祛寒法治之。(3)冒寒：偶因外冒寒邪，较伤寒为轻，比中寒甚缓，遍体痠疼，头亦微痛，畏寒发热而乏汗，脉象举之有余，宜辛温解表法治之。(4)冬温：冬应寒而反温，非其时而有其气，感之而即病，其证头痛有汗，咳嗽口渴，不恶寒而恶热，或面浮，或咽痛，或胸痛，宜用辛凉解表法随证治之。从以上对雷氏时病概念的简要摘述中可以看出，他的新感与伏气，不仅以证候的轻重且必以时令节候为依据。三、伤寒论统治六气为病雷氏认为，张仲景的伤寒论，非仅为寒邪而设，而统治风寒暑湿燥火六气之邪。他说：“凡六淫之邪为病者，皆必先伤于寒水之经，故曰伤寒。今人都以寒水之寒字，误为寒热之寒，若此则伤寒之书专治寒邪，而风暑燥湿火了不干涉矣。殊不思长沙首列桂枝汤以治风，明明指人统治六气，而非仅治一寒邪之意，于此已露一斑。若果专治寒邪，理当列麻黄汤、附子汤、四逆、理中等汤为先，而不列桂枝汤为首也。况又有白虎汤以治暑，五苓散以治湿，炙甘草汤以治燥，大小承气以治火，此显明六气统治之书，而今以为专治寒邪，则误甚矣。时贤又谓伤寒论六经，温热论三焦，此两句书，更为印定眼目。不知邪气伤人，皆由表而人于里，惟温疫之气，秽浊之气，乃论三焦可也，以其气从口鼻而人，先扰于上，次传中下，除此而外，则风寒暑湿燥火，无不尽从表入，况李彣谓太阳行身之表，外邪皆得伤之。其伤寒之书，能统治六气者，可无疑矣。凡学治耐病者，必须读仲景伤寒论，参读时贤之书，考古酌今，则胸中自有风寒暑湿燥火之界线，若不读仲景之书，而专读时贤之书，真所谓舍本求末矣。”雷氏认为伤寒论统治六气之邪为病是完全正确的，但其论证苍白无力，甚为牵强。四、治法与治案独具特色雷氏在时病的治疗上，一反“汤主之”的旧倒，而突出其治疗原则，实可为后学之法。如春温病初起头身皆痛，寒热无汗，咳嗽口渴，舌苔浮白，脉息举之有余，或弦或紧，寻之或滑或数，此宜辛温解表法为先；倘或舌苔化燥，或黄或焦，是温热已抵于胃，即用凉解里热法；如舌绛齿燥，谵语神昏，是温热深踞阳明营分，即宜清热解毒法，以保其津液也；如有手足瘛疭，脉来弦数，是为热极生风，即宜却热息风法；如或昏谵不知人，不语如尸厥，此邪窜人心包，即宜祛热宣窍法。此中之辛温解表法、凉解里热法、清热解毒法、却热息风法、祛热宣窍法，在雷氏书中，既是治疗原则，又是具体方药，与诸家皆不同，其意当在突出治疗原则。原则一定，其具体方药虽有差异，则绝不会犯虚虚实实之戒。其临证治案，固然在验证理论之正确，然雷氏之意却重在“治其变”。“知常易，达变难，苟能知其常而达其变，则时病不难治矣。如冒风，乃较伤风更为轻浅之疾，其证恶风微热，鼻塞声重，头痛咳嗽，脉濡滑，宜用微辛轻解法治之。城西孙某，感冒风邪，丰用微辛轻解法加杏仁、象贝治之，服二剂，复来赶请，谓方药无灵，病忽益剧，息贲胸闭，鼻衄如泉。即往诊之，寸脉皆大，沉按滑数而束。丰日：此风痰壅闭于肺，化火却络之证也。方中并无补剂，何得加闭？又无热药，何得动衄？询其日昨所食之物，乃火酒下鸡。夫鸡乃关风之物，酒为助火之物，宜乎增剧，无怪方药。遂用金沸草汤去细辛、荆芥，加葶苈、杏仁降肺气以开其闭，黄芩、栀炭清血热而止其衄。连服三煎，即中病机。若以查肉、鸡金消其积，葛花枳椇解其酲，便是刻舟求剑矣。”一般来说，雷氏所称之冒风，乃轻恙小疾，然亦不可过于轻忽。此案之病益剧，雷氏从饮食上找到了根据，此则为达变，无怪方药，则为知常。第七节柳宝诒与温热逢源柳宝诒，宇谷孙，号冠群，江苏江阴人。生于1842-1901年，著有柳选四家医案、临证治验录、惜余医案、仁术志和温热逢源等著作。温热逢源系柳氏研究急性热病学的代表作。全书分上、中、下三卷，上卷选注内经、难经、伤寒论中有关急性热病的原文，中卷辨证周禹载、蒋问斋、张石顽、吴又可四家温病论著，下卷阐发自己对急性热病的基本观点。