脑血管解剖与脑梗塞影像学表现PPT课件.ppt

1 脑血管解剖及脑梗塞 2 缩写 动脉供血 CCA 颈总动脉ICA 颈内动脉ECA 颈外动脉MCA 大脑中动脉ACA 大脑前动脉AComA 前交通动脉PComA 后交通动脉 3 缩写 动脉供血 PCA 大脑后动脉BA 基底动脉VA 椎动脉SCA 小脑上动脉AICA 小脑下前动脉PICA 小脑下后动脉 4 脑动脉两大体系 颈内动脉系 前循环 供血范围 大脑前部 部分间脑 约占脑部血液供应量80 90 椎基底动脉系 后循环 供血范围 大脑后部 部分间脑 脑干 小脑 约占脑部血液供应量10 20 小脑幕为界 顶枕沟为界 3 2 5 前后循环通过威利氏环相互连通后面详细介绍 6 脑动脉 起于主动脉弓的3条主血管 无名动脉 头臂干 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉 CCA 颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉 起于CCA分支C3 C4或C4 C5段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉 7 8 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 9 颈内动脉 双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液 10 颈内动脉主干闭塞 11 颈内动脉的主要分支 1 眼动脉 自C6段发出 经视神经管入眶 2 后交通动脉 自C7段发出 与大脑后动脉吻合 3 脉络丛前动脉 自C7段发出 经脉络裂入侧脑室下角 形成脉络丛 皮质支 供应海马和钩 中央支 供应内囊后肢的后下部和苍白球等 特点是口径细 行程长 易发生栓塞 所以临床上苍白球和海马发病较多 12 后交通动脉中央支 后交通动脉发出的中央支可以分为前后两组 前组供应视交叉下部 视束 灰结节 漏斗 乳头体 丘脑腹侧部和内囊后肢 后组分支供应丘脑底核 丘脑结节动脉属于中央支 供应灰结节 乳头体 丘脑腹侧部和内囊后肢 13 14 脉络膜前动脉 脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行 至大脑脚前缘转向后外 行于大脑脚和颞叶内缘之间 在海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角 参与侧脑室脉络丛该动脉穿入侧脑室下脚之前 除发1 3个皮质支外 还发出2 3个穿支 1支穿视神经内侧至大脑脚 另两支即为纹状体内囊动脉 纹状体内囊动脉 供应内囊后肢下2 5 苍白球内侧部 丘脑腹前核外侧部和腹外侧核群 底丘脑及中脑的红核 黑质 脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后 发支供应钩 杏仁核 海马及齿状回前部 海马旁回 尾状核尾 15 16 17 18 脉络膜前动脉 侧脑室下角的脉络丛 并供应外侧膝状体 内囊后肢的后下部 大脑脚底的中1 3 苍白球等 易形成血栓阻塞 脉络膜前动脉的供血范围 左图详示 基底节区的血液供应 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 脉络膜前动脉 大脑后动脉穿通支 19 脉络膜前动脉闭塞 20 脉络膜前动脉闭塞 21 海马回内囊后肢外侧膝状体 22 23 脉络膜前 24 大脑前动脉的分段按Fischer分类法分为5段A1段 水平段 A2段 垂直段 A3段 膝段 A4段 胼周段 A5段 终段 为楔前动脉 大脑前动脉 25 26 皮质支 1 眶额内侧动脉 供血于嗅球 直回及眶回 于大脑中的外侧眶额动脉吻合 2 额极动脉 供血于额上前回的内外侧面 3 胼缘动脉 分布于额上回的前内侧面及额叶内侧面 胼缘动脉和旁中央动脉闭塞可引起对侧下肢瘫痪及皮层感觉障碍 同时伴有排尿困难 4 中央旁动脉 顶动脉 旁中央小叶和中央后回1 3 闭塞可引起对侧下肢痉挛性瘫痪 感觉障碍及膀胱直肠括约肌功能障碍 5 楔前动脉 供应扣带回后部 楔前叶的前2 3以及顶上小叶和顶下小叶上缘 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分 额 顶二叶上外侧面的上部 重要分支及分布 27 中央支 即内侧豆纹动脉 中央短动脉 在前穿质内侧部入脑 包括 A 返支 Heubner回返动脉 多在大脑前动脉于前交通动脉相接处发出 供应纹状体前下部 尾状核头及内囊前下部 B 基底支 供应视交叉和下丘脑视上区 胼胝体膝 透明隔 穹窿柱等部 C 大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧3 4小支 供应尾状核前部 28 29 heubner动脉闭塞 尾状核头及内囊前下部 30 大脑前动脉供血模式图 31 ACA 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分 额 顶二叶上外侧面的上部 32 大脑前动脉主干闭塞 33 34 35 36 37 38 39 40 41 大脑中动脉分段 Fischer分类法 M1段 眶后段 水平段 