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脑疝brainhernia 定义 颅内某分腔因发生病变 其压力比邻近分腔的压力高 压力差使脑组织由高压区向低压区移位 导致组织 血管 脑神经等受压和移位 从而形成一系列严重临床综合症 其死亡率 致残率高 1 52 2 52 3 52 脑疝解剖基础 4 52 脑疝解剖基础 5 52 6 52 7 52 8 52 脑疝解剖基础 9 52 10 52 11 52 12 52 分类 根据脑组织移位的部位 方向不同 进行分类 常见的有 大脑镰下疝 小脑幕切迹下疝 颞叶购回疝 小脑幕切迹上疝 小脑引部疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 蝶骨翼疝 脑中心疝等 根据脑疝发展的时间分为 急性脑疝和慢性脑疝 临床上 急性脑疝 即脑危象 扣带回疝 13 52 14 52 脑疝示意图 15 52 病因 常见病因 颅内血肿 硬膜外 下血肿 脑内血肿严重脑挫裂伤 颅脑外伤 高血压脑出血颅内肿瘤颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性变ICP 腰穿时放液过多或过快 16 52 病理 脑疝时 移位的脑组织压迫脑干 中脑内网状结构和大脑脚 脑干受压变形移位 严重时发生血管受牵拉 甚至断裂引起脑干缺血 水肿 出血 坏死 昏迷 疝出的脑组织受挤压缺血 发生水肿坏死 通过孔隙的神经 受到压迫 牵拉 导致神经麻痹 大脑脚 传导束受挤压造成对侧肢体瘫痪 感觉障碍 脑疝时 CSF传到通路受阻 产生梗阻性脑积水 是ICP进一步增高 形成恶性循环 17 52 18 52 19 52 20 52 21 52 脑疝的临床特点 22 52 23 52 急性脑疝的处理 快速滴注20 甘露醇250 500mL 亦可静脉推注呋塞米20 40mg DXM10mg等尽快去除病因 如血肿清除 肿瘤切除暂不能去除病因的可采取 1 侧脑室外引流 引流脑室内积血 积水以降低ICP 为开颅手术做准备 2 CSF分流 用于原发病不能处理或后处理 3 减压手术 外减压术 颞肌 枕肌下减压手术和去骨瓣减压术 内减压术 切除部分脑组织 24 52 单选练习题 1 小脑幕切迹疝和枕大孔疝的主要鉴别点是A 早期意识障碍且逐渐加B 去脑强直发作C 病变对侧半身瘫痪D 生命体征 血压 脉搏 呼吸 改变E 一侧瞳孔散大 正确答案 E 25 52 单选练习题 2 颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是A 面神经B 滑车神经C 展神经D 动眼神经E 位听神经 正确答案 C 26 52 多选练习题 3 小脑幕切迹疝的典型表现为A 昏迷B 患侧瞳孔先缩小后散大C 病变对侧锥体束征D 生命体征的改变E 病变同侧的锥体束征 正确答案 ABC 27 52 多选练习题 5 高ICP患者出现颈项强直 枕颈疼痛 其可能原因为A 颞叶钩回疝B 枕骨大孔疝C 小脑幕切迹上疝D 大脑镰下疝E 蝶骨翼疝 正确答案 AB 28 52 多选练习题 6 枕骨大孔疝的典型表现为A 颈项强直B 呼吸骤停C 意识与瞳孔变化晚D 双瞳不等大E 意识与瞳孔变化早 正确答案 ABC 29 52 单选练习题 7 颅高压病人 腰穿释放脑脊液后突然呼吸停止 其原因是 A 小脑扁桃体疝B 小脑幕裂孔疝C 脑室出血D 颅内压过低 正确答案 A 30 52 单选练习题 8 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是A 剧烈头痛 频繁呕吐B 生命体征改变C 意识障碍发生较早D 呼吸骤停发生较早 正确答案 C 31 52 单选练习题 9 最易形成小脑幕裂孔疝的是 A 额叶肿瘤B 颞叶肿瘤C 顶叶肿瘤D 枕叶肿瘤 正确答案 B 32 52 单选练习题 10 形成脑疝的根本条件是 A 过量过快补液B 腰穿释放脑脊液C 高压灌肠D 颅内各分腔存在压力差 正确答案 D 33 52 单选练习题 11 治疗脑水肿 下列药物哪一种效果较好 较常用 A 50 葡萄糖B 30 尿素C 20 甘露醇D 浓缩血清白蛋白 正确答案 C 34 52 单选练习题 12 颅高压的容积代偿 即空间代偿 主要依靠 A 脑组织的压缩B 颅腔的扩大C 脑脊液被排出颅腔D 脑血流量的减少 正确答案 C 35 52 单选练习题 15 颞叶钩回疝早期的临床表现是A意识丧失 