总观全书，柳氏对急性热病的基本观点有四：一、 急性热病有伏气与暴感之不同柳氏认为，急性热病可分为两大类，一为冬令受寒，随时而发的伤寒，一为郁久而发的温病。温病又可分为两证：一为随时感受温邪的暴感（新感）温病，一为伏气内发之温邪温病。他说：“伏气发温之病，惟冬伤于寒，故温病，惟冬不藏精，故受寒。其所受之寒，断无伏于肌肤之理。其肾气未至大虚者，倘能鼓邪外达，则由少阴而达太阳，病热浅而轻。若肾虚不能托邪，则伏于脏而不得外出，病即深而重。”“原其邪之初受，盖以肾气先虚，故邪乃凑之而伏于少阴。逮春时阳气内动，则寒邪化热而出，其发也，有因阳气内动而发者，亦有时邢外感引动而发者。”伏气发病，随时而变，热之轻者为温，热之重者为暑。暑与热本无分别，暑即温之变名。柳氏认为，邪气伏于少阴，而不伏于他处。他说：“张石顽谓温邪之发必由少阳；陆九芝谓温热病必发于阳明；陈平伯则以肺胃为温邪必犯之地；吴叉可叉以膜原为伏邪之所。诸家所论，虽亦各有所见，但只举温病之一端，而不可以概温病之全体。”若论伏邪之处，必在少阴，若论所其发，则随气而动，不可将伏邪与所发混为一谈。 伤寒与温病，皆为人受寒邪，其为病必化热，故都属急性热病。但伤寒为随时而发者，其病自外而入内，若久伏而发之温病，则自内而达外，其发病的途径不同。只就温病言，或由三阳而出，或由肺胃，必乘经气之虚，路径多歧，随处可发。二、 伤寒温病，均须按六经辨证 他说：“凡外感病，无论暴感伏气，或由外而人内，则由三阳而传人三阴；或由内而达外，则由三阴而外出三阳。六经各有见证，即各有界限可凭。治病者指其见证，即可知其病之浅深。问其前见何证，今见何证，即可知病之传变。伤寒如此，温病何独不然。素问热病论，仲景伤寒论均以此立法，圣人复起莫此易也。近贤叶氏，始有伤寒分六经，温病分三焦之论，谓出河间。其实，温热病之法，至河间始详。至温病分三焦之论，河间并无此说，其书具在，可复按也。厥后吴鞠通著温病条辨，遂专主三焦，废六经而不论。伤寒温热，为病不同，而六经之见证则同；用药不同，而六经之立法则同，治温病者，乌可舍六经而不讲者哉？”由此可以说明，柳氏是主张急性热病均拄六经而辨证施治的。三、 债气温病的辨治 1.温病初发，脉象舌苔本无定。他认为，难经所说的温邪行在诸经，不知何经之动，其语空灵活泼，最合病情。盖其行动，初无一定之径，外无一定之证，故其脉无一定之脉。前人谓右脉仅大于左，此指邪热之达于肺胃者也。邪热郁于少阴，或连及厥阴，而弦数之脉，见于左手关尺者甚多。更有邪机深伏，郁湮不达，病象颇深，脉象转见细弱不鼓，及至伏邪化热，脉络渐见浮硬。此由肾气先亏，不能鼓邪外出，故脉如此，其证必非轻浅。至舌苔之色，必邪在胃中蒸郁，其浊气上熏乃生苔，若邪伏阴经，不涉胃腑，则虽邪热已剧，仍不见有舌苔也。舌本为心、脾营气所结，故营分有热，舌底必绛；心火亢盛，舌尖必红。然邪深伏下焦，而舌底不见紫绛者，间亦有之。造邪热郁极而发，脉之细弱者忽变而浮大弦数；舌之淡白者，倏变而灰黑干绛；则势已燎原，不可响迩。至此而始图挽救，恐热邪炽盛，脏腑枯烂，虽有焦头烂额之客，而已无及矣。所以医生必须细察见证，再合之色脉，乃有把握。若徒执脉象、舌苔，而求病之寒热、浅深，则误者多矣。 2.伏温从少阴初发证治。伏温初发之证，外虽微有形寒，而里热炽盛，不恶风寒，骨节烦疼，渴热少汗（初起少汗，至阳明刚多汗矣）。用药宜助阴气，步步顾其阴液，当用黄芩汤加豆豉、元参。盖黄芩汤为清泄里热之专剂，豆豉人肾经，宣发少阴伏邪；元参以补肾阴，一面泻热，一面透邪，为温邪初起，邪热未离少阴者之至当不易之法。 3.伏温由少阴外达三阳证治。肾气不至虚馁，则邪不能容而外达。