急诊科护理常规.docVIP

急急诊诊科科护护理常理常规规 一 休克患者的急救护理常规一 休克患者的急救护理常规 1 取休克卧位 抬高床头 10 20 抬高床尾 20 30 头偏向一侧 保持呼吸道通 畅 2 给予氧气吸入 流量 2 4L 3 给予多功能心电监护 每 15 30 分钟测血压 脉搏一次 并记录 4 迅速建立两条以上静脉通路 及时 准确执行医嘱 5 根据患者情况进行病因治疗及处理 6 严密观察病情 神志 生命体征变化 7 注意保暖和患者安全 预防患者坠床 8 记录出入量 观察尿量 必要时留置导尿管 二 急性心肌梗死患者的急救护理常规二 急性心肌梗死患者的急救护理常规 1 绝对卧床 2 给予氧气吸入 流量 3 4L 3 建立静脉通路 左上肢为宜 及时准确执行医嘱 注意滴速 以免加重心脏负担 4 进行心电监护 发现心律失常如室颤时及时给予除颤 5 尽快有效地控制胸痛 遵医嘱给予安定或吗啡注射 6 严密观察病情变化 并做好各项记录 7 保持二便通畅 大便时避免用力 8 8 做好心理护理 保持患者情绪稳定 以免加重病情 做好心理护理 保持患者情绪稳定 以免加重病情 三 心跳呼吸停止患者的急救护理常规三 心跳呼吸停止患者的急救护理常规 1 将患者置复苏体位 就地抢救 2 解松衣扣 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 3 行胸外心脏按压 紧急气管插管 呼吸器辅助呼吸 4 迅速建立静脉通路 上肢为宜 及时准确执行医嘱 5 持续心电监护 发现心律失常如室颤时及时给予除颤 6 根据病因进行相应的处理 7 7 严密监测生命体征并记录 严密监测生命体征并记录 四 急性脑梗死患者的急救护理常规四 急性脑梗死患者的急救护理常规 1 取平卧位头偏向一侧 抬高床头 l5 30 2 给予氧气吸入 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 3 给予多功能心电监护 每 15 30 分钟测血压 脉搏一次 并记录 4 迅速建立静脉通路 5 遵医嘱应用脱水剂 利尿剂或其它抢救药物 6 严密观察神志 瞳孔 生命体征变化 肢体活动及皮肤受压情况 并做好记录 7 遵医嘱给予留置尿管 记录出入量 8 8 注意安全 预防坠床 注意安全 预防坠床 五 重度有机磷中毒患者的急救护理常规五 重度有机磷中毒患者的急救护理常规 1 取平卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 2 遵医嘱给予及时 有效 彻底洗胃 必要时留取标本送检 3 根据病情给予氧气吸入 流量 2 4L 4 给予心电监护 严密监测神志 呼吸 脉搏 血压 氧饱和情况 5 呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救 6 迅速建立静脉通道 及时准确执行医嘱 7 除去被污染的衣物 彻底清洗患者的头发及皮肤 注意保暖 8 严密观察神志 瞳孔及生命体征变化 及用药后的反应并做好记录 9 加强患者安全管理 六 呼吸衰竭的急救护理常规六 呼吸衰竭的急救护理常规 1 取坐位或半坐卧位 2 给予氧气吸入 I 型为高浓度高流量 型为低浓度低流量 有肺水肿时应用酒精湿 化 以改善肺的气体交换 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 必要时遵医嘱给予 超声雾化吸入 3 给予多功能心电监护 注意观察生命体征及呼吸困难情况的变化 并认真做好记录 4 迅速建立静脉通路 及时准确执行医嘱 5 气管插管或气管切开者 应严格按照气管插管或气管切开患者的护理常规进行护理 6 应用呼吸机通气时 应密切观察各参数的设定值是否与病情相符 并根据病情变化 及时按医嘱进行调整 7 注意观察氧疗的危害及其他并发症 8 注意安全 预防坠床 七 上消化道出血的急救护理常规七 上消化道出血的急救护理常规 1 