三基本考试急诊科分卷试题及答案 第八章 创伤急诊.doc

第八章 创伤急诊一、名词解释1挤压综合征 6脊髓损伤中央综合征2多发伤 7逆行性遗忘3复合伤 8熊猫眼征4创伤后高代谢 9张力性气胸5脊髓完全性损伤 10连枷胸二、单项选择题1创伤的病因中不包括: A A放射因素 B生物因素 C物理因素 D化学因素2对于创伤病人，美国Freeland等建议，急诊医师应牢记“CRASHPLAN”，其中S代表: C A气道 B腹部 C脊柱 D头颅3危重伤员的伤员标记卡为: C A黑色 B黄色 C红色 D绿色4影响创伤修复的因素是: D A感染 B异物存留或失活组织过多 C血液循环障碍 D以上均是5重度创伤病人死亡的常见原因是: B A化脓性感染 B休克 C急性肾衰竭 DARDS6下列关于止血带止血法，正确的是: A A连续阻断血流时间不超过12 h B可用绳索、电线缚扎 C上臂扎在中13处 D前臂用橡胶带缚扎7创伤时，如果处理时间过晚，伤口已经感染则应:B A清创 B引流 C缝合 D植皮8可能引起急性肾功能不全的止血方法是:D A指压法 B压迫包扎法 C填塞法 D止血带法9在重伤员的抢救中需要最先处理的情况是: D A内脏的损伤 B休克 C开放的伤口 D窒息10在交通事故中，死亡的人数占首位的创伤为:B A胸部损伤 B颅脑损伤 C腹部损伤 D四肢损伤11维持胸内负压的必要条件是:C A吸气肌收缩 B呼气肌收缩 C胸膜腔密闭 D胸廓扩张12开放性气胸的紧急处理原则是: C A立即缝合胸壁伤口 B立即作胸腔穿刺抽气 C用无菌纱布覆盖包扎伤口 D立即做胸腔闭式引流13下列哪种疾病可导致纵隔扑动: C A张力性气胸 B闭合性气胸 C多根多处肋骨骨折 D进行性血胸14张力性气胸时，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为: D A吸氧 B呼吸机辅助C立即安放闭式引流管 D胸腔穿刺抽气 15外伤性血胸，胸穿抽得的胸腔内积血一般是不凝的，除非: B A给予止血药后 B胸内有大量出血C补充多种凝血因子后 D同时合并食管损伤16外伤后胸壁软化是由于: B A两根以上肋骨骨折 B多根多处肋骨骨折 C胸骨骨折 D反常呼吸17张力性气胸急救原则中，首先应是该: B A输血、输液治疗休克 B立即排气解除胸膜腔的高压状态 C剖胸探查 D气管切开18外伤性血胸胸腔内积血不凝固，这是因为: C A胸腔内有抗凝物质 B胸腔内渗出液体的稀释作用 C肺、膈肌运动的去纤维化作用 D凝血因子减少19间接暴力可致肋骨骨折，如发生在挤压及坠落伤，因胸廓前后受压，发生肋骨骨折，骨折位于:A A肋骨中部 B肋骨前部 C肋骨后部 D肋骨软骨部20相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动胸壁”。吸气时，浮动胸壁: A A内陷 B外突 C静止 D以上均不正确21骨折线位于以下何种位置时，X片不显影: D A肋骨中部 B肋骨前部 C肋骨后部 D肋骨软骨部22对于胸外伤病人，给予呼吸机辅助呼吸的指征是:D A动脉氧分压低于8 kPa(60 mmHg) B二氧化碳分压高于5.3 kPa(40 mmHg) CpH低于7.35 D以上均是23肋骨骨折的镇痛方法是: D A药物镇痛 B肋间神经封闭 C肋骨骨折固定 D以上均是24对于胸部外伤的病人，预防并发症的方法是: D A持续吸氧 B鼓励并协助伤员进行有效咳嗽 C保持呼吸道通畅 D以上均是25胸部外伤的病人，为了预防肺水肿的发生，需要:A A适当限制输入的液体量 B扩充血容量 C运用脱水剂 D以上均不正确26外伤性气胸的病因，不包括:D A肺、支气管破裂 B食管破裂 C胸壁穿透伤，胸膜破损 D膈肌破裂27张力性气胸可导致:D A纵隔摆动 B纵隔气肿 C皮下气肿 D以上均是28一血胸患者的X片显示仅有肋膈角变钝，则其出血量大约为: B A100 ml B1 000 ml29急性心包填塞是胸部外伤中较为严重的一种，不是因为: CA心脏舒张受限 B阻碍静脉血回流 C失血量过多 D心排血量迅速减少 30下列选项中，不属于急性心包填塞指征的是:C A静脉压升高 B动脉压下降 C脉压增大 D心浊音界增宽31开放性胸外伤的诊断主要依据是: D A胸壁有开放性伤口 B食管破裂 C肋骨骨折刺破胸膜 D胸壁有创口与胸膜腔相通32闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或支气管有损伤: C A伤侧肺呼吸音减低 B伤侧肺内有哕音 C伤侧皮下气肿 D伤侧胸膜腔积液33胸外伤已达5 h，心率130次分，血压128 kPa(9060 mmHg)，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，血红蛋白及红细胞逐渐下降，此时应采取的主要治疗方法是：B A胸腔穿刺 B胸腔闭式引流 C开胸探查术 D应用止血药物治疗34老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最好采用:C A吗啡皮下注射 B口服可待因 C肋间神经阻滞 