其最顺者，邪不留恋于阴，而径出于三阳，而现三阳经证。太阳则恶寒发热，头项疼，腰脊强，治宜香豉、黄芩合阳旦汤（桂枝汤）。阳明则壮热鼻干，不得卧，治宜香豉、黄苓、葛根、知母等味。少阳则寒热往来，口苦胁痛，治宜黄芩、香豉、柴胡、山栀等味。 4.伏温热结胃腑证治。若中焦挟有形食积浊痰，则无形之邪热每每乘机入胃。热结于中，而为可攻之证。热在于经，属无形之热，其证烦渴多汗，狂谵脉洪，此为白虎汤证。若热结于腑，则齿垢唇焦，哺热，舌苔焦黄，神昏谵语，脉沉宴，此为敢气汤证。 5.伏温上灼肺金发喘逆咯血咳脓证治。少阴之系，上连于肺，邪热由肾系上逆于肺，则见肺病。亦有热壅于胃，上熏于鬲，则热邪由胃而炎及于肺。肺中津液熏灼成痰，阻窒肺隧，每多痰咳；肺络不通，则胸胁刺痛；热郁日甚，则痰秽如脓，或咳红带血，治宜清泄肺胃，轻则苇茎汤，鲜石斛、鲜沙参等味。一般可用麻杏石甘汤，越婢汤、大小青龙汤、清燥救肺汤等，可随证选用，滋腻、温燥之品均在禁忌。 6.伏温内燔营血发为吐衄便红等证治。邪热燔灼于营分者，血为热扰，由肺络溢出为咳血，由吐而出为吐血，上行清道为鼻衄、齿衄；下行浊道为溲血、便血。邪重者，宜凉血泄邪，如犀角，地黄、栀子、丹皮、银花、连翘、茅根、侧柏等；血虚者，宜养血清热，如生地、芍药、栀子、丹皮、阿胶、元参等。若有瘀血停留，则宜仿曹仁伯清瘀热汤法（旋复花、新绛、葱、苇茎，枇杷叶）而随证加减用之。 7.伏温外窜血络发斑疹喉痧等证治。邪热郁于血络，不得外达，其在于肺，肺主皮毛，可发为疹；其在于胃，胃主肌肉，可发为斑。无论斑或疹，总以清营透邪、疏络化斑为主。又有一种烂喉丹痧，发热一二日，头面胸前，稍有痧疹见形，而唯中已糜烂矣。其急者，一二日即见坏证，每多不救，可用鲜生地、丹皮、银花、元参、豆豉、薄荷等清营泄热。总之，化斑汤、玉女煎等方可随证选用。 8.伏温伏热内陷手足厥阴发痉厥昏蒙等证治。若伏邪已动，而热象郁滞，即窜人厥阴者，在手厥阴则神昏谵语，烦躁不寐，甚则狂言无序，或蒙闭不语；在足厥阴则抽搐蒙痉，昏眩直视，甚则循衣摸床。凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解；在腑者，从二便出。至照顾正气，转在第二层。凡热重昏谵，至夜增剧，舌底绛色，此热灼于营也，以犀角地黄汤为主方。烦躁不寐，口渴舌板，神情昏扰，热郁于上也，以凉膈散为主方。神志烦乱，小溲赤涩，舌尖干红，热劫心阴也，导赤各半汤为主方。面赤神烦，大渴多汗，热燔阳明之经也，白虎汤为主方。大便秘结，或热结旁流，唇焦齿垢舌刺焦黄者，热结阳明之府也，以三承气汤为主方。又如热蒸痰升，蒙闭神明者，加用至宝、紫雪、菖蒲汁之类。痉掣搐搦，肝风升扰者，加用羚羊角、钩藤、石决明之类。此为劫邪之一面。至若扶正，可用西洋参、生地、白芍、石斛、沙参、麦冬等。随证选用，以甘凉养津。总之，此等证情，以祛邪扶正两意为提纲。 9.伏温挟湿内陷太阴发黄疸肿胀泄利等证治。湿热蕴于太阴者，初起不显湿象，但觉热象蒸郁不扬，脘闷口甜，仍可纳谷，舌上不见浊苔或发黄，或腹满肢肿，或则泄，或便秘，或呕恶，或小水赤涩，甚至热郁日深，脾营受伤，则舌底绛色，或薄苔罩灰黄而不甚燥。治此者，必须将太阴之湿与少阴之热，孰轻孰重，细细较量，再看其湿热所伤，或为脾气，或为脾阴，其兼挟之病，或为痰积，或为瘀滞，均宜细细分析，方可用药。至用药之法，须得轻、清、灵三宇俱全，冀其缓缓疏化。四、 对湿热诸家之辨正 1.辨正周禹载温热暑病各条。柳氏虽曰“辨正周禹载温热暑病各条”，实则惜周氏之论而阐发他对温热暑疫等病的观点。他说：“温热治法，自仲景以后，无一人得其门径。至河间始有清泄邪热之法，与仲景黄芩白虎之治，先后同符。惜其于疏邪化热诸法，犹未能随证变化，曲尽病情也。”