M2段 岛叶段 回旋段 环绕段 发出颞前动脉 呈 U 形 M3段 外侧沟段 为M2基部发出向中央沟上升的升动脉 M4段 分叉段 发出顶后动脉 角回动脉和颞后动脉处 M5段 亦称终末支 即角回动脉 M2 M4 M5称大脑外侧沟动脉组 42 大脑中动脉 大脑中动脉分段 分为水平段 回转段 侧沟段 分叉段和终段 M1 M2 M3 M4 M5 M1 M2 M3 M4 43 44 大脑中动脉的主要分支 皮质支 供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 半球内侧面顶枕裂以前皮质 在背外侧面达额中回上缘或上半 额上回 中央前后回上1 4 顶上小叶及眶部内侧半等区域 中央支 即豆纹动脉 10mm以内的呈内侧豆纹动脉 10 20mm之间称外侧豆纹动脉 约2 19支呈波纹状向上走行 供应前连合外侧部 壳的大部 苍白球外侧段 部分额叶眶面皮质 外囊 尾状核头及体部 前下部除外 内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉 容易破裂出血 故称为脑出血动脉 45 46 大脑中动脉中央支 豆纹动脉 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 MCA中央支供应 壳核 尾状核 内囊前肢 内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域 立体看 供应内囊上3 5 47 大脑中动脉供血模式图 大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 半球内侧面为顶枕裂以前皮质 在背外侧面达额中回上缘或上半 额上回 中央前后回上1 4 顶上小叶及眶部内侧半等区域 48 供应前连合外侧部 壳的大部 苍白球外侧段 部分额叶眶面皮质 外囊 尾状核头及体部 前下部除外 内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分 豆纹动脉供血示意图 49 大脑中动脉主干闭塞 50 51 52 大脑中动脉分支闭塞 53 54 55 56 中央后沟 顶前 动脉闭塞case2 57 中央沟动脉闭塞 58 59 60 椎 基底动脉系统 后循环 椎动脉小脑后下动脉脊髓前 后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉 基底动脉 椎动脉 供应脊髓上部 大脑后2 5 小脑和脑干供血 61 椎动脉 锁骨下动脉发出 6 1颈椎横突孔 枕骨大孔 颅腔 桥脑延脑沟左 右合成一条基底动脉 62 V1段 横突孔段 起始部和沿横突孔上升的一段 V2段 横段 穿出枢椎横突孔向外走行的一段 V3段 寰椎段 从V2段垂直上行至环椎横突孔的一段 V4段 枕骨大孔段 从V3段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段 V5段 颅内段 从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段 椎动脉分段 63 64 椎动脉入颅后 汇成基底动脉之前又发出几支重要分支 即脊髓前动脉脊髓后动脉小脑后下动脉在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后 先向后下方走行随之向后上方走行 继而又转向后下 沿小脑扁桃体呈波浪状走行 远端又分为两支 中支在上 侧支在下 在额枕位上 小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行 侧支向外上弯曲上行 供血于延髓背外侧 四脑室下部 小脑半球的下部及小脑扁桃体 65 66 小脑后下动脉 PICA 1 是椎动脉最大和最后一个分支 2 供应延髓背外侧 四脑室下部 下蚓 小脑半球的下面以及扁桃体 3 行程与延髓和小脑扁桃体有关 4 绕过延髓 分为前 外侧 后段 5 完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征 延髓背外侧综合征 6 分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合 7 基底动脉完全闭塞时 可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉 67 小脑后下动脉供血模式图 68 69 小脑后下动脉综合征 延髓背外侧Wallenbergsyndrome瓦仑贝尔综合症 现证实10 由PICA引起 75 由一侧椎动脉闭塞引起 余下由基底动脉闭塞引起 70 71 72 基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行 终止于脚间池 末端分为左 右两个终支 即左 右大脑后动脉 在侧位片上 基底动脉沿斜坡上行 成凸面向前的浅弧形 在额枕位片上 基底动脉位于中线 可轻微弯曲而偏于一侧 但末端分叉点应位于中线上 偏离中线即意味着小脑存在占位性病变 基底动脉 73 74 75 小脑下前动脉 小脑下面前部 迷路动脉 内听动脉 伴面神经 前庭蜗神经 内耳门 内耳道 内耳迷路 桥脑动脉 桥脑基底部 小脑上动脉 