D肋骨牵引固定35诊断外伤性较大支气管裂伤的主要依据是:B A有皮下气肿 B引流管内持续漏气，病情无好转 C有胸腔感染症状 D引流管内有较多鲜血流出36外伤性血气胸最简便可靠的诊断依据是: C A呼吸困难 B胸透见有液气面 C胸穿抽出血液和气体 D气管移位3720岁，男，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，1 h后被人送到急诊室，血压 9.36.67 kPa(7050 mmHg)，颈静脉扩张，呼吸音双侧正常，但心音微弱，应立即：C A心电图检查 B心包穿刺 C左胸插管 D补液38急性胸外伤中绝对必须进行紧急开胸探查的手术指征是: D A胸内子弹留存 B多根多处肋骨骨折合并血气胸 C张力性气胸 D气胸闭式引流后仍持续大量漏气39多根多处肋骨骨折，伤员呼吸困难，疼痛，吸氧状态下血气分析PO2 8 kPa(60 mmHg)、PCO2 6.67 kPa(50 mmHg)，SO294，应立即: A A气管插管机械呼吸 B胸廓牵引固定 C开胸探查术 D高压氧40一年轻患者左锁骨中线第四肋间被刀刺伤，伤口溢鲜血，血压8060 mmHg，心率130次分，呼吸40次分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键措施是: C A气管插管机械呼吸 B清创缝合胸壁伤口 C开胸探查术 D输血输液抗休克41外伤病人，右第46肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀，出冷汗，检查：血压8.675.33 kPa(6540 mmHg)，右胸廓饱满，右肺呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿，处理应首选: B A气管插管机械呼吸 B胸腔穿刺排气 C开胸探查术 D补液输血42患者从高处坠落后肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但有胸壁广泛皮下气肿，呼吸困难，颈静脉充盈，检体：右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，气管向左侧移位，血压 10.678 kPa(8060 mmHg)，脉细速，皮肤湿冷，此患者诊断为:AA张力性气胸 B血气胸伴出血性休克C开胸探查术 D开放性气胸43胸部被撞伤，右侧肋骨骨折，经胸部透视肺被压缩30，右肋膈角消失，有胸痛、气急症状。首先应作: A A胸腔穿刺 B胸廓牵引固定 C开胸探查术 D肌内注射吗啡44血胸患者，经多次胸穿抽液后出现寒战、高热、血白细胞计数增高、胸液呈陈旧性血性液体，涂片及细菌培养均阳性，该患者的治疗应是: B A胸腔穿刺抽液 B肋间插管引流 C开胸清除脓液 D抗生素治疗45外伤性血胸，已作肋间插管引流，第一次引流出血性胸液1 200 ml，以后约100 mlh，3 h后减 50 mlh，血压129.3 kPa(9070mmHg)，心率 110次min，面色苍白，呼吸28次min，气管移位不明显，最恰当的处理是: B A升压药 B输血，继续观察 C开胸探查术 D止血剂46下列选项中，不属于头皮血肿的是: D A皮下血肿 B骨膜下血肿 C帽状腱膜下血肿 D硬膜外血肿47下列选项中，不属于帽状腱膜下血肿特点的是: C A蔓延至全部头皮 B有明显波动感 C血肿边界不超越颅缝 D位于帽状腱膜与骨膜之间 48下列选项中属于颅骨骨折分类的是: D A线性骨折 B凹陷骨折 C粉碎性骨折 D以上均是 49颅盖骨骨折最易发生的部位是:A A顶骨 B颞骨 C额骨 D枕骨50颈内动脉一海绵窦瘘时可出现:D A搏动性突眼 B眼睑和结膜水肿 C眼球运动受限 D以上均是 51眶上裂骨折或颅中窝内侧面骨折，可损伤动眼、滑车、外展和三叉神经第一支，不会出现:C A眶上裂综合征 B眼球运动受限 C同侧瞳孔缩小 D前额部感觉障碍52颅骨凹陷性骨折的手术指征不包括: C A骨折片陷入深度在1 cm B骨折片刺人脑组织内 C大面积凹陷(直径 2 cm) D凹陷位于运动区 53闭合性颅脑损伤的损伤机制包括:D A传递性损伤 B挥鞭式损伤 C胸部挤压伤并发的脑损伤 D以上均是54脑挫裂伤的易发部位不包括:B A额极 B脑中轴部位 C额底 D颞极55脑震荡的诊断依据包括: D A短暂的昏迷 B明显的近事遗忘 C明确的外伤史 D以上均是56下列关于颅内血肿的非手术指征，可适当放宽的是: B A颞部血肿 B老年人颅内血肿 C双额极的脑内血肿 D后颅凹血肿57对于开放性颅脑外伤的急救处理不包括: B A消毒敷料包扎伤口 B在现场拔出致伤物 C补充血容量 D保持呼吸道畅通58开放性颅脑外伤手术不要求:CA及时彻底清创B尽可能一期缝合硬脑膜 C拔出累及静脉窦的致伤物 D彻底止血59颌面部创伤的治疗原则是: D A恢复功能 B减少畸形 C预防及消除感染 D以上均是60颈部创伤危及生命的原因不包括:C A上呼吸道梗阻引起的窒息 B动力性呼吸衰竭 C颈椎损伤引起的上肢瘫痪 D颈部大血管破裂所致的大出血61男，22岁，阵发性上腹痛一日，次日转右下腹痛，呈持续性恶心，未吐。