其论暑病曰：“春时温病，有伏气暴感两种之不同，夏日之热病亦然。暑病即伏气发于夏月之病名也。仲景恐与夏月暴感之病相混，故于暴感者另立暍病之名，以别于伏气所发之暑病，亦即苦心而为分明矣。暑病则无论暴感伏气，均可以伏气为主方，治法相同，则议论尤易混淆也。” 2.辨正蒋问斋医略伏邪篇。柳氏谓：“蒋氏之伏邪篇，历引内经、仲景之文，既详且各，惜其羼入吴又可募原论，谓伏邪即与瘟疫同条共贯，蒋氏不能细加审别，谓伏邪论中，每每将募原之说牵涉搀混，致学者转有多歧之感。” 蒋氏认为：伏邪者，冬寒伏于募原之间，化热伤阴，表里分传，多为热证。而柳氏认为“暑秽之邪，从口鼻吸受者，由肺胃而伏于募原，至秋令凉气外袭，则发为伏暑。冬寒之邪，从皮毛袭人者，由太阳而伏于少阴，至春令温气外达，则为伏温暑温两病，其病源见证，截然两途。吴又可所论温疫病原，都属暑秽之邪。蒋氏乃谓冬寒伏于募原，是将温暑两邪，混为一病。” 3.辩正张石顽伤寒绪论温热各条。柳氏说：“张路玉于正伤寒外，详列四时外感、类伤寒各病，并采辑各家之说，备著于篇，其论亦至悉矣。惟篇中于冬温、春温、温疫等证与温热病，未能寻源溯流，条分缕析，学者眩焉。” 张氏认为：伤寒病，两感者少，“惟温病热病居多，以温热从少阴发太阳，即是两感乏证。”柳氏辨正说：“石顽每谓温病亦必由少阳而发，初起以柴胡为主方（“凡温病之发，必大渴烦扰，胁满口苦，不恶寒反恶热，脉气口反盛于人迎，明系伏邪自内达表，必先少阳经始。若因客寒而发者，宜小柴胡随所见经证加减。”）而此处又谓少阴出太阳，可知其于温病，未能明辨其源，故论治亦无确见也。且两感证是内外合邪，温热病是由内达外，其外而见证虽同，而病之来源各异，本不可同日而语也。”又谓：“惟谓伏邪外达，必由少阳，则囿于旧说，不切病情。” 4辨正吴又可瘟疫论各条。柳氏认为，吴又可所论之温疫诸治法，大概与伏温相合，故后来张石顽、蒋问斋等治温热病，每每引用。所可议者，“开手即谓瘟疫秽浊之邪，由口鼻吸受，藏于募原而发，将伏气化温之病，概行抹煞。并疑内经冬伤于寒，春必病温，语为不足凭。”“至所叙初起病情，以及舌苔脉象，大略是暑温浊邪蒙蔽中焦之证，与疫病恶毒之邪，沿门阖户，如霍乱、烂喉、捻颈等险恶之证传染不已者，亦不相同。然则又可所指之温，既来得伏邪之真谛，所论之疫，又末得疫证之全体，似无足取矣。然又可当明季兵荒洊至之时，确有是病，以此治病，确乎有效，乃以其所阅历者著为此论。虽不免有粗疏之弊，亦岂不客一概屏弃。”因此，他认为，从口鼻吸受者，必系暑温秽浊之邪，而吴氏却谓温疫之邪，从口鼻而人，于人手之初，不能分析清楚，混称日瘟疫，致后人相沿遗误，不容不辨。他说：“吴氏所列治法，于表证多用温燥劫阴之剂，与伏气发温先伤阴分之病，甚不相宜。至所论里证治法，都与伏温相合，可以取法不少。缘吴氏当日所见之证，仍属伏气居多，所论病情，亦多伏气之候。只以病源未澈，识见不真，复有暑温之邪夹杂而发者，淆乱其间。故论中每有病情确属伏温，治法亦合，而立论皆以疫邪为名者，此则吴氏立说之卤莽也。”第八节何廉臣与重订广温热论何炳元，字廉臣，浙江山阴人，生于1860-1929年，撰有重订广温热论、全国名医验案类编等著作。广瘟疫论为清戴天章著作，后经陆九芝删订，改为广温热沦。何廉臣在广温热论的基础上，“缺者补之，讹者删之”，重加订正，而为重订广温热论。其绪言云：“其书明是论温热，而其书名则曰广瘟疫；篇中或称疫病，或称时疫，或单称疫，一若自忘其为论温热者。是伤寒之与温热，北山能辨之，而温热之与瘟疫，北山亦混之矣。余受其论之精，而惜其名之误，乃于凡所称时行疫病者，悉改之日温热，或日伏邪。”是知何氏对戴氏原著不仅有所补删，且多有改动。