小脑上面 基底动脉分支 76 供血于小脑下部的前侧 途中发出小支供应脑桥下1 3和延髓上缘外侧 小脑下前动脉 77 78 供血模式图 79 小脑前下动脉区梗死可导致脑桥腹下部 桥脑基底外侧 综合征 Millard GublerSyndrome 详见后面脑干综合征 80 基底动脉的重要分支 脑桥支pontinebranch为基底动脉至脑桥的细小分支 可以分为三组 旁中央动脉paramedianartery每侧4 6支 长约3mm 从基底动脉的背面发出 稍行向外极短距离 便由基底沟两岸进入脑桥 主要供应脑桥核 皮质脑桥束 皮质核束和皮质脊髓束 短旋动脉shortcircumferentialartery每侧5 10支 长约2cm 绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质 供应脑桥腹外侧面的一个楔形区 长旋动脉longcircumferentialartery每侧1 2支 长2cm以上 绕行后至脑桥背面进入脑实质 与小脑下前动脉一起 供应脑桥背盖尾端的大部分 与小脑上动脉一起 供应背盖的头端 81 基底动脉脑桥支 BA AICA SCA 旁中央动脉 短旋动脉 长旋动脉 82 83 脑桥的血供 桥脑的血管造影 层厚4mm 84 85 小脑上动脉 86 起始于基底动脉末端的稍下方 侧位显示良好 先向后下方 再向后上方弧形走行 额枕位片上 近段向外走行于大脑后动脉P1段的下方 继之转向上行 位于大脑后动脉P2段的内侧 远段分为3支 即内侧支 上蚓动脉 外侧支 小脑边缘动脉 和中间支 半球支 供应区域 小脑半球上面 脑桥被盖头端 脑桥臂 中脑尾端被盖外侧部 松果体即第三脑室脉络组织 小脑上动脉闭塞可以引起桥脑被盖综合症 小脑上动脉 87 供血模式图 88 89 90 大脑后动脉 大脑后动脉于脑桥上缘 据小脑上动脉1 3mm处由基底动脉成对发出 在脚间池内沿大脑脚外行 从起始到于后交通动脉连接处称p1段或交通前段 大脑后动脉继续呈弓形绕大脑脚后外行 进入环池 之中脑后外面发出颞下分支 从后交通动脉起始至颞下分支起始部止 称p2段或交通后段 环池段 发出丘脑膝状体动脉 脉络膜后内侧 脉络膜后外侧及四叠体动脉 大脑后动脉绕顶盖而行 而后传过四叠体池 至丘脑枕处及外侧膝状体下方 在距状沟前端发出顶枕动脉和距状沟动脉两个分支 此段称p3段或四叠体段 由p3段发出颞下分支和胼胝体背侧动脉 从p3段末端向后上发出的顶枕动脉和距状沟动脉为p4段 91 分段及供血范围 P1段 水平段 交通前段 P2段 纵行段 交通后段 环池段 P3段 四叠体段 为从P2段向外发出的颞支 P4段 为从P3段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉 皮质支 供应的范围 半球底面和内侧面一部分 包括海马旁回 梭状回 颞下回 舌回 穹窿回峡 楔叶 楔前叶后1 3及顶上小叶后部 中央支 分布范围有丘脑 下丘脑 底丘脑 膝状体及大部分中脑 还有侧脑室及三脑室脉络丛 92 93 P1段 是从起始到中脑腹侧的一段 额枕位片上呈水平向外走行 侧位片上为向后走行 有许多细小的中央小动脉在此发出 供应中脑和下视丘 丘脑穿通动脉由此段发出 94 P2段 是围绕中脑向后走行的一段 额枕位上呈向上走行 侧位片上向后走行 略呈弧形 主要分支为丘脑膝状体动脉 脉络膜后内侧 脉络膜后外侧及四叠体动脉 95 96 P3段 大脑后动脉绕顶盖而行 而后传过四叠体池 至丘脑枕处及外侧膝状体下方 在距状沟前端发出顶枕动脉和距状沟动脉两个分支 此段称p3段或四叠体段 由p3段发出颞下分支和胼胝体背侧动脉 97 p4段 从p1段末端向后上发出的顶枕动脉和距状沟动脉为p4段 98 99 半球底面和内侧面一部分 包括海马旁回 梭状回 颞下回 舌回 穹窿回峡 楔叶 楔前叶后1 3及顶上小叶后部 100 大脑后动脉供血模式图 101 102 大脑后动脉皮层支梗塞 103 大脑后动脉皮层支梗塞 104 大脑后动脉颞下分支梗塞 105 大脑后动脉P2 P3段梗塞 影响到颞下前动脉及丘脑膝状体动脉 106 海马梗塞 颞下前动脉 107 108 胼胝体压部梗死 应该属于大脑后的一个分支供血 109 丘脑的血供 丘脑血供来源较多 以椎 基底动脉系统为主 颈内动脉系为辅 其大的核团供血情况大致为 丘脑外侧核 后半主要由大脑中动脉的丘脑膝状体动脉供应 前半 腹前核和腹外侧核等 由结节丘脑动脉供应 丘脑内侧核 后半主要由脉络膜后内侧动脉的丘脑支供应 前半由大脑后动脉的丘脑穿动脉和后交通动脉的结节丘脑动脉供应 板内核 主要由丘脑穿动脉供应 丘脑枕 主要由大脑后动脉的丘脑膝状体动脉和脉络膜后外侧动脉供应 外侧膝状体 由脉络膜后外侧动脉 丘脑膝状体动脉分支供应 内侧膝状体 由脉络膜后内侧动脉和丘脑膝状体动脉分支供应 松果体 由松果体动脉供应 110 丘脑供血模式图 111 112 丘脑梗塞模式图 板内核核 113 丘脑穿通动脉梗塞 114 115 丘脑结节动脉闭塞 丘脑结节A来源于后交通动脉 116 丘脑膝状体动脉闭塞 117 118 总结脑各部的血液供应 119 额叶 大脑前动脉的胼缘动脉 额前内侧 额中间内侧 额后内侧动脉 供应额上回内外面和额中回后部 旁中央动脉供应旁中央小叶和中央前回上1 4 大脑中动脉的额顶升动脉