检查：T 38.5，腹平软，右下腹麦氏点及周围明显压痛，无包块。WBC 15.6109L，N 86，尿镜检RBC 13HP，WBC 23HP，首先应考虑: C A急性胆囊炎 B胃十二指肠溃疡急性穿孔 C急性化脓性阑尾炎 D右侧输尿管结石 62阑尾切除术后半年，突然阵发性腹痛，呕吐粪样物，排便排气停止三天。检查：腹膨隆，可见肠型，散在压痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声，腹部X线透视见阶梯状气液平，首先应考虑: B A急性胃肠炎 B粘连性肠梗阻 C肠扭转 D肠套叠63上腹部钝性损伤后l h，面色苍白，脉快，血压96 kPa(7045mmHg)，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb 80 gL，诊断首先应考虑: B A脾破裂 B肝破裂 C十二指肠损伤 D胰腺损伤64中年男性，突发全腹持续性剧痛，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音弱。腹部X线平片见多个气液平面，首先应考虑: C A原发性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C急性机械性肠梗阻 D阑尾炎合并穿孔65临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是: B A右上腹持续性剧痛 BMurphy征阳性 C胆囊区压痛 D黄疸6670岁女性，患急性胆囊炎，非手术治疗五天，疼痛加剧，P 120次分，Bp l0.648 kPa(8060mmHg)，全身情况虚弱。检查：无黄疸，右上腹广泛压痛，肌紧张，反跳痛。T 39，WBC 20.0109L，最合适的处置是: C A胆囊切除术 B胆囊切除及胆总管引流术 C胆囊造瘘及腹腔引流术 D胆囊切除及腹腔引流67男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧疼，迅速波及全腹。检查：腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑: D A急性阑尾炎合并穿孔 B绞窄性肠梗阻 C急性胆囊炎合并穿孔 D胃十二指肠溃疡急性穿孔68男性，20岁，肩抬重物，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区有3 cm3 cm团块，硬，有触痛，不能推动，最可能的诊断是: D A腹股沟直疝嵌顿 B股疝嵌顿 C滑动疝嵌顿 D腹股沟斜疝嵌顿69男性，30岁，上腹疼痛伴返酸三年，昨日始呕血，黑便总量约400 ml，可能性最大的出血的原因是: B A食管胃底静脉曲张破裂出血 B胃十二指肠溃疡出血 C胆道出血 D胃癌出血70男，36岁，腹痛，腹胀，呕吐，不排便，不排气24 h，今晨从肛门排出血性稀便100ml，并有休克表现，最大可能是:D A内痔出血 B大肠癌 C急性单纯性肠梗阻 D急性绞窄性肠梗阻71急性阑尾炎最重要的体征是:B A体温升高，脉搏加快 B右下腹固定而明显压痛 C腹部有肌紧张及反跳痛 D结肠充气试验阳性72男性，30岁，胸腹联合伤，第9、10肋骨闭合性骨折，肝破裂，P ll0次分，Bpl2.39.3 kPa(9270mmHg)，Hb 80gL，最适当的治疗是: D A吸氧，止痛，输血，观察病情 B抗休克，待病情好转后手术 C先抗休克23 h，如不好转，再转手术 D抗休克同时开腹手术73男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热(38.9)，体检：巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC 15109L，N 89，诊断应首先考虑: B A慢性胆囊炎急性发作 B胆总管结石 C肝内胆管结石 D胆囊结石74男性，30岁，突然大量呕血，量约1 200ml，烦躁，面色苍白，四肢冰凉，P 116次min，Bp 12.08.0 kPa(9060mmHg)，脾肋T 3 cm，WBC 2109L，血小板5109L，最大可能的诊断是:B A十二指肠溃疡出血 B食道静脉曲张破裂出血 C胆道感染出血 D胃癌出血75女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39)，两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P 120次分，Bp 11.68.0 kPa(8960mmHg)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC 30109L，N 92，最合适的诊断为:D A肝外胆管结石合并感染 B肝内肝管结石 C胆道蛔虫病 D急性梗阻性化脓性胆管炎76男性，32岁，l h前饱食后下田劳动，突感腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐，体检面色苍白，四肢湿冷，脉率120次分，血压11.49.3kPa(8670mmHg)，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失，为明确诊断最具有参考价值的检查是:D A白细胞计数和分类 B腹部B超 C腹腔穿刺 D腹部X线平片77男性56岁，突然呕血一天，急诊人院，一年前曾类似情况，诊断为上消化道出血住内科诊治，此次突然呕血，量约1 000ml。