由是，重订广温热论而成为何氏论述伏气温病学之专著了。他说：“此书专为伏气温病而设，非为新感温暑而言。”“前哲发明新感温热者，如叶氏香岩之论温二十则，陈氏平伯之风温病篇，吴氏鞠通之温病条辨，张氏凤逵之治暑全书，立说非不精详，然皆为新感温暑而设，非为伏气温热而言。即江本载薛生白湿热病篇，亦属暑湿相搏之一种。他如张石顽伤寒绪论，周禹载温热署疫全书，陈索中寒温条辨，虽辨明伏气温热，惜皆语焉而不详。”有鉴于此，何氏探讨了历代医家对伏气温病的实践经验与理论成就，撰成重订一书，对伏气温病学说作了系统的总结与大胆的创新。兹就主要成就分析如下：一、 伏气温热，四时皆有何氏认为，温热病即是伏气病，亦即伏邪为病。病之发作，往往因新感而发，所谓新邪引动伏邪，因风邪引动而发的，曰风温，或曰风火；因寒邪引动而发的，曰冷温，或曰客寒包火；因暑邪引动而发的，曰暑温，或曰暑热；因湿邪引动而发的，曰湿温，或曰湿遏热伏；若兼秽毒者，曰温毒，其证有二：一为风温时毒，一为湿温时毒。这是根据兼证而命名的。若根据时令，则其发于春者曰春温，或曰春温晚发；发于夏者，曰夏温，或曰热病；发于秋者，曰秋温，或曰秋时晚发，或曰伏暑；发于冬者曰冬温，或曰伏暑冬发。其病萌于春，盛于夏，极于秋，衰于冬。间亦有盛于春冬者，然总以盛发于夏秋为多。伏气温热与新感温热不同。他认为，新感温热，邪从上受，必先由气分陷入血分，里证皆表证侵入于内也。伏气温热，邪从里发，必先由血分转入气分，表证皆里证浮越于外也新感轻而易治，伏气重而难疗。这就是伏气温热与新感温热的鉴别要点。他认为：“医必识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先。二、 伏气温热皆是伏火何氏认为：“凡伏气温热，皆是伏火，虽其初感受之气有伤寒、伤暑之不同，而潜伏既久，蕴酿蒸变，逾时而发，无一不同归火化。”并引王秉衡之语曰：“风寒暑温，悉能化火，血气郁蒸无不生火，所以人之火证独多焉。”伏气温热有湿火与燥火之不同，此为伏气温热之本病。凡湿火证，发于夏至以前者为湿温，夏至以后者为湿热，发于霜降立冬后者为伏暑夹湿，其邪必伏于膜原。初起邪在气分，当分别热多湿多。其人中气实，而热重于湿者，则发于阳明胃肠；中气虚，而湿重于热者，则发于太阴肺脾。湿多者，其舌苔必白腻，或白滑而厚，或白胎带灰，兼粘腻浮滑，或白带黑点而粘腻，或兼黑纹而粘腻，甚或舌苔满布，厚如积粉，板贴不松。脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀。神必沉困嗜睡，证必凛凛恶寒，甚而足冷，头目胀痛昏重，如裹如蒙；身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉疼而且烦，腿足痛而且酸；胸膈痞满，渴不引饮，或竟不渴；午后寒热，壮若阴虚；小便短涩黄热，大便溏而不爽，甚或水泻。治法以轻开肺气为主，宜用藿朴夏苓汤，体轻而味辛淡者治之，启上闸，开支河，导湿下行，以为出路。热多者，其舌苔必黄腻，舌之边尖红紫欠津，或底白罩黄，混浊不清，或纯黄少白，或黄色燥刺，或苔白底绛，或黄中带黑，浮滑粘腻，或白苔渐黄而灰黑。伏邪重者，苔亦厚而且满，板贴不松，脉息数滞不调。证必神烦口渴，渴不引饮，甚至耳聋干呕，面色红黄黑混，口气秽浊；必胸腹热满，按之灼手，甚或按之作痛。宜用枳实、栀、豉合小陷胸汤，加连翘、茵陈之清芬，青子芩（姜水炒）、木通之苦辛，内通外达，表里两彻，使伏邪从汗、利而双解。渐欲化燥，渴甚脉大，气粗而逆者，重加石膏、知母，清肺气而滋化源；惟芦根、灯芯尤宜多用（先煎代水），轻清甘淡，泄热化湿，下行从膀胱而解，外达从白而解，或斑疹齐发而解。 