绝对卧床休息 呕血时可取半卧位 头偏向一侧 2 给予氧气吸入 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 随时清理血迹 减少不 良刺激 3 给予多功能心电监护 严密观察病情 监测生命体征 观察患者神志 呕血及便血 情况 做详细记录 4 快速建立多条静脉通道 及时准确执行医嘱 5 出血期禁食禁水 6 积极协助医生抢救 备好急救物品 7 做好心理护理 解除患者精神紧张及恐惧心理 八 慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规八 慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规 1 取坐位或半坐位 2 给予持续低流量给氧 流量 1 2L 3 给予多功能心电监护 密切观察病情变化 如神志 呼吸深度 频率 口唇的颜色 及血氧变化 4 建立静脉通道 及时准确执行医嘱 根据病情记录出入量 5 指导患者有效咳痰 必要时吸痰 6 注意肺性脑病早期症状 出现精神萎靡 嗜睡 乏力 肌肉抽搐时 应及时通知医 生 九 大咯血窒息的急救护理常规九 大咯血窒息的急救护理常规 1 绝对卧床 床头抬高 10 15 头偏向一侧 2 给予氧气吸入 及时清理呼吸道分泌物 清除血迹 保持呼吸道通畅 减轻不良刺激 3 给予心电监护 密切监测患者神志及病情变化 4 迅速建立静脉通道 遵医嘱准确应用药物 应用止血药时 应注意观察用药后的效 果及不良反应 5 必要时行体位引流 体位引流无效时 应迅速准备气管插管或气管切开包 协助医 师进行气管内取出淤血块 6 准确记录抢救经过及清除血块的量 颜色 性质等 7 窒息解除时 应及时安慰患者 使其稳定情绪 减轻焦虑 恐惧心理 十 电击伤的急救护理常规十 电击伤的急救护理常规 1 轻者卧床休息 给予必要的对症支持治疗 重者绝对卧床 昏迷患者头偏向一侧 保持 呼吸道通畅 2 给予氧气吸入 3 给予多功能心电监护 严密观察生命体征及意识 瞳孔 尿量的变化 并认真做好 记录 4 建立静脉通道 遵医嘱准确用药 5 对休克期的患者 应严密观察尿液的颜色 量 6 对伤后伴有短暂昏迷者 应严密观察意识 瞳孔的变化 7 有创面者 清创时应注意无菌技术操作 防止引起感染 8 加强心理护理 帮助患者消除焦虑 恐惧心理 树立康复的信心 十一 急性呼吸窘迫综合症 的急救护理常规十一 急性呼吸窘迫综合症 的急救护理常规 1 绝对卧床 根据病情取半坐位或端坐卧位 2 给予氧气吸入 建立人工气道者 加强气道湿化 3 给予心电监护 密切观察生命体征 神志 面色 缺氧情况 认真做好记录 4 建立静脉通路 遵医嘱及时准确用药 5 使用机械通气时 应密切观察 记录各参数 及时处理报警信息 6 鼓励患者咳嗽 咳痰 指导有效呼吸 以改善通气 7 严密观察病情变化做好记录 十二 急性脑出血的急救护理常规十二 急性脑出血的急救护理常规 1 绝对卧床 头部抬高 15 30 昏迷患者头偏向一侧 2 给予氧气吸入 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道内分泌物 必要时吸痰 3 给予多功能心电监护 严密观察意识 瞳孔 生命体征变化 做好记录 4 建立静脉通道 遵医嘱及时准确用药 脱水剂等 5 注意安全 防止坠床 6 有手术指征者 做好转运交接准备 十三 急性心力衰竭的急救护理常规十三 急性心力衰竭的急救护理常规 1 取半卧位或端坐卧位 2 给予氧气吸入 肺水肿时酒精湿化给氧 3 持续心电监护 4 建立静脉通道 遵医嘱及时正确用药 强心 利尿剂等 5 密切观察意识 体温 脉搏 呼吸 血压及血氧饱和情况 观察用药后的反应 及 时描记异常心电图 并做好记录 6 6 消除患者及家属的紧张 恐惧心理 保持安静 取得配合 十四 癫痫持续状态的急救消除患者及家属的紧张 恐惧心理 保持安静 取得配合 十四 癫痫持续状态的急救 