体检：一般情况差，贫血貌，腹胀，有腹壁静脉曲张，肝未触及，脾触及，移动性浊音(+)，脉率120次分，血压106 kPa(7545 mmHg)，Hb 63 gL，血小板300109L，白细胞3.0109L，N 7，GPTl00U，血清总蛋白40 mgL，AG1.82.2，现病人有断续呕血，应首先采取哪项措施:C A垂体后叶素B局部止血药物的应用C三腔二囊管压迫止血 D立即手术行贲门周围血管断流术78男性50岁。2 h前搬动家俱时，突感右上腹剧烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有15年肝炎史。2个月来右上腹胀痛，伴消瘦。检查：T 38，Bp l0.68 kPa(8060 mmHg)，脉细快120次min。腹胀满，腹肌紧张全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(十十)，Hb 50 gL，最可能的诊断是:D A胃癌穿孔 B急性出血性坏死性胰腺炎 C肝硬化腹水，继发感染 D肝癌破裂79男性，45岁。少量饮酒后，突然大口呕吐鲜血1 500ml。否认肝炎史。检查：血压105 kPa(7550 mmHg)，P 130次分，眼结合膜苍白。肝不大，脾肋下触不清。腹水(十十)。Hb 50gL，该病人最适宜的诊断方法是: D A急症钡餐透视 B急症内窥镜检查 C选择性腹腔动脉造影 D双囊三腔管压迫试验80女，32岁，因车祸撞伤上腹部2 h，腹痛，恶心、呕吐。查体：T37。P 140次min，Bp l29 kPa(9068 mmHg)，面色苍白，上腹部皮下瘀血，右侧重，腹胀，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音(十)，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直肠指诊，指套上有暗红色血性大便。最可能损伤的脏器是: A A肝破裂 B脾破裂 C十二指肠破裂 D胃破裂81重症急性胆管炎的五联征是:B A腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸 B腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神症状 C腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸 D腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸 82下列关于溃疡病急性穿孔的叙述，最正确的一项是: C A均有溃疡病史 B腹痛剧烈，患者翻转不安 C约80病人有膈下游离气体 D腹部剧痛后数小时，腹痛缓解，表示病情好转83下列关于急腹症手术适应证的叙述中，最合适的一项是: D A粘连性肠梗阻不需手术治疗 B先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术 C急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考虑手术 D消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证84下列腹部闭合性损伤致内脏破裂的叙述中，最正确的是: C A肝脏破裂较脾脏破裂多见 B实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血 C空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎 D肝破裂主要表现是内出血，无严重腹膜刺激征85判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是: A A压痛和反跳痛 B频繁呕吐 C腹胀加重 D肠鸣音减弱86突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查：未见确切压痛部位，腹软，血象正常，治疗此病人首先应: C A暂不处理，观察 B补液 C注射阿托品 D手术探查87男性，25岁，腹部被汽车撞伤5 h腹痛明显，查Bp 6.43.2 kPa(5025 mmHg)，P 120次分，急性病容，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，腹穿抽出血液，考虑有脾破裂可能。