其燥火证，多燥而少湿，非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火证。火易就燥，即冷温、湿温之兼寒兼湿，而寒郁之久，必从火化；湿郁之极，必兼燥化也。其病四时皆有，而深秋初冬为尤甚，其邪必伏于血络。大凡肝络郁而相火劫液，液结化燥者，火盛则发于少阳胆经；风动则发于厥阴肝经；心络郁而君火烁阴，阴虚化燥者，上蒸则发于太阴肺经；下烁则发于少阴肾经，而无不累及阳明胃腑者，以胃主一身之津液也。初起邪在血分，当分别实火、虚燥。实火发自少阳者，必相火炽而营分火热。首犯胃经血分，其舌色必鲜红起刺，或鲜红而舌根强硬，或纯红而有小黑点，或纯红而有深红星，间有红点如虫碎之状者，或纯红而苔粘有裂纹，如人字、川字、爻字不等，或裂纹如直槽者。脉息弦滑而盛躁，或右大而左弦数。神多烦躁，甚或如醉如狂，搅乱惊窜。色必面色如朱，目白均现红丝。证必壮热而渴，不恶寒反恶热，目眩耳聋，口苦干呕，胸腹热甚，按之灼手，热汗时出，甚或发疹发斑，小便短数赤热，大便燥结。治法宜清解胆火之郁，救胃液之燥，以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络，俾伏邪从斑疹而解，或从战汗而解。若斑疹或战汗出后，伏火犹炽，则用犀连承气汤合更衣丸急下之，使伏火从大便而解。如发自厥阴肝经者，必肝火炽而内风扇动，最伤胃家津液，其舌色焦紫起刺如杨梅，或舌苔两旁有红紫点，或舌紫而无苔有点，或舌红无苔而胶干，或泛胀而似胶非胶，或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数，神多昏沉蒙闭，或如痴如醉，尸厥不语。证必热深厥深，咽干舌燥。头面动摇，口噤齿齘，腿脚挛急，时发瘛疭，甚或睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，或肠燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，卷曲难伸；冲任脉失营养，当脐上下左右，按之坚硬，动跃震手，虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥，熄风火之亢，以预防阴蝎阳越急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄风，继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤，成苦寒降以泻火，采用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤，滋明液以救肝阳。虚燥从伏邪伤阴，阴虚生火，火就燥而成。如发于太阴肺经者，必君火被内风相煽，蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干，或绛底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔红中有小糜点。脉多右浮大无力，左弦数无力，甚则细劲。神多困倦，或仅烦躁。证多头昏心悸，咽干喉燥，气喘咳逆，或于咳无痰，即有稀痰，亦粘着喉间，咯吐不襄，或痰中间有红丝红点，睡时不能仰卧，仰卧即气逆而咳，咳则心下煽动，或只能例卧一边，翻身则咳不休；朝凉暮热，少气薄力。治法宜清金制木，像肺和胃为首要，如清燥救肺汤加岩制川贝，葛氏保和汤加润肺雪梨膏之类，以润燥而止咳。若燥回咳减而发热部不休者，则以青蒿鳖甲煎合顾氏清金散，以退阴分伏热，而平其气咳。大势轻减后，当以顾氏保阴煎善其后。