脑梗塞规范化治疗PPT课件.ppt

急性缺血性卒中规范治疗 1 一 脑梗塞面临的严峻形势二 脑梗塞的急性期规范化治疗三 卒中中心及绿色通道建设四 我科卒中中心工作开展情况 纲要 2 脑卒中已成为我国首位致死原因 3 4卒中患者出现不同程度的残疾 每年用于卒中医疗费用高达400亿元 高死亡率 高致残率 高发病率 高费用 我国卒中年龄标化发病率位列全球第一 3 目前的现状 1 每年新发卒中250万例 每10秒钟 150万 每28秒钟 死于卒中 幸存者中75 留下后遗症 40 重度残疾 2 高收入国家发病率降低 我国每年以9 增加 并呈年轻化的趋势 40岁左右的患者约15 4 卒中管理 各种政策 制度的制定 督查及评定各个相关部门的协调及监管项目相关的支持 5 一 脑卒中面临的严峻形势二 脑梗塞的急性期规范化治疗三 卒中中心及绿色通道建设四 我科卒中中心工作开展情况 纲要 6 时间就是大脑 及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键 Saver Stroke2006 37 263 266 Gonz lez AmJNeuroradiol2006 27 728 735 Donnan LancetNeurol2002 1 417 425 缺血核心区 不可逆性脑损伤 缺血半暗带 可逆性脑损伤 7 如何尽早实现脑梗塞血管再通治疗 绿色通道 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓 缺血再灌注 8 脑梗塞急性期再灌注治疗方法 rt PAIV 卒中救治初级版 卒中救治高级版 9 静脉溶栓的特点 时间依耐性 严格的时间窗rt PA 4 5h的患者尿激酶 6 0h的患者 疗效与时间的关系 时间越短 血管再通率越高时间越短 出血副反应越小 10 静脉r tPA静脉溶栓缺陷 对大血管闭塞 大的血栓疗效欠佳在全部或部分再通患者中 近1 3病例重新闭塞 11 机械取栓 12 脑梗塞急性期的其他治疗方案 所有动脉粥样硬化性卒中患者 均应在生活方式干预及饮食控制等基础上 接受三大药物 降压药 他汀 抗血小板药的ASA治疗方案 13 14 中国新指南关于血脂的推荐意见 14 中国新指南关于双联抗血小板方面的推荐意见 15 一 脑梗塞面临的严峻形势二 脑梗塞的早期治疗三 卒中中心及绿色通道建设四 我科卒中中心工作开展情况 纲要 16 我国目前脑梗塞溶栓的现状 我国超过98 患者未接受溶栓治疗 主要原因在于院前和院内的延迟 1 JauchEC etal Stroke 2013 44 3 870 947 2 WangY etal Stroke 2011 42 1658 1664 17 近年来 针对卒中的管理全面展开 中国卒中学会成立卫计委发布关于加强急性心脑血管病抢救的通知中国卒中中心联盟建立中国卒中中心建设指南发布 18 国家卫计委印发卒中中心建设文件 康复治疗 1 确立建立卒中中心的建设标准及管理条例 2 明确指出要求在县级机构建立初级卒中中心 提高急性期溶栓的救治能力 3 明确脑梗塞的质量控制标准 19 卒中中心建设的紧迫性 组织化管理卒中患者的医疗模式把传统治疗脑卒中的各种独立方法 如药物治疗 康复治疗 健康教育等组合成一种综合的治疗系统目的是提供给卒中患者最佳医疗服务 缩短患者入院后CT检查和治疗的时间减少死亡率和致残率减少医疗成本 什么是卒中中心 建立卒中中心有什么好处 20 卒中中心强调多学科协作模式 不同学科独立作战 多学科并肩作战 卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒 整合神经内外科 急救室 影像 介入科的力量 实现多学科协作的无缝对接 真正体现以患者为中心的服务理念 过去诊疗模式 21 四 我科卒中中心创建以来开展的工作 22 小结 时间窗 6小时 内的静脉溶栓仍然是目前治疗急性脑梗死的 金标准 血管内