脑出血患者的临床观察和护理措施应用.doc

脑出血患者的临床观察和护理措施应用摘要：目的 总结对脑出血患者的发病初期、并发症、心理及其营养等方面的护理观察和措施，消除或减轻患者的功能残损，提高患者的生活质量。方法 应用回顾分析的方法，对96例脑出血病患者的护理进行总结、发现不同时期患者的护理方法。结果 46例患者生活能自理，6例患者能从事简单工作，44例患者需协助生活。 结论 密切观察病情，对不同情况的患者采取不同的护理方法和措施有助于脑出血病人的恢复及减少并发症的发生，使脑出血病人最大程度的恢复健康。关键词 脑出血 并发症 康复 护理 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是临床常见的一种脑血管意外。脑出血是严重危害人类健康的疾病之一，是中老年人常见病。占急性脑血管疾病的20%-30%。脑出血病人生活能力减退，并伴有多种不同情况的并发症，恢复期几乎都伴有肢体功能残缺后遗症。所以疾病对脑出血病人生理和心理上形成很大压力，引发多种生理和心理变化和反应。随着医学科技的发展和临床护理水平的不断提高，死亡率有所下降，但是死亡率和致残率高仍是其突出特点。做好脑出血患者的护理,对疾病治愈和预后起着举足轻重的作用1。尤其是护理工作对脑血管病患者前期的治疗和后期的身心的恢复具有很大的辅助作用，是减少并发症和死亡率的关键。本文对我院96例脑出血患者通过病例回顾分析，旨在总结出临床护理观察要点和系统的护理措施，报告如下。1 资料与方法1.1临床资料 选取我工作科室从2013年1月-2013年12月住院治疗的脑出血患者96例，男52例，女44例，年龄40-76岁。入院时意识障碍10例，神志清楚58例，失语10例，口齿不清18例，其余语言无障碍。96例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。其中80例患者为发病后24小时就诊，16例为3天后就诊。96例脑出血患者均经CT检查确诊。1.2方法 采用病案回顾分析法对96已出院的患者进行分析，主要分析内容为患者入院时的分期，临床表现和观察要点，护理方法，康复效果，出院时的生活能力和肢体功能情况，通过分析总结，提出对脑出血患者的系统护理和康复护理措施，以便在以后工作中进行推广。 本研究病例均为大脑小量出血且临床治疗不需进行手术治疗者、排除严重脑出血病例和有严重并发症的病例，旨在通过无并发症患者病例作为护理措施总结的研究资料,以便发现最佳的护理干预措施.2 结果经过系统的治疗和护理，46例患者生活能自理，6例患者能从事简单工作，44例患者需协助生活。未出现压疮、肺部感染、消化道出血等并发症。3.讨论护理是整个脑出血治疗过程中的重要环节，其目的在于消除或减轻患者功能上的残损，促进患者身体各项机能的恢复，据临床不完全统计，经抢救存活的患者，有相当一部分是因为没有进行正确的康复护理及练习而造成关节挛缩变形或严重痉挛等状态，影响了其后的各种功能恢复。通过对96例脑出血患者的进行分析，从中总结出了一套有效的康复护理方法。3.1病情观察和一般护理 本文的研究对象96例患者中80例是发病24小时就诊，属于急性期。急性期的抢救性治疗和护理对于患者的预后具有极大的影响。对于早期入院患者病情观察的重点是生命体征和瞳孔。由于大多数患者发病前患有高血压或其他慢性疾病，生命体征的变化能及时反映病情的变化和发展，对于患者病情发展的方向具有警示作用，所以护理人员要及时记录生命体征数据，为医生治疗提供有效的参考基础。脑出血患者的瞳孔观察是护理观察的重点之一，瞳孔的变化是患者是否出现脑疝的重要征象之一。而脑疝的出现也是每一个脑出血患者潜在的并发症，直接威胁生命。护理措施上要求发病后24-48小时内尽量不要搬动患者，要绝对卧床休息。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷，以防止再度出血；体位护理：床头抬高15-30，给患者翻身时，动作要轻、稳、缓慢，保护头部避免震荡。保持静脉补液通畅，必要时取表浅大静脉穿刺，滴注甘露醇需加压使滴速保持在120-125滴/min；各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激；防止再出血。每30-60min记录1次，如果发现患者昏迷加深，瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定或有抽搐等情况，除采取相应的紧急护理措施外，应及时请医生处理。脑出血患者的主要环境要求：病房尽量保持安静、舒适，避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。保持室内空气新鲜、整洁、安静。护理人员对病情观察和病情发展动向要清晰，病情观察要点：严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。要密切观察患者病情，随时做好抢救准备，要保持患者的呼吸道通畅。将患者头偏向一侧，方便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，张口呼吸者用湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染,定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤，烦躁患者要加强保护，以防坠床摔伤。3.2心理护理心理护理是护理内容中一个非常重要的环节。脑血管病患者，由于脑血管破裂出血,致失语、肢体偏瘫功能障碍等日常生活不能达到自理, 产生情绪低落, 悲观失望,对生活失去信心,甚至不愿意接受治疗。针对患者心理方面变化特点，发现不良的心理变化及时解决, 始终让患者保持平静的心态,为患者营造一个维护、改善与支持其健康的环境。积极配合锻炼和治疗, 让患者尽早康复6。 焦虑是脑出血患者常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进，如血压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往拒绝或不配合治疗。通过有针对性的心理护理，采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的心理阴影中解脱出来，增强了病人治愈疾病的信心。脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。其肢体、语言功能障碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理。表现出烦躁，羞于见人等行为特征。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应护士应尽量体贴、关心病人，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，使其身心处于最佳状态。脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律。3.3 预防并发症的护理本文96例患者在住院治疗期间没有出现严重并发症，与合理而系统的、针对常见并发症的预防和护理措施的实施有密切关系。脑出血除疾病自身严重之外，由于突然的应激反应，较长时间的卧床、营养供给减少导致营养失衡、机体抵抗力减弱等原因导致的并发症也是威胁生命的严重情况。积极和合理的护理可以减少并发症的发生，使患者生活质量得到提高，缩短治疗时间，促进康复过程。总结我们对患者的并发症护理采取的措施如下：3.3.1 基础性护理 病人入院后为了减少感染机会应采取必要的预防措施，如使病室温度保持在18-20，湿度60%-70%，每日通风2次，严格探视人数，保持空气新鲜。做好病人口腔护理，清除呼吸道异常分泌物，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化吸入及应用抗生素，取得了良好的效果2。3.3.2肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。同时要做好患者的保暖，防止受凉。 3.3.3泌尿系统的预防及护理 脑出血病人通常因意识障碍活动受限，极易发生尿潴溜。患者一旦发生尿潴溜， 应热敷并轻轻按压下腹部位，同时给予心理护理,听水流声消除害怕、忧虑心理、协助排尿。无效时应给予导尿或留置尿管。定期作尿液细菌培养对防止泌尿系统感染也有重要意义。对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 小时放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7-14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 3.3.4压疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2-3小时翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。住院期间，我们每隔2-3小时给患者翻身1次，对受压部位坚持给予热敷或局部按摩，同时坚持勤换床单、床铺垫等做到处处精心护理。60例患者住院平均1个月的时间，均未发生压疮。3.3.5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可按照医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理 3。 3.3.6口腔炎症预防及眼部的护理由于患者抵抗力下降,唾液腺分泌功能减弱,口腔粘膜干燥,易于细菌生长繁殖,为防止粘膜溃疡的发生, 每日用生理盐水清洁口腔2次。眼睛因角膜干燥充血的患者，可每日用生理盐水冲洗一次，然后滴入0.25%的氯霉素眼药水,如有闭眼障碍的病人,应涂四环素眼膏,并用湿沙布盖眼,保护角膜。对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。3.3.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 小时可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血4。3.4饮食护理 脑出血患者的饮食护理的重要性对脑出血患者的重要性已经被广泛认可。多数脑出血患者由于病情多是突发性，病前饮食正常。故当脑出血发生后往往对疾病自身的治疗的关注而忽视了营养的治疗和护理。这种情况在临床上很常见。致使患者较长时间营养供给不足，营养失衡，而使机体抵抗力下降，对并发症的抵御能力减少。所以适时进行营养治疗和护理对患者减少并发症的发生具有重要意义。急性重症脑出血禁食72小时可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。昏迷患者应早实施鼻饲。消化道出血是脑出血常见并发症，多发生于脑出血后5-7天，甚至更长时间。为减少并发症的发生，要严密观察病情，采取有效的监护措施。轻型病人要早进食，避免长时间空腹。早期的饮食可以流质为主，待病人适应后可逐渐过渡到普通流质饮食或普食，必要时可使用胃酸抑制剂防止消化道黏膜的自身损伤。脑出血病人由于神经功能紊乱，容易排便异常，且病人长期卧床活动减少，肠蠕动减弱等原因易致便秘。所以详细了解病人的便质、排便时间、饮食习惯、活动强度、卫生习惯及服药情况，综合分析，病人多食水果、蔬菜，多饮水，多食纤维多的食物。加强身体锻炼，促进身体各机能的恢复，促进病人恢复健康。 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不食动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于咀嚼功能失调的患者，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。综上所述，脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存和生活质量。护理工作要具有高度的责任感和过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。尤其是脑出血患者在救治期间，适时而系统的护理工作是促进患者早日康复的关键。通过护士周密细致地观察病情和精心护理，可以及时发现病情变化、及时治疗，极大地降低了病死率，提高了治愈率；通过医护人员实施以上护理，能够显著减少并发症的发生。在治疗过程严格按规程护理，同时结合肢体功能锻炼，保持患者心情舒畅，可以促进患者早日康复。参考文献：1张红