如发自少阴肾经者，必君火与真水不交，水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥，或舌心虽黑无甚苔垢，或舌本枯而不甚赤。脉多右大无力，左弦细数，甚或沉细涩数，或浮大革数。神多虚烦，甚或惊悸，或极疲倦。证多梦遗精滑，或梦与鬼交，潮湿盗汗，平旦病减，午后病增，口于舌燥，颧红唇赤，五心烦热，腰酸足冷，甚或骨痿于床，气浮而咳，或气喘而促，或头晕咽痛，大便多秘，或反溏滑，小便短数，溺有余沥，或精随溺而带出。治法宜滋阴润燥，交济心肾为首要，周氏新加六味汤为主之，间有可用六味加犀角汤者。若济君火，则加枸杞、元参；若输肺金，则加生麦散；火甚者，加黄柏、龟板，或专用丹溪大补阴丸滋阴潜阳，以苦寒增生气而坚阴，较六味地黄汤更优。湿火、燥火是何氏辨治伏气温热病的两大纲，尚有兼、央、复、遗。兼谓伏耶兼他邪，二邪兼发，如兼风、兼寒、兼暑、兼湿、兼燥、兼毒、兼疟、兼痢等之不同。治法以伏邪为重，他邪为轻。夹谓伏邪夹实、夹虚，二邪夹发，如夹痰水、夹食滞、夹气、夹郁、夹蓄血等邪属宴者，则以夹邪为先，伏邪为后，盖清其夹邪，而伏邪始得透发，透发方能传变，传变仍可解利也。夹脾虚、夹肾虚、夹诸亡血等属虚者，则以治伏邪为主，养正为辅，盖邪留则正益伤，故不可养正遗邪也。如夹哮喘、夹心胃痛、夹疝气诸旧病，则但治伏邪，旧病自己，盖旧病乃新邪所迫而发。复谓复作。温病复证，有复至再三者，皆由病人不讲卫生，病家不知看护所致。每见屡复之后，多有酝成四损（气、血、阴、阳）四不足者（气、血、阴、阳）。复作有劳复、食复、自复、怒复的不同。遗谓余邪未尽，或由失于调理，或由不知禁忌所致，如发肿、皮肤早错、发疮、发痿、发蒸、耳聋、发颐、额热、咳嗽、自汗盗汗、惊悸、怔忡、不寐、妄言、语蹇、昏沉、喜唾、不食、不便、腹热、下血、遗精等。治疗温热伏邪的八法何氏认为，温热病首用辛凉以透解，次用苦寒以清里，终用甘寒以救液，此治温热本病初、中、末三法。然有兼、夹、复、遗及妇人、小儿种种之不同，不得不多备方法以施治。他在总结业师樊开周与自己的临床实践的基础上，把戴氏的五法扩充为八法，其间多有道前人之所耒道。1.解表法：凡能发汗、发、发疹、发斑、发丹、发痧、发痘等方，皆谓之解表法。温热病首贵透解其伏邪，而伏邪初发，必有着落。方着落在皮肉肌腠时，非发表则邪无出路，故发表法为治温热病之一大法。其意不专在乎发汗，而在乎开其郁闭，宣其气血。郁闭在表，辛凉芳淡以发之；郁闭在半表半里，苦辛和解以发之。阳亢者饮水以济其液；阴虚者生津以润其燥；气滞者宣其气机；血凝者通其络瘀。庶几有痔、疹、斑、痘等者尽发之，此则为透解。计有温热发汗、温热发、温热发疹、温热发斑、温热发丹、温热发痧、温热发瘄、温热发痘等之不同。2.攻里法：凡能降气、蠲痰、导滞、逐水、通痰、退黄、下胀、追虫等方皆谓之攻里法。攻里法者，解其在里之结邪也。结邪为病，所关甚大，病之为痞为满，为喘为肿，为闷为闭，为痛为胀，直无一不涉于结。里证总以解结为治，结一解而病无不去，岂但大便闭结、大肠胶闭、协热下利、热结旁流四者之邪结在里而必须攻以解结哉。苦寒泻火诸方皆属之。3.和解法：凡属表里双解，温凉并用，苦辛分消，补泻兼施，平其复遗，调其血气等方，皆谓之和解法。和解法者，双方并治，分解其兼证、夹证之复方，调整复证、遗证之小方缓方也。虽名为和，实寓有汗下温清消化补益之意，此皆和解法之精微神妙变化无穷者也。计有双解表里、温凉并用、苦辛分消、补泻兼施，平其复遗、调其气血等之不同。4.开透法：凡能芳香开窍，辛凉透络，强壮心机，兴奋神经等方，皆谓之开透法。此为治疗温热伏邪，内陷神昏，蒙闭厥脱等危证之要法，急救非此不可。此等危证，虽由于心肺包络及胃肝内肾冲督等之结邪，而无不关于脑与脑系。