其最首要的处置应是: C A剖腹手术 B吸氧 C抗休克 D腹腔灌洗88男性，25岁，腹部绞痛3 h，急诊入院。3小时前于饭后剧烈活动，引起剧烈腹部绞痛。恶心、呕吐，吐物为胃内容，不排便、排气。查体：Bp 6242 kPa(5030 mmHg)，P 110次分。急性病容，腹部不对称，右侧膨隆，有压痛，肠鸣音消失，治疗中最重要的是: B A输血 B手术 C输液 D抗生素8936岁，男性，呕吐2 h入院。检查中又呕血约500 ml，血压97kPa(7055mmHg)，皮肤湿冷，神志恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2 cm，腹水征阳性。最应如何治疗: D A立即手术止血 B补充血容量后紧急手术 C补充血容量及静脉用止血药 D补充血容量及三腔二囊管压迫止血90急性化脓性胆管炎最常见的诱因是: A A胆石或蛔虫阻塞胆管 B肿瘤阻塞胆管 C胆管瘢痕狭窄 D急性胆囊炎的脓液流人胆管91患者，男，35岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3 h。面色苍白，四肢厥冷，P：140次分，Bp：86kPa(6045 mmHg)。上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是: D A胰腺断裂伤 B外伤性肝破裂 C外伤性胃破裂 D外伤性脾破裂92女性，35岁，右下腹疼痛8 h，尿检查见少量红细胞，疑为急性阑尾炎或右输尿管结石。下列处理中最正确的是:C A立即灌肠后拍KUBX线平片 B给予哌替啶止痛 C输液加抗生素治疗，观察病情变化 D作剖腹探查术93腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是:D A暴力作用的部位 B腹膜刺激征的轻重 C休克出现的早晚 D腹腔诊断性穿刺 94女性，55岁，突发右上腹疼8 h，伴高热，39，皮肤巩膜发黄，既往胆总管结石2年。查体：一般情况差，T 394Bp 8056 kPa(6040mmHg)，P124次分。四肢湿冷，皮肤苍白，心肺()，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()，Marphy征(+)，治疗方案首选: D A抗感染，抗休克治疗 B急诊胆道探查，T管引流 C抗休克治疗后，胆道探查，T管引流 D抗休克同时积极准备行外引流术95女性，45岁，突发持续性中上腹痛，伴阵发加重2 h，且向背部放射和频繁呕吐。查体：腹平，软，压痛，反跳痛，ECG示心房纤颤，化验：WBCl5109L，为进一步确诊以下检查中最有意义的是：D A血RT B尿三胆 C腹部平片 D腹穿96男性，42岁。2小时前腹部挫伤，当即感腹疼，为持续性，腹痛伤后未解小便。查体：BP 12080 kPa(9060 mmHg)，P110次分，T 37，心肺检查正常，移动性浊音()，肠鸣音弱，腹稍胀，腹式呼吸受限，全腹压痛，肌紧张，Hb 100 gL，WBC 12109L，腹透()，最佳治疗方案是: D A胃肠减压 B摄立位腹部平片 C补液+抗生素治疗 D急诊剖腹探查97下列情况中，最应采取急诊手术治疗的是: D A盆腔感染所致的腹膜炎 B败血症继发腹膜炎 C阑尾穿孔后，阑尾周围脓肿形成 D急性腹膜炎无局限趋势而原因不明者98急性阑尾炎最常见的并发症是: B A弥漫性腹膜炎 B局限性腹膜炎 C化脓性门静脉炎 D细菌性肝脓肿99男性，33岁，不慎从三层楼高处跌下。无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8 h入院。查：呼吸45次分，脉搏130次分，血压1078 kPa(8060 mmHg)，左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音。左胸部淤斑5 cm4 cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。移动性浊音阳性，Hb 40 gL。最应进行: C A由医生护送到放射科拍摄左肱骨，颅骨，X线片 B静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12 kPa(90 mmHg)后剖腹探查 C输液后，立即剖腹探查 D请胸外科、骨科、神经外科、腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案100男性14岁，1天前被马踢伤上腹部，右上腹与背部疼痛，呕吐咖啡样液体，腹部X线检查未见膈下游离气体，腹膜后组织有少量积气，最可能的诊断是: B A胃挫伤 B十二指肠损伤，穿孔 C肠系膜和小肠损伤，穿孔 D横结肠损伤，穿孔101男性工人，25岁，3小时前被铁棒击伤左下胸部，并从3 m高处跳下，检查：神智清，血压1068 kPa(8060 mmHg)，P 120次分，白细胞计数20109L。