呼吸次数减少B双侧瞳孔扩大C一侧瞳孔扩大 对侧肢体瘫痪D双侧瞳孔散大 意识丧失E意识丧失 一侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 正确答案 E解题思路 颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失 一侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 36 52 单选练习题 16 常引起枕骨大孔疝的颅内肿瘤是A枕叶肿瘤B侧脑室肿瘤C第四脑室肿瘤D脑膜瘤E血管瘤 正确答案 C 37 52 多选练习题 17 小脑幕切迹疝的典型表现为A昏迷B患侧瞳孔先缩小后散大C病变对侧锥体束征D生命体征的改变E病变同侧的锥体束征 正确答案 ABC解题思路 此题无解题思路 38 52 多选练习题 18 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为A早期意识障碍且逐渐加重B去脑强直发作C病变对侧肢体瘫痪D生命体征的变化E一侧瞳孔散大 正确答案 AE解题思路 此题无解题思路 39 52 多选练习题 19 有关脑疝 以下哪些概念不正确A脑疝患者均有意识障碍B脑疝多由颅内压增高引起C脑疝患者可以没有视盘水肿D颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直E枕骨大孔疝多由幕下病变引起 正确答案 AD解题思路 脑疝早期或慢性枕骨大孔疝患者可以没有意识改变 急性颅内压增高如进展迅速 至脑疝发生时 视盘水肿可能尚未出现 颞叶钩回疝患者早期因小脑幕受压 神经刺激因素也可引起反射性颈肌紧张 40 52 多选练习题 20 以下哪些表现提示严重颅内压增高A一侧肢体瘫痪B共济失调C意识淡漠D躁动E颈项强直 正确答案 CDE解题思路 晚期高颅压患者表现为淡漠 急性颅压高患者多有意识蒙咙伴躁动 高颅压患者颈项强直则提示已有脑疝早期表现 41 52 多选练习题 21 高颅压患者出现颈项强直 枕颈疼痛 其可能原因为A颞叶钩回疝B枕骨大孔疝C小脑幕切迹上疝D大脑镰下疝E蝶骨翼疝 正确答案 AB解题思路 枕骨大孔疝患者因颈神经根受刺激和牵拉多有颈项强直 枕颈疼痛 而颞叶钩回疝患者早期因小脑幕受压 神经刺激也可出现反射性颈项强直 枕颈疼痛 42 52 22 下列哪项手术方案不适用于急性脑损伤的治疗 A 开颅血肿清除术B 脑室外引流术C 去骨瓣减压术D 分流术KEYD 43 52 23 形成脑疝的根本条件是 A 过量过快补液B 腰穿释放脑脊液C 高压灌肠D 颅内各分腔存在压力差KEYD 44 52 24 小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝的根本区别是 A 剧烈头痛 频繁呕吐B 生命体征改变C 意识障碍发生较早D 呼吸骤停发生较早KEYC 45 52 25 最易形成小脑幕裂孔疝的是 A 额叶肿瘤B 颞叶肿瘤C 顶叶肿瘤KEYB 46 52 多选练习题 26 颅内高压的典型临床表现是 请从以下5个备选答案中选出3个正确答案 A 进行性头痛B 喷射性呕吐C 肢体偏瘫D 视神经乳头水肿E 意识障碍 正确答案 ABD 47 52 单选练习题 27 脑疝形成的机制A 颅腔内容物体积增大B 颅内血容量增加C 颅内脑脊液增加D 颅内压力分布不均E 颅内占位性病变 正确答案 D 48 52 单选练习题 28 女性 18岁 枕部外伤2小时入院 X光片显示枕骨骨折 行MRI检查时 突然呼吸停止 昏迷 瞳孔散大 患者最可能为A休克B脑挫裂伤C脑干损伤D小脑幕切迹病E枕骨大孔疝 正确答案 E 49 52 29 颞叶钩回疝早期的临床表现是A意识丧失 呼吸次数减少B双侧瞳孔扩大C一侧瞳孔扩大 对侧肢体瘫痪D双侧瞳孔散大 意识丧失E意识丧失 一侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪解题思路 颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失 一侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 正确答案 E 50 52 单选练习题 30 小脑幕切迹疝最典型的临床表现是A头痛加剧 意识障碍 一侧瞳孔散大B意识清醒 一侧瞳孔散大C昏迷 呼吸异常D头痛 呕吐 强迫体位E