盖以脑为元神之府，心为藏神之脏，心之神明，所得乎脑而虚灵不昧，开智识而省人事，具众理而应万机，但为邪热所蒸，痰湿所迷，瘀热所蔽，血毒所攻，则心灵有时而昏，甚至昏狂、昏颠、昏蒙、昏闭、昏痉、昏厥，而全不省人事矣。厥而不返，亦必内闭而外脱矣。治宜先其所因，解其所结，补其所虚，提其所陷，以复心主之神明，此开透法之所以出死入生，而为最紧要最珍贵之良法也。其有开窍透络、强心提神之不同。5.清凉法：温热郁于气分为伏热，郁于血分为伏火。凡能祛除伏热与伏火之法皆谓之清凉法。辛凉开达，苦寒通降，双方和解，均可使伏邪从表里而泄。则发表法、攻里法、和解法亦即清凉法。惟三法之所不逮，则必赖清凉法以直折里热，故清凉法即为以苦寒之物直折里热之意也。凡用清凉法必先辨其为伏热，为伏火。清热之后，首用辛凉，继用轻清，终用甘寒，均属清气分之热。至若伏火，则属血分，为实而有物，其所附丽者，非痰即滞，非滞即瘀，非瘀即虫，但清其火，不去其物，必不奏功。故有清火兼消痰，兼导滞，兼通瘀，兼杀虫等之不同。而有时亦用苦寒复甘寒法，使苦寒不致化燥；苦寒复酸寒法，以通孙络之积血；苦寒复咸寒法，一以清利内肾之溺毒，一以清镇冲上之逆气，一以清通外肾之败精。火散则为热，热聚则为火，火与热只在聚散之间，故清热与泻火，可分亦可合，但其先后缓急之间，必有限界。清凉法计有辛凉开达、轻清化气、甘寒救液、苦寒直降、清火兼消痰、清火兼导滞、清火兼通瘀、清火兼杀虫、清络宣气、苦寒复甘寒法、苦寒复酸寒法，苦寒复咸寒法之不同。6.温燥法：温热为伏火证，本不当用温燥。然有不得不用者：(1)温热兼寒，新凉外束，伏邪不能外达，暂用温燥以解外寒；(2)温热兼湿，湿遏热伏，致伏邪不能外出，暂用辛燥以使湿开热透；(3)温热夹水，停积胸脘，致阳气受困，则宜于发表清里药中加温燥之品以祛水气；(4J温热夹冷食，填塞膈脘，当用温化燥削，使膈开阳气宣达，然后伏邪方可外溃；(5)温热夹虚，凉泻太过，不得不暂用温燥扶阳；(6)温热夹痰，冷遏太过，抑郁阳气，壅闭伏火，则先宜吼温化之品宣导痰滞；(7)在温热诸证中，惟湿温一证，其间宜清凉芳烈者固多，宜温化燥渗者亦不少。7.消化法：消者去其壅也，化者导其滞也。凡人气血所以壅滞者，必有所因，先其所因而坚者削之，此即消化之法。计有消食、消痰、消水、消瘀、消虫积等之不同。种种见证，不一而足，务在明辨证状，按法而消化之。8.补益法：温热为伏火证，本不当用补益法，然冬不藏精春必病温，病温虚甚死，内经早有明训，当实其阴“补其不足；况每有屡经汗下清和而不退者，必待朴益而后始痊；亦有凉药太过而伤阳气者，则补血补阴，补气补阳，叉当酌其轻重，不可偏废。凡屡经汗下清和而烦热更甚者，当补阴血“济阳，所谓寒之不寒，当责其无水者是也；屡汗下清和热退而昏倦痞利不止者，当补阳气以培元，所谓祛邪必先扶正，正足邪自去也。补益法有清补、温热、调补、平补、峻补、食补等之不同。第九节张锡纯的温热观张寿甫，字锡纯，河北省盐山县人，生于公元1860年1933年，著有医学衷中参西录三十卷，属中西医忙通派医家。张氏认为，温病在上古时，原与中风、伤寒统名之为伤寒，是以秦越人难经有“伤寒有五”之说。张仲景著伤寒论，知温病初得之治法原与伤寒、中风不同，故于太阳篇中明分为三项，是中风、伤寒、温病，为急性热病之三大提纲。因温病亦必由太阳而人，故仲景冠以“太阳病”三字，然其化热最速，不过数小时即侵入阳明，是以不觉恶寒转发热而渴也。因此，他不同意叶天士、吴鞠通等之温病自手太阴而人的观点。张氏对外感急性热病的贡献，主要是在治疗上，既遵仲景古法，叉能临证权变，且自创新方，隽意叠出，略举数例如次。l.桂枝汤：桂枝场所主之证，乃卫气虚弱，不能保护卫与营，外