左第9、10肋骨骨折伴移位，左胫腓骨下13骨折伴明显移位，左侧腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，下列处理正确的是:D A大剂量抗生素治疗并观察 B输血，补液并观察 C立即肋骨牵引固定 D输血同时急症剖腹探查102男性，19岁，从三楼坠落，查体：患者面色苍白，血压86 kPa(6045 mmHg)，P 120次分，全腹压痛，反跳痛。为明确诊断，应首先进行的检查是: D ACT BB超 C血象检查 D腹腔穿刺103腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺为粪性脓液，共处理原则为: B A立即进行手术 B先抗休克，如无好转，抗休克同时手术治疗 C一定要在抗休克好转后再行手术治疗 D严密观察腹部情况的变化104球部尿道完全断裂发生尿外渗时，尿液可渗到阴囊的: B A皮下组织 B皮下浅筋膜下 C皮下深筋膜下 D睾丸鞘膜内10530岁男性，于3 h前在5 m高处跌下，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛，并轻压痛，无包块，B超双肾形态正常，排尿一次，尿检查RBC 1620HP，最可能的诊断是:A A肾挫伤 B肾部分裂伤 C肾全层裂伤 D肾带损伤106最易合并肱动脉损伤的骨折是:C A肱骨外踝颈骨折 B肱骨干骨折 C伸直型肱骨髁上骨折 D屈曲型肱骨髁上骨折107患儿5岁，右肘损伤，来院时已伤后24 h，右肘明显肿胀，X线片证实，右肱骨髁上骨折，伸直型，明显移位，其最适宜的治疗是:D A在臂丛麻醉下整复，屈肘位固定 B闭合复位，钢针内固定 C切开复位，钢针内固定 D持续骨牵引108男性，54岁，车祸，右胫腓骨中13粉碎性骨折，复位后夹板固定，因右小腿肿胀、足趾剧烈疼痛，伤后36 h转诊，检查：右足趾明显肿胀，青紫，感觉麻木，足趾活动差，毛细血管充盈尚存在，取除夹板见右小腿肿胀甚，皮温较高，且皮肤有水泡出现，考虑并发最可能为:D A腓总神经损伤 B胫后动脉损伤 C胫动脉损伤 D骨筋膜室综合征109男性50岁，从自行车上跌下，右髋着地，局部明显疼痛，不能活动，检查：右髋有压痛，不能活动，检查右髋压痛，叩痛。右下肢轻度外旋畸形，临床最可能的诊断是:A A右股骨颈骨折 B右股骨大转子骨折 C右股骨转子间骨折 D右髋臼骨折110某男性跌倒时会阴部撞击于硬物上，欲尿不能，很快出现阴茎、阴囊、会阴和下腹壁肿胀淤斑，其肿胀原因最可能为: D A局部挫伤 B阴茎海绵体破裂 C炎性肿胀 D血肿尿外渗111骨折经石膏或夹板固定后，最应注意的是: D A松脱 B骨折再移位 C压迫性溃疡 D血循环受阻112男性，会阴骑跨伤，尿道口流血，不能排尿，会阴部皮下有淤血斑，阴囊、阴茎肿胀。下列哪种损伤最可能出现以上临床表现: D A前列腺部尿道断裂 B阴茎悬垂部尿道损伤 C膜部尿道断裂 D球部尿道挫裂伤113骨折急救处理时，最重要的是:D A创口包扎 B迅速运输 C试行复位 D妥善固定114一工人5 m高处坠落双足着地，足踝部痛，下肢麻木感，轻度恶心未吐，Bp 1267800 kPa(9560 mmHg)，P100次分，自带X线片示双侧跟骨粉碎性骨折，在急诊室最佳处理是: D A作跟骨骨折复位与石膏固定 B输液 C作头颅X线检查 D脊柱检查及照片115一病人因工地塌方挤压造成骨盆骨折，8 h后送来医院急诊，伤后未解出小便，血压脉搏正常，尿道口有血迹。腹平软，膀胱区膨隆。最可能的诊断是: B A创伤性肾衰竭 B尿道损伤 C膀胱破裂 D输尿管损伤116女性，69岁，不慎摔倒，自觉左髋、左膝关节疼痛，不能站立、行走。查体：左下肢外旋45；髋部无肿胀及淤血；有纵轴叩击痛；膝关节无肿胀、压痛。最应考虑的诊断是: C A粗隆间骨折 B髋关节后脱位 C股骨颈骨折 D股骨干骨折117一位患者因肇事，造成耻骨骨折并刺破膀胱，检查所见，耻骨联合处已塌陷，骨折分类应属:B A闭合性骨折 B开放性骨折 C裂缝骨折 D压缩性骨折118男21岁农民，被石头砸伤l h后人院。病人烦躁，脉搏细弱。腹部膨隆，压痛明显，髂前上棘部有5 cm长皮肤裂口，骨盆分离试验阳性，应进行的最重要的措施是: A A腹腔试穿 B立即缝合创口并骨盆吊带固定 C吸氧D应用镇静止痛药119下列骨折类型中，最不稳定的是:A A斜形骨折 B横形骨折C压缩骨折 D青枝骨折 120开放性骨折的处理中，下列措施中会影响骨折愈合的是: D A清创要争取在68 h内进行 B清洗伤口先从伤口周围开始，逐步扩大，最后冲洗伤口 C彻底切除一切无血运的组织 D彻底切除污染的骨骼及一切碎骨块三、多项选择题1创伤常见的并发症有: AC A化脓性感染 B延迟愈合 C创伤性休克 D功能障碍 E骨折2清创术时应注意: BC A完全清除血凝块 B认真清洗和消毒 C勿残留死腔 D必须应用抗生素 E完全一期缝合 3不利于创伤修复的因素有:ABC A感染 B异物存留 C血液循环障碍 D固定稳定 E血液循环丰富 4外伤性颅内血肿主要与颅骨骨折和脑损伤有关，其出血来源有: ABCD A颅骨骨折时造成板障静脉、脑膜血管与静脉窦的破裂 B脑挫裂伤灶中的静脉出血 C脑表面的桥静脉断裂 D室管膜下静脉撕裂 E脑挫裂伤中动脉出血5张力性气胸可导致:ABC A纵隔摆动 B纵隔气肿 C皮下气肿 D气管向患侧移位 E气管向健侧移位6急性心包压塞是胸部外伤中较为严重的一种，是因为:ABD A心脏舒张受限 B阻碍静脉血回流 C失血量过多 D心排血量迅速减少 E心脏收缩力减弱762岁男性，乘车途中，不慎腹部被车门夹一下，l h后腹痛加剧伴呕吐，呕吐物为胃内容，无血，来院时体检：见左中腹壁皮下淤斑，全腹压痛，腹壁肌紧张，轻度反跳痛，血压1410 kPa (10575 mmHg)，Pll0次分。