脓毒症急性肾损伤PPT课件.ppt

1 PatrickHonor 比利时VrijeUniversiteitBrussels医院著名重症肾脏病专家VrijeUniversiteitBrussels医学系教授比利时重症医学会委员欧洲危重病医学会肾脏病分会委员30余国际期刊审稿人 包括CriticalCareMedicine及Nephrology 多项国际顶级期刊编委会成员发表SCI论文130余篇 在300余次国内 国际会议中担任讲者主要研究方向 急性肾损伤 脓毒症CRRT治疗 ECMO 2 1 脓毒症 AKI MODS 5 配对血浆滤过吸附 ProfP M Honor MD PhD FCCM Intensivist NephrologistProfofICUMed SeniorLecturer VUBUniversity Jette Bxl Bel 3 杂合治疗技术 8 结论 6 多粘菌素B吸附柱 7 AN69oXiris 百希瑞 4 高容量血液滤过 级联高容量血液滤过 脓毒症的血液净化治疗 我们都有哪些选择 3 高容量血液滤过级联血液滤过血浆置换配对血浆滤过吸附血液灌流新型膜材 高吸附性能 高截流分子量 2017 可选择的血液净化治疗技术 4 抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现 病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态 血液净化通过消除峰浓度 回归到免疫稳态状况 峰值浓度与免疫调节阈值假说 5 不同区间介质主动转运假说 ThomasRimmele Anesthesiology 2012 6 116 1377 1387 6 HonorePMetal BloodPurif2009 28 135 147 不仅去除介质还可促进介质转运 主动转运证据 肝脏和网状内皮系统作为缓冲系统 在炎症风暴中吸收大量介质 其后释放可经血液滤过清除的介质 RRT促进了介质向缓冲系统转运 7 8 高容量组 标准组 90天生存率 Log rankp 0 94 CourtesyofDrO Joannes boyau 9 Quenotetal intensiveCareMed2015 10 Quenotetal intensiveCareMed2015 11 Plasmaph r se Traitementstandard Busundetal intensiveCareMed2002 12 血浆 回输 超滤 血流 同时吸附多种炎症细胞因子 配对血浆滤过吸附循环 CPFA 二苯乙烯树脂 疏水树脂 13 Livignietal BMJOpen2014 目的 评估配对血浆过滤吸附治疗对于脓毒症休克患者院内死亡率的影响标准治疗vs标准治疗 CPFA5天预计收集 330名患者 18个中心192名患者被随机分组 自2007年1月到2010年11月 2010年11月 试验终止 14 Livignietal BMJOpen2014 主要终点 院内死亡率CPFA n 91 45 1 对照组 n 93 47 3 p 0 76 15 Livignietal BMJOpen2014 当患者接受一个较高剂量的CPFA治疗时 其院内死亡率会降低 16 17 主要终点 28天死亡率多粘菌素B吸附柱 n 119 27 传统治疗 n 113 19 Payenetal IntensiveCareMed2015 18 19 多粘菌素B吸附柱对于脓毒症休克患者无效吗 一项关于EUPHRATES试验的讨论在2017年5月30日发布 20 膜材选择 高截留膜高非选择膜高半选择膜内毒素和细胞因子吸附柱 21 膜孔直径的变化 膜内壁表面电子显微照片 0 01 m 0 02 m 0 09 m highflux highcut off proteinseparationmembrane plasmaseparationmembrane 0 30 m Rimmel andKellumCriticalCare2011 15 205 22 高吸附能力滤器 AN69 ST 肝素 PEI PolyEthyleneImine HonorePMetal AnnalsofintensiveCare2011 1 24 吸附肝素600UI m 23 吸附治疗的原理 HMGB 1 RiedemannRC NatMed2003 9 517 24 高效吸附HMGB 1 YumotoMetal TherapApheresandDial2011 15 385 393 25 分子大小的斯托克斯效应 26 HMGB 1的清除 Yumotoetal TherapeuticApheresis2011 15 385 393 HMGB 1 分子量 26kDa 27 AN69ST吸附HMGB 1 无饱和效应 Yumotoetal TherapeuticApheresis2011 15 385 393 28 内毒素 多粘菌素B吸附柱清除内毒素原理 AN69 oXiris 内毒素自消化道迁移 人体消化道内含有25 30g小于0 001g的内毒素就足以杀死一个人 内毒素自原发感染部位迁移 OpalSM etal InfectDis 1999 Oxiris 百希瑞 动物试验数据 铜绿假单胞菌感染脓毒症休克猪模型2 10只猪 6小时oXiris 百希瑞 血滤治疗vs6小时标准膜材血滤治疗 动脉导管及Swan Ganz导管评估血流动力学 通过输注晶体液 胶体液及肾上腺素来维持MAP和PCWP Rimmel etal NephrolDialTranplant2009 Oxiris 百希瑞 动物试验数据 每组10只小鼠 Rimmel Peng Kellum unpublisheddata oXiris 百希瑞 血液灌流 空白对照 33 脓毒症 发病率高 预后差 治疗昂贵2017 免疫学是脓毒症定义的一部分脓毒症休克患者死于免疫抑制体外血液净化是脓毒症治疗的辅助手段 几项有前景的技术仍需