护理常规护理常规 1 绝对卧床 专人守护 防止坠床及意外伤害 2 发作时 迅速解开衣扣 裤带 将牙垫或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间 以 防止舌咬伤 有舌咬伤者 在发作间歇时 及时给予处理 3 给予氧气吸入 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 4 严密观察体温 脉搏 呼吸 血压 意识 瞳孔的变化 并做好记录 5 建立静脉通道 遵医嘱应用镇静药物 6 评估 观察 记录癫痫发作及间歇持续时间 发作时的症状及诱发因素 7 告知家属勿用力按压患者肢体 以防关节脱位或肌肉拉伤 8 8 保持环境安静以减少刺激 保持环境安静以减少刺激 十五 糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规十五 糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规 1 绝对卧床 保持环境安静 2 给予氧气吸入 保持呼吸道通畅 有气道不畅时 应及早行气管插管或气管切开 3 持续心电监护 严密观察体温 脉搏 呼吸 血压 出入量 电解质变化 并认真 做好记录 4 建立两条以上静脉通路 及时正确执行医嘱 防止并发症 5 遵医嘱应用胰岛素 纠正酸中毒药物 常用 5 碳酸氢钠 6 应用胰岛素时 应注意观察血糖的变化 严防低血糖昏迷的发生 7 若出现心率加快 脉搏细速 血压下降 四肢湿冷 精神萎靡或昏迷时 应提示休 克的存在 8 8 注意观察血钾纠正情况 遵医嘱定时抽血送检 并注意腹胀 肠鸣音 肠蠕动及心电图注意观察血钾纠正情况 遵医嘱定时抽血送检 并注意腹胀 肠鸣音 肠蠕动及心电图 等的变化 等的变化 十六 支气管哮喘的急救护理常规十六 支气管哮喘的急救护理常规 1 患者呈坐位或半坐位 2 给予氧气吸入 保持呼吸道通畅 3 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压 神志 发绀等情况 并做好记录 4 建立静脉通道 遵医嘱应用抗过敏药物 并密切观察药物副作用及疗效 5 指导教会患者正确进行雾化吸入的方法 评估雾化效果 6 使用机械通气时 应密切观察呼吸机参数 及时处理报警信息 7 7 指导患者注意保暖 预防感冒 增强免疫力 日常生活中避免接触过敏原 指导患者注意保暖 预防感冒 增强免疫力 日常生活中避免接触过敏原 十七 主动脉夹层动脉瘤的急救护理常规十七 主动脉夹层动脉瘤的急救护理常规 1 立即安置患者绝对卧床 保持情绪稳定 2 给予氧气吸入 3 严密观察体温 脉搏 呼吸 血压 出入量等 并做好记录 4 建立静脉通道 遵医嘱用药 如降压 止痛剂等 观察用药后的效果及不良反应 控制血压在 140 90 以内 5 严密观察病情变化 5 1 观察患者疼痛的性质 程度 持续时间 5 25 2 观察患者尿量 口渴 神志 有无血压下降等情况 及时发现休克先兆症状 观察患者尿量 口渴 神志 有无血压下降等情况 及时发现休克先兆症状 十八 高血压急症的急救护理常规十八 高血压急症的急救护理常规 1 指导患者卧床休息 避免情绪激动 变换体位时动作应缓慢 以免发生意外 2 给予氧气吸入 3 密切观察血压的变化 严密监测尿量 及时发现心 肾功能的不良变化 4 建立静脉通道 遵医嘱及时准确用药 如脱水剂 利尿剂等 5 严密观察病情变化 警惕高血压脑病 高血压危象 脑出血的发生 5 1 若出现头痛 呕吐 视物不清 意识障碍甚至抽搐 昏迷时 应考虑并发高血压 脑病 应立即报告医生 5 2 若血压急剧升高 伴有头痛 呕吐时 应考虑有高血压危象的可能 应立即报告 医生 5 3 剧烈头痛后突然昏迷 双侧瞳孔不等大 出现偏瘫等症状 应考虑脑出血 立即 通知医生进行抢救 6 6 安慰患者 帮助其消除焦虑 恐惧心理 安慰患者 帮助其消除焦虑 恐惧心理 十九 