脑炎PPT课件.ppt

脑炎 脑膜炎 各型脑 膜 炎的临床特点 病毒性脑炎 脑膜炎起病急 临床表现多种多样 症状可轻可重前驱症状 发热 呕吐 头痛 神经系统症状 颅压增加意识障碍惊厥病理征和脑膜刺激征均可阳性局灶症状 各型脑 膜 炎的临床特点 化脓性脑膜炎起病急 中毒症状重 较早出现脑膜刺激征神经系统表现 惊厥 意识障碍等并发症 小婴幼儿 硬膜下积液脑室管膜炎脑性低钠血症脑积水 试述化脑合并硬膜下积液的特点特点 1 化脑在治疗过程中脑脊液好转 但体温持续不退或热退后复升 2 前囟持续或再次隆起 3 颅高压表现如前囟饱满 头围增大 呕吐 惊厥等持续发展或再次出现 4 颅骨透光检查阳性 5 硬膜下穿刺液呈黄色 超过2ml 蛋白大于400mg L 各型脑 膜 炎的临床特点 结核性脑膜炎起病较缓慢早期表现为结核中毒症状和性格改变易发生脑积水和颅神经损害常有结核接触史85 的病人合并有肺部结核PPD皮试约50 阳性 各型脑 膜 炎的临床特点 新型隐球菌脑膜炎起病缓慢 常发生在免疫功能低下或长期使用抗生素者进行性颅内压增高致剧烈头痛 与脑膜炎的其他表现不相平行有时可以自然缓解 呈周期性发作 各型脑 膜 炎的临床特点 病史 细菌感染史 结核接触史 鸽子喂养史起病缓急 化脑 病脑 结脑 隐脑中毒症状 化脑 结脑重 隐脑 病脑轻 临床表现 颅内压增高最明显的是隐脑颅神经受损最明显的是结脑脑脊液改变 外观 薄膜 染色 常规 生化 培养 脑脊液 腰椎穿刺部位 L4 5脑脊液送检顺序注意事项 各型脑脊液比较 治疗 病毒性脑炎 脑膜炎一般及对症治疗维持水电解质平衡 控制高热 惊厥 降颅压病因治疗抗病毒免疫治疗肾上腺皮质激素 血浆置换 IVIG康复治疗 治疗 化脓性脑膜炎抗生素治疗激素治疗支持对症治疗并发症治疗 化脑 抗生素治疗 用药原则 尽早用药静脉给药选用能通过血脑屏障的药物选用对病原菌敏感的药物联合用药疗程要足注意药物毒副作用 化脑 激素治疗 激素可抑制多种炎症因子的产生 减轻对脑组织的损害 降低血管通透性 减轻脑水肿和颅内高压 可减轻中毒症状 利于退热在使用抗生素的同时静脉注射地塞米松每日0 2 0 6mg kg 3 5日 治疗 结核性脑膜炎一般治疗抗结核治疗降颅压治疗糖皮质激素对症治疗 结脑 抗结核治疗 强化治疗阶段联合应用抗结核药 INH RFP PZA SM 3 4月开始治疗的1 2周 将INH全日量的一半静脉滴注 余量口服 待病情好转后改为全日量口服巩固治疗阶段继用INH RFP或EMB 总疗程不少于12个月 或脑脊液正常后继续治疗6个月 结脑 降颅压治疗 脱水剂 20 甘露醇 0 5 1 0g kg 次 快速静滴减少脑脊液产生 乙酰唑胺20 40mg kg d侧脑室穿刺引流 急性脑积水时其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时 50 200ml 日 1 3周腰穿减压及鞘内注射 INH20 50mg DXM2mg 3岁以下剂量减半 Qd Qod Biw Qw 2 4周分流手术 结脑 皮质激素治疗 抑制炎症渗出降颅压 减轻中毒症状及脑膜刺激征 有利于脑脊液循环 减少粘连 减轻脑积水早期使用泼尼松1 2mg kg d 1个月后逐渐减量 疗程8 12周 治疗 新型隐球菌脑膜炎二性霉素B静脉滴注 0 1mg kg d 渐增剂量至1 1 5mg kg d 疗程1 3个月鞘内注射 首次0 01mg 用蒸馏水稀释 浓度不超过0 25mg ml或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3 5ml混合后一并缓慢注入 以后每日一次 剂量渐增 约一周内增至0 1mg 次 以后每隔1 3日增加0 1mg 直至0 5mg 疗程一般约30次 男1岁 因发热14天 抽搐2次入院 患儿于14天前开始发热 体温38 39 伴有轻咳 每日呕吐5次 呈喷射性 入院当日突然四肢抽搐 双目凝视 持续约3分钟后入睡 大便结 小便正常 既往于1月前患 麻疹 接种过BCG 无明显TB接触史 体查 T39 P130次 分R31次 分发育营养稍差 烦躁不安 前囟1 1cm 隆起 张力高 唇无发绀 咽红 颈抗 双肺呼吸音清 心音强 腹软 克布氏征 血常规 WBC4 109 LN0 4L0 5胸片 右肺门阴影较大 似可见结节状阴影 问 此患儿的诊断 进一步作哪些检查 男 1岁 因发热3天 抽搐一次入院 近3天无明显诱因发热 体温39 左右 伴轻微咳嗽 呕吐4 5次 天 为胃内容物 非喷射性 入院当日突然四肢抽搐 双目凝视 牙关紧闭 持续约5分钟 抽搐停止后入睡 无大小便失禁 平日体健 无明确结核接触史 接种过BCG PE T39 P120次 分 R36次 分 发育正常 营养中等 神志模糊 烦躁不安 前囟1 1cm 稍隆起 张力高 无发绀 颈有抵抗 双肺呼吸音粗糙 未闻及罗音 心无异常 腹软 肝脾未扪及 克布氏征阴性 双侧巴氏征阳性 问 该病人应进一步做哪些检查 如何根据检查结果进行诊断和鉴别诊断 1岁患儿 高热 呕吐20小时 曾在外院用青霉素及头孢曲松治疗 体温40 嗜睡 前囟隆起 颈软 咽充血 心肺 腹软 肝脾不大 布氏征 血常规 白细胞16 109 L 中性粒细胞0 78 淋巴细胞0 22 脑脊液 外观清亮 细胞数100 106 L 蛋白质500mg L 糖3 0mmol L 氯化物115mmol L 分析诊断 鉴别诊断 制定治疗方案 6个月婴儿 确诊为肺炎双球菌脑膜炎 治疗过程中体温再次升高 伴有惊厥发作 查体 头围较入院时增加1cm 右下肢肌力差 颅骨透照试验阳性 此时应考虑什么原因 如何进一步检查与治疗 男孩 8个月