可选择以下哪些辅助检查? ABC A肝、脾B检查 B腹部立位平片 C腹穿 D胃肠道钡餐摄片 E血尿淀粉酶检查8男性建筑工，从8 m高空坠下，臀部着地，就诊时出汗，面色苍白，血压128 kPa(9060 mmHg)，背痛，确诊所需的检查有: BCDE A心电图 B血常规 C超声波检查 D X线拍片E腹穿9男性，32岁，从高处跌下后尿道口流血，不能自行排尿，收住院。体检：腹软，无压痛，脐下3 cm可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折。导尿管可插入20 cm，流出鲜红色血性液体，未见尿液。你认为不可能的诊断有: 全A后尿道挫伤 B腹膜外膀胱破裂C球部尿道破裂 D腹膜内膀胱破裂E以上均正确10男性，54岁，医师，因候车时被弹下的电车“辫子”击伤头和腹部，当即送人急症室。发现病人对呼叫无反应，无明显呼吸困难，桡动脉搏动快速，微弱，头及腹部外观无流血。急诊医生首先应作: CDA详细了解病史 B导尿查尿液C测血压 D腹腔穿刺E头颅CT 四、问答题1简述APACHE II评分方法及其应用。2简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。3简述颅底骨折的治疗方法。4简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证。5试述开放性颅脑损伤的治疗原则。6试述开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。7试述张力性气胸的诊断要点和治疗原则。8试述进行性血胸的诊断依据。9腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现有哪些?10试述腹部创伤的治疗原则。11四肢骨折常见表现有哪些?12按脊髓损伤部位和损伤程度不同，脊椎骨折或脱位可分为哪几类?13试述肾损伤的临床表现。14试述多发伤的处理原则。五、病例分析题1女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好 (9060 mmHg)。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏：心率98次分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：血Rt：Hb 120 gL，RBC 45X1012L，WBC 100X109L，PLTl20X109L。尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。右膝平片：未见骨折征象。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么?依据是什么?(2)治疗原则是什么?(3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?2男性,42岁，因上腹剧痛、寒战高热和黄疸3 h而来诊。体检：神志淡漠，Bp 1067667 kPa(8050 mmHg)，P120次分，右上腹有压痛及肌紧张，B超示：肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。白细胞计数14X109L。病人反复发作右下腹痛已有2年左右，在乡医院拟诊“胆囊炎”，每次经保守治疗两三天就缓解。试问：(1)作何诊断?依据是什么？(2)是否还需要做进一步特殊检查?做与不做的理由是什么?(3)治疗的原则是什么？3患者2 h前不慎从高约2o m处坠落，臀部着地，当时无昏迷，无恶心、呕吐，患者感右侧腰部疼痛，右下肢不能活动。 过去史：患者诉4年前曾行“阑尾切除术”，无外伤史，无肝炎、疟疾、结核等病史，无食物及药物过敏史。体格检查：生命体征：T 385R 22次分，P 98次分，Bp128 kPa进食后好 (9060 mmHg)。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏：心率98次分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：血Rt：Hb 120 gL，RBC 45X1012L，WBC 100X109L，PLTl20X109L。尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。右膝平片：未见骨折征象。