安眠药中毒的急救护理常规十九 安眠药中毒的急救护理常规 1 洗胃 1 10000 高锰酸钾或生理盐水洗胃 2 建立静脉通路 遵医嘱给予解毒 利尿 苏醒剂等 3 必要时吸氧 4 密切观察病情变化 发现异常及时报告医生 5 必要时可行血液透析 血液灌流 6 6 昏迷患者给予导尿 昏迷患者给予导尿 二十 中暑的急救护理常规二十 中暑的急救护理常规 1 降温 1 1 脱离高温环境 置患者阴凉通风处 1 2 轻度中暑者 口服清凉含盐开水等 1 3 重度中暑者 脱去衣服 用冷水 冰水或酒精擦浴全身 加速散热 1 4 头部放置冰枕或冰帽 身下铺冰毯 1 5 遵医嘱冰盐水灌肠 1 6 置患者空调室内 减少室内人员走动 2 观察患者有无脱水及电解质紊乱表现 若有肌肉抽搐或痉挛 应加快输液速度 以 纠正体内水份及盐类损失过多 导致血容量不足而引起的休克 年老体弱的患者输液速度 不宜过快 以防发生肺水肿 重症患者观察神志 瞳孔 尿量及生命体征的变化 防止并 发症 3 留置导尿 记录尿量 在输液过程中如尿量少 应根据液体入量 防止高血钾的发 生 4 对热痉挛患者 轻者多饮含盐饮料 24 小时内口服水 5 6L 重者积极补钠及水分 直至血压恢复正常 5 保持呼吸道通畅 防止吸入性肺炎 必要时吸痰 6 6 特殊情况对症处理 特殊情况对症处理 二十一 溺水的急救护理常规二十一 溺水的急救护理常规 1 迅速清除呼吸道污泥 杂草 呕吐物等 开放气道 保持呼吸道通畅 2 吸氧 心电监护 3 建立静脉通道 遵医嘱正确用药 4 严密观察患者病情 积极预防并发症 肺炎 肺水肿 脑水肿等 5 5 加强心理护理 缓解 消除紧张 恐惧心理 加强心理护理 缓解 消除紧张 恐惧心理 二十三 重型颅脑损伤患者的急救护理常规二十三 重型颅脑损伤患者的急救护理常规 1 立即给予心电 血压 血氧监护 2 神志不清 呕吐或口 鼻 外耳道出血者 首先保持呼吸道通畅 及时吸痰 吸氧 必要时面罩加压给氧或气管插管 3 减少头部活动 抽搐躁动者 应放牙垫或口咽通气道 4 放射科拍头颅正侧位及颅脑 5 开放静脉通道 给予降低颅内压 维持水 电解质平衡等药物治疗 6 开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口 7 密切观察神志 瞳孔 呼吸 血压 心率等变化并记录 8 8 脑脊液 鼻漏 耳漏者应取患侧卧位 便于引流通畅 并观察漏出液颜色 性质 禁忌 脑脊液 鼻漏 耳漏者应取患侧卧位 便于引流通畅 并观察漏出液颜色 性质 禁忌 冲洗 充填鼻和外耳道 冲洗 充填鼻和外耳道 二十二 一氧化碳中毒的急救护理常规二十二 一氧化碳中毒的急救护理常规 1 安置患者通风处 注意保暖 2 给予吸氧 流量 5 8L 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 3 持续心电监护 观察患者神志 瞳孔 生命体征及皮肤的变化 做好记录 4 建立静脉通道 遵医嘱给脱水 降压 激素 呼吸兴奋剂等药物 5 对症处理 5 1 尿潴留时给予留置尿管 记录尿量 5 2 烦躁不安或惊厥时 遵医嘱给予镇静药物 必要时加床挡防止坠床 5 3 呼吸心跳停止时按心跳呼吸停止患者的急救护理常规 6 6 病情稳定的患者尽快高压氧治疗 病情稳定的患者尽快高压氧治疗 二十四 脑挫伤患者的急救护理常规二十四 脑挫伤患者的急救护理常规 1 严密观察患者的意识变化 必要时应专人监护 2 患者宜采取侧卧位 保持气道通畅 可间断给氧 3 若患者呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多 宜早行气管切开 及时吸痰 4 抬高头 15 30 以利颅内静脉回流 降低颅压 5 注意观察患者有无癫痫的发生 7 7 严密观察患者的头痛性质及程度 做好记录 严密观察患者的头痛性质及程度 做好记录 二十五 胸部创伤二十五 胸部创伤患者的患者的急救护理常规急救护理常规 