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么?依据是什么?(2)治疗原则是什么?(3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?4患者，女，27岁，昨下午3时许患者突感上腹持续胀痛，进行性加重，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，不含咖啡样物；以右下腹为甚，病后解稀便7次，带有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黄，无尿急尿痛。昨晨，曾吃凉拌菜，病后来院就诊，予庆大霉素24万U静脉滴注效果不佳，遂收入院。患者有“胃病”史5年，1年前上消化道钡餐及胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡”。去年患“急性膀胱炎”治愈，3个月前患右下肺炎”已愈，无慢性腹泻及便血史。有青霉素过敏史，无手术 史，无疫水接触史。25岁结婚，月经史14(730)，末次月经81722，生育史0000。查体：T 38R 20次min，P 88次min，BP 13380 kPa (10060 mmHg)。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛不明 显。Murphy征(一)，肝脾肋下未触及，下腹部弥漫性压痛，轻度肌卫及反跳痛，以右侧麦氏点内侧尤甚，未触及包块。肝浊音界正常，移动性浊音(一)，双肾区叩痛(一)。结肠充气试验(一)，闭孔肌试验(十)，腰大肌试验(一)，肠鸣音活跃，未闻及气过水声。实验室及其他检查：血Rt：RBC 40X1012L，Hb 110gL，WBCl25X109L，N 85，L 15。尿Rt：蛋白微量，RBC 12HP，脓细胞45HP。胸腹透视：右下肺纹稍增粗，未见膈下游离气体，未见肠腔积气积液。问题：(1)本例有哪些临床特点?(2)应与哪些疾病相鉴别?(3)初诊是何疾病?(4)如何治疗?5患者，男性，因上腹部疼痛近1个月，4 h前加剧。近1个月经常中上腹部疼痛，无嗳气、泛酸，进食后缓解，有过黑便1次。4 h前突发中上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。过去史：无异常。查体：T 38R 20次min P 116次min BP 213160 kPa(160120 mmHg)。一般状况：神清痛苦貌。头颈部：无异常。胸部：心肺无异常。腹部：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音未闻及。验室及其他检查：血白细胞数12X109L，N 91。问题：(1)简要概括本例临床特点?(2)确诊应做哪些检查?(3)治疗原则是什么?6患者男性，右上腹痛3天。3天前患者饮酒后突感右上腹剧痛，为持续性钝痛，阵发加剧，向腰背部放射。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，进食即吐，吐后症状不减轻，伴发热，38左右，无畏寒。病后即去厂医务室就诊，予6542 10 肌注等治疗，上述症状不缓解，遂入我院。过去史：胃病史5年，3年前B超检查诊断“胆囊炎、胆石症”。2年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，无肝炎、结核病史，平素嗜酒。查体：T 382，R 24次min，P 92次min，Bp 133107 kPa(10080 mmHg)。一般状况：神清，痛苦貌，皮肤无黄染，巩膜疑黄染。头颈部：无异常。胸部：心肺检查无异常。腹部：腹部平坦，皮下脂肪丰满，未见胃、肠型及蠕动波，右下腹见约5 cm长斜切口瘢痕。右上腹压痛，无反跳痛。肝脾触诊不满意，未触及腹部包块，Murphy征(+)，肝区及两侧肾区无叩痛，肝浊音界存在，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。实验室及其他检查：WBC 138X109L，N 90，L 10，血淀粉酶400 U(96一103)，20 U，TTT正常，SGPT正常，AKP15 U，一GT 55 U。腹部透视：肠腔积气，无液平。B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管不扩张，胰轻度水肿。问题：(1)请简要概括本病例临床特点。(2)应考虑哪些病?(3)你认为最可能的诊断是什么?(4)如由你接诊诊疗方案是什么? (5)如经治疗后好转，今后应如何处理?7患者，男性，34岁，因“车祸致伤1 h”入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压15070 mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。问题：(1)患者最可能出现的脑组织损伤部位是哪里?其机理如何?(2)如果头颅CT报告有右侧颞叶硬膜外血肿，其出血来源