1 保持呼吸道通畅 予氧气吸入 必要时可作气管插管或气管切开 心脏骤停者立即 行心肺复苏术 2 迅速建立两条以上静脉通道 补充血容量 纠正休克 3 气胸 血胸的处理 开放性气胸先将伤口闭合 再按闭合性气胸处理 张力性气胸 先用粗针穿刺胸腔减压 再做闭式引流 4 纠正反常呼吸 可用敷料加压包扎 纠正反常呼吸 5 5 严密观察患者的病情变化 做好记录 严密观察患者的病情变化 做好记录 二十六 腹部外伤二十六 腹部外伤患者的患者的急救护理常规急救护理常规 1 发现腹部有伤口 立即包扎 对有内脏脱出者 不可随便回纳 可用急救包或无菌 敷料严加遮盖 再用治疗盆盖住脱出内脏后包扎 2 抗休克治疗 2 1 保持呼吸道通畅 吸氧 2 2 立即建立 2 3 条静脉输液通路 快速输液 及时采血进行各种实验室检查 并输 血 2 3 予以留置导尿 记录每小时尿量 2 4 禁食 放置胃管 接吸引器进行胃肠减压 3 密切观察病情 注意生命体征变化 做好记录 4 4 心理护理 消除恐惧紧张的情绪 心理护理 消除恐惧紧张的情绪 二十七 多发伤二十七 多发伤患者的患者的急救护理常规急救护理常规 1 保持呼吸道通畅 舌后坠者放口咽管 呼吸困难的患者立即氧气吸入 呼吸衰竭者 行气管插管 呼吸机辅助呼吸 2 维持有效循环 迅速建立静脉通路 2 条 输液 输血 3 及时处理活动性出血 给予加压包扎 夹板固定 抬高伤肢 慎用气压止血带 4 观察患者的意识 瞳孔 呼吸 脉搏 血压 尿量 出血量及伤情变化等 特别是 对合并头部伤后躁动不安患者 提示可能为继发颅内血肿 脑疝 5 对有手术指征患者做好配血 皮试 血气分析 备皮 留置胃管 尿管等术前准备 对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察 6 实施心理护理 以稳定患者急剧波动的情绪 配合好治疗 护理 二十八 复合伤二十八 复合伤患者的患者的急救护理常规急救护理常规 1 及时清理呼吸道梗阻物 必要时气管插管或切开 患者如呼吸心跳停止 立即行心 肺脑复苏 2 迅速建立两条以上静脉通路 3 有活动性出血的患者 立即加压包扎和止血带结扎止血 抬高患肢 内脏器官损伤 引起的大出血 应在抗休克的同时立即做好术前准备 4 留置尿管 观察有无泌尿系统损伤 观察循环灌注情况 5 心理护理 与患者及时交流 减轻患者心理上的痛苦 6 各器官损伤的急救护理 6 1 颅脑损伤 遵医嘱给药 颅内血肿要迅速做好术前准备 出现脑疝 给予静脉快 速输入甘露醇 对颅内有金属异物的不能立即拔出 6 2 胸部损伤 血气胸应尽快行胸腔闭式引流术 张力性气胸迅速用无菌粗针头穿刺 减压 开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面 6 3 腹部内脏损伤 6 3 1 配合医师行腹腔穿刺超 腹部 6 3 2 准备性剖腹探查的患者 做好术前心理护理 6 3 3 氧气吸入 保持呼吸道通畅 6 3 4 腹部有开放型伤口 局部做清创处理 以无菌敷料覆盖 严禁还纳脱出的内脏 6 46 4 骨与关节损伤 妥善处理伤口 妥善固定 术前准备骨与关节损伤 妥善处理伤口 妥善固定 术前准备 需要手术复位者 及时做好术前需要手术复位者 及时做好术前 准备 留置尿管 准备 留置尿管 二十九 外科急腹症二十九 外科急腹症患者的患者的急救护理常规急救护理常规 1 解除患者的焦虑和恐惧 尽快安排患者就诊 密切观察腹痛部位 性质 注意腹痛 体温变化 做好必要的血 尿 便常规化验 2 掌握急腹症未明确诊断之前处理原则 即四禁 禁食 禁用止痛剂 禁热敷 禁灌 肠 3 腹部损伤有脏器经伤口脱出者 禁忌挤压或回纳 应尽力减少使腹腔内压力增加的 因素 以免脏器继续脱出 用无菌敷料或无菌治疗碗覆盖伤口 4 如患者有脱水 酸中毒症状出现 应遵医嘱静脉输液 并选用适当的抗生素 5 5 给予心理护理消除恐惧心里 给予心理护理消除恐